紫杉醇卡培他濱方案化療治療晚期胃癌47例療效觀察

1、紫杉醇+卡培他濱方案化療治療晚期胃癌47例療效觀察王俊峰許娜李春娟（雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科 黑龍江雞西158100）【中圖分類號(hào)】r735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （ 2012 ） 13-0150-02 【摘要】目的觀察紫杉醇+卡培他濱方案化療治療晚期胃癌的臨床療效及不良反 應(yīng)。方法對(duì)2007年1月至2011年5月收治的47例晚期胃癌患者，釆用pc方 案至少化療4周期后評(píng)價(jià)療效和不良反應(yīng)。結(jié)果47例患者中，cr3例（4.26%）, pr21例（44.68%）,總有效率48.94%,主要不良反應(yīng)為手足綜合癥、骨髓抑制、 消化道反應(yīng)和外周神經(jīng)毒性，多為111度，經(jīng)對(duì)癥支

2、持治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論紫杉 醇+卡培他濱方案化療是治療晚期胃癌的有效方案，且不良反應(yīng)可以耐受?！娟P(guān)鍵詞】胃癌紫杉醇卡培他濱 化療胃癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤第 二位。中國(guó)大城市中居第二位，農(nóng)村多為第一位。我國(guó)胃癌的防治特點(diǎn)是：發(fā)病 率和早診率低（i期僅占10%左右），手術(shù)切除率低（根治性切除率50%65%）, 5年牛存率低（總體牛存率30%左右）。晚期患者由于進(jìn)食差，因此一般狀態(tài)均 不佳，化療依從性差，故治療方案的選擇對(duì)患者預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。對(duì) 2007年1月至2011年1月我院用紫杉醇+卡培他濱方案化療的47例晚期胃癌患 者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：1

3、資料與方法1.1 一般資料選擇2007年1月至2011年1月收治的晚期胃癌患者47 例，所有病例均通過(guò)病理確診為腺癌，皆為已有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的未手術(shù)患者和術(shù)后初 治患者。1.2入組標(biāo)準(zhǔn)所有病例均有病理確診為腺癌；kps評(píng)分60分；入組前未接受 單藥或聯(lián)合化療；肝、腎功能及血常規(guī)大致正常；無(wú)嚴(yán)重心臟病、糖尿病史， 無(wú)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙和血栓現(xiàn)象；預(yù)計(jì)牛存期在3個(gè)月以上；均經(jīng)患者及家屬同 意并簽署治療同意書后擬行化療。1.3治療方法實(shí)驗(yàn)組：taxol 175mg/m2dl, xeloda2500mg/m2 dl-14,每例患者至少 接受4周期化療。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)價(jià)自化療4周期后隨訪至少12個(gè)月，參照w

4、ho 標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（c部分緩解（pr）、穩(wěn)定（sd）、進(jìn)展（pd）,以cr+pr為總 有效。治療中觀察不良反應(yīng)，毒性評(píng)價(jià)按who標(biāo)準(zhǔn)分為01/度。2結(jié)果2.1 47例患者中除3例因病情迅速進(jìn)展而終止化療外，其余44例均完 成 4 周期化療，cr3 例（6.82%）, pr21 例（47.71%）, sd13 例（29.55%）, pd7 例（15.91%）,總有效率54.53%；全組病例隨訪至2012年1月，1、2年生存率 分別為51.06%. 11.36%,長(zhǎng)期存活者生活質(zhì)量好，kps評(píng)分70分。近期療效 見(jiàn)表lo2.2不良反應(yīng)：紫杉醇+卡培他濱方案化療的不良反應(yīng)主要是手足綜合 癥、骨髓

5、抑制、胃腸道反應(yīng)和外周神經(jīng)毒性，大多為iii度，化療期間經(jīng)對(duì)癥 支持治療多數(shù)患者均可耐受，無(wú)化療相關(guān)性死亡，停藥后反應(yīng)逐漸消失。見(jiàn)表 2o表2紫杉醇+卡培他濱方案化療不良反應(yīng)n （%）3討論我國(guó)每年新確診的胃癌患者達(dá)30萬(wàn)例,死亡率25.2 1/10萬(wàn),5570歲為 發(fā)病高峰,70歲以上患者也不少見(jiàn)。早期患者以手術(shù)切除為主，但術(shù)后2年內(nèi)有 50%病人可出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移1。由于胃癌本身的發(fā)病機(jī)制經(jīng)常會(huì)對(duì)患者的食欲、營(yíng) 養(yǎng)及體質(zhì)造成影響，故許多胃癌患者處于體力狀態(tài)下降及多疾病并發(fā)的狀況，所 以晚期患者化療耐受性差，為他們制定個(gè)體化化療方案意義重大。紫杉醇類藥物的作用機(jī)制是在癌細(xì)胞分裂時(shí)能與細(xì)胞微管蛋白

