聯(lián)合用藥治療殘胃炎的臨床療效觀察

1、聯(lián)合用藥治療殘胃炎的臨床療效觀察宮玉淳(木溪滿(mǎn)族自治縣第一人民醫(yī)院內(nèi)二科117022 )【摘要】目的 觀察聯(lián)合用藥治療殘胃炎的臨床療效及用藥安全性。方法 選 用30例各種原因行胃大部切除術(shù)后擊現(xiàn)殘胃炎的患者，給予膠體果膠鈕200mg 每日3次共3周；阿莫西林0.5g每日2次共2周；多潘立酮：lomg每日3次共2 周；替硝卩坐0.4g靜滴每日2次共2周治療。結(jié)果 全部患者均達(dá)痊愈，部分因 飲食不當(dāng)、牛活習(xí)慣等原因癥狀有所反復(fù)。結(jié)論 聯(lián)合用藥治療殘胃炎臨床療效 滿(mǎn)意，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】殘胃炎 幽門(mén)螺桿菌 聯(lián)合用藥【中圖分類(lèi)號(hào)】r573.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (20

2、13) 34-0078-02殘胃炎是胃切除手術(shù)后，由各種原因引起的殘胃部分及吻合口部位發(fā)牛的炎 癥，是一種胃手術(shù)后發(fā)病率較高的疾病，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：胃部分切除術(shù)后 有60%100%患者發(fā)生殘胃炎1 一般發(fā)牛在術(shù)后幾個(gè)月至幾年，原因一般為堿 性液的反流，因?yàn)槲甘中g(shù)后，改變了胃的正常生理結(jié)構(gòu)，失去幽門(mén)的功能，堿性 液如膽汁、胰液、十二指腸液等反流入胃而形成的炎癥。木文主要就我院近6 年來(lái)收治的30例殘胃炎患者聯(lián)合用藥治療的情況進(jìn)行相關(guān)探討。1資料與方法1.1 一般資料30例中勢(shì)18例，女12例，年齡為22-80歲，其中40歲以下者5例.胃次 全切除術(shù)原因：上消化道出血13例，胃穿孔5例，胃潰瘍

3、5例，幽門(mén)梗阻3例， 早期胃癌4例。1.2臨床表現(xiàn)殘胃炎的臨床表現(xiàn)多為中上腹飽脹、灼痛不適，餐后更甚，膽汁性嘔吐多發(fā) 牛于夜間?？砂橛屑{差、腹脹、貧血、消瘦、嘔血、黑便等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查胃 液分析示低酸或無(wú)酸。本組30例中上腹飽脹疼痛22例，納差例，惡心嘔吐 8例，呃逆4例.消瘦貧血7例，黑便2例.35例中3例于術(shù)后5個(gè)月，5例于術(shù) 后1年，3例于術(shù)后2年，5例于術(shù)后5年，7例于術(shù)后6年，3例于術(shù)后9年, 2例于術(shù)后年，3例于術(shù)后12年，1例于術(shù)后13年，2例于術(shù)后16年，1例 于術(shù)后20年出現(xiàn)癥狀。1.3胃鏡檢查30例中21例為慢性淺表性胃炎，5例有片狀糜爛，3例有淺潰瘍.伴有膽 計(jì)反流者1

4、7例，未發(fā)現(xiàn)癌變病例，2例發(fā)現(xiàn)殘胃黏膜輕度異型增生，2例發(fā)現(xiàn)中 度異型增生。1.4治療方法膠體果膠祕(mì)200mg每日3次共3周；阿莫西林0.5g每日2次共2周；多潘 立酮每日3次共2周；替硝卩坐0.4g靜滴每日2次共2周。2結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用上述4種藥物治療本組患者，服藥37天后，癥狀及體征逐漸減輕 至消失，經(jīng)一個(gè)療程的治療，臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查殘胃急性炎癥消退, 糜爛及淺潰瘍愈合，膽汁反流被控制，達(dá)到痊愈。經(jīng)2年的跟蹤觀察，有4例因 飲食不當(dāng)、生活習(xí)慣等原因癥狀有所反復(fù)，其余均無(wú)不適表現(xiàn)。2例有腸上皮異 型增生者進(jìn)行4次胃鏡檢查，未見(jiàn)殘胃腺上皮異型增生的發(fā)展。3討論殘胃炎目前尚無(wú)特殊的治療方法

5、.即使當(dāng)吋治愈，亦有可能由于患者的飲食 不當(dāng)，生活環(huán)境等因素導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作甚至發(fā)生癌變.因此，為達(dá)到滿(mǎn)意的治療效 果，需重點(diǎn)解決以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：3.1根除幽門(mén)螺桿菌治療事實(shí)上，胃大部切除術(shù)后殘胃的幽門(mén)螺桿菌感染率低于我國(guó)成人的自然 感 染率(30%70%)2這與手術(shù)破壞了幽門(mén)螺桿菌適宜生長(zhǎng)和生存的酸性(ph≤4) 環(huán)境有關(guān)。手術(shù)切除了人量分泌胃酸的壁細(xì)胞，切除了幽門(mén)及部分或全部支配胃 的神經(jīng)纖維，破壞了胃竇一幽門(mén)一十二指腸的生理功能，致胃排空延緩及十二指 腸逆蠕動(dòng)增加，膽汁反流，ph值增加，加之反流的膽汁損傷胃黏膜，也損傷幽 門(mén)螺桿菌細(xì)胞胞膜，使之無(wú)法生存和繁殖，故幽門(mén)螺桿菌感

6、染率下降。但是， enanderlk等對(duì)150例殘胃作了胃液細(xì)菌分析.發(fā)現(xiàn)手術(shù)較長(zhǎng)時(shí)間后殘胃中均存 在大量的需氧菌及厭氧菌即使在中重度膽汁反流性胃炎患者的胃黏膜幽門(mén)螺桿 菌感染率仍較高悉尼會(huì)議確認(rèn)，幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致胃炎最重要的原因。幽門(mén) 螺桿菌殺滅后胃黏膜的病理改變可以得到明顯的改善，原有的萎縮或腸化不再發(fā) 展。因此，殘胃的根除幽門(mén)螺桿菌治療仍是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。鉗劑，阿莫西林, 替硝卩坐均有抗幽門(mén)螺桿菌的作用，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)殺滅幽門(mén)螺桿菌的效果。可同 時(shí)使用奧美拉卩坐抑酸，可抑制幽門(mén)螺桿菌生長(zhǎng)。3.2控制反流胃次全切除術(shù)后，由于失去了幽門(mén)括約肌的功能，十二指腸液極易反流人殘 胃中。十二指腸液中

7、含有膽汁及溶血卵磷脂，可破壞胃黏膜屏障。當(dāng)膽酸等反流 入胃后，清除了正常胃黏膜表面的黏液.易溶解上皮細(xì)胞的脂蛋白層，導(dǎo)致h逆 彌散。致使自身消化一炎癥、糜爛或潰瘍形成。所以控制反流在殘胃炎的治療中 非常重要?？煽诜嗯肆⑼蛭魃潮乩纫詺埼傅膭?dòng)力，有患者藥物治療效果欠 佳，病情較重者可考慮用改良roux-en-y術(shù)式，減少膽汁再反流，防止殘胃炎的 發(fā)展。3.3保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃黏膜的再生修復(fù)可使用果膠鉗。果膠鈕除對(duì)幽門(mén)螺桿菌有強(qiáng)力的殺滅作用外，還可在黏膜與 胃液間形成保護(hù)層，并促進(jìn)黏液的分泌和黏膜再生，刺激黏膜分泌前列腺索e2, 促進(jìn)炎癥的消退。3.4隨訪未遵醫(yī)囑按療程正規(guī)治療的患者,以及治愈后有不當(dāng)飲食生活習(xí)慣的患者， 可出現(xiàn)癥狀反復(fù)、加重甚至癌變傾向，所以，正規(guī)、連續(xù)的治療和定期隨訪至關(guān) 重要。定期復(fù)查胃鏡和仔細(xì)的病理學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)殘胃癌的有效手段。參考文獻(xiàn)夏躍霞.50例胃切除術(shù)纖維胃鏡觀察一一談術(shù)后胃的慢性炎癥j成都