6、結(jié)合， 促使細(xì)胞中微管穩(wěn)定和聚合，抑制微管解聚，使細(xì)胞有絲分裂受到阻斷，從而抑 制腫瘤生長(zhǎng)。20世紀(jì)90年代ajani等率先報(bào)道用于治療上消化道腫瘤，取 得了良好療效。目前認(rèn)為，紫杉醇治療上消化道腫瘤療效肯定，單藥有效率可達(dá) 17%-31%,與pdd或5fu無(wú)交叉耐藥性，而聯(lián)合用藥可以明顯提高療效3,4o 紫杉醇單藥治療晚期胃癌自199&2008年5篇報(bào)告治療154例，用法都采用 210mg/m2,每 3 周 1 次，有效率 20%24%。1999-2005 年 taxol+5fu+ddp 有 11篇報(bào)道治療373例，有效率51%,中位生存6-14個(gè)月，目前有可能作為晚期 胃癌一線治療

7、方案。金懋林綜合各試驗(yàn)認(rèn)為三藥聯(lián)合未必優(yōu)于兩藥聯(lián)合方 案，taxol+5-fu 似優(yōu)于 taxol+ddp。希羅達(dá)為口服氟化卩密碇類新藥，與50fur(furtulon)同類,口服經(jīng)小腸吸 收入肝，由三重酶作用，先形成5'dfcr及5qfur,經(jīng)由第三個(gè)關(guān)鍵酶胸昔酸磷 酸化酶(tp),生成具有活性的5-fu, tp酶在腫瘤中是正常組織中的310倍，所 以可選擇性殺傷腫瘤，對(duì)正常組織影響小，血液毒性輕，腹瀉較50fur少見(jiàn)。 xeloda基于其藥理特性、口服方便及其在結(jié)直腸癌的療效，已試用于進(jìn)展期胃癌 的一線治療。hongys等使用希羅達(dá)1250mg/m22次/d第m4天，每3周重 復(fù)，

8、共6周期初治39例患者，pr達(dá)28.2%, sd達(dá)35.9%,以其療效好、方便、 安全的特點(diǎn)易于患者接受。kang h等2004年報(bào)道taxol 175 mg/m2 xeloda 2500mg/m2治療晚期胃癌有效率53%,中位生存15個(gè)月，而且不良反應(yīng)適中， 該方案被認(rèn)為是新藥的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，已開(kāi)展多中心的研究。而該方案的不良反應(yīng)小, 安全有效，患者耐受較好，是值得臨床推廣的化療方案。參考文獻(xiàn)1 kimyh,shinsw,kimbs,etapaclitaxel5􀀂fluonou racil and cisp lat in comb in atio n chemother

9、apy for the treatm ent of adva need gastric carci no.2 a jani ja, llson dh, daughertyk, eta i activ ity of taxol in patie ntswth squamou scell carci noma and ade no carci noma of the esophagusnat i cancer inst,1994, 86 (14):1086.3 tamura f,oh tsu a, boku n,etathree hour infus ion of pad itaxel for a

10、dvaneed gastric cancer. proc annu meetam soc c lin oncoj 1997,16(a):1091.4 petrasch s,welta,reinachera,etachem otherapywith cisp lat in and paclitaxel in pat ientswith locally advaneed, recurren t or metastatic oesophageal cancer. br j cancer,1998z 78(4):511.金懋林最新胃癌化學(xué)治療方案北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003,20： 22.宋恕平，梁軍，苗志敏中國(guó)臨床腫瘤學(xué)教育專輯(2005) 青島沖國(guó)海洋大學(xué)出版 社,2005,144： 153.7kang h,kim xchang h,etaaphasell