基礎(chǔ)護理PBL教學應(yīng)用及成效探析論文.docx

1、摘要本文通過實驗研究， 隨機選擇護理專業(yè)兩個班分別設(shè)為實驗組和對照組，實驗組實施結(jié)合傳統(tǒng)教學法，對照組實施傳統(tǒng)教學，通 過實驗對在基礎(chǔ)護理學實驗教學中引入教學的效果進行了探索。關(guān)鍵詞；基礎(chǔ)護理學；實驗；綜合能力健康觀念的更新以及系統(tǒng) 化整體護理的實施，對護士的創(chuàng)新能力、溝通能力、分析解決問題能 力等綜合能力提出了更高的要求?；A(chǔ)護理學是護理教育課程體系中的主干課程， 其中實驗教學約 占該課程總學時的 23。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理學實驗教學模式， 以教師為主導(dǎo)、 以技術(shù)操作為 中心，忽視了護生綜合能力的培養(yǎng)。-是以問題為基礎(chǔ)的學習，是指在基礎(chǔ)課或臨床課中，以問題為 基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論

2、式教學方法。該方法在調(diào)動學生學習積極性、 鞏固所學專業(yè)理論知識、 培養(yǎng)學 生綜合素質(zhì)， 尤其是培養(yǎng)學生評判性思維能力、 分析和解決問題能力 等方面具有傳統(tǒng)教學所無法比擬的優(yōu)越性。我院在基礎(chǔ)護理學實驗傳統(tǒng)教學中引入了， 教學實踐和實驗對比 顯示，結(jié)合傳統(tǒng)教學法的效果比較顯著。一、實驗過程 1研究對象隨機選擇我院 2005 級護理專業(yè)兩個 班分別為實驗組和對照組，實驗組 64 人采用結(jié)合傳統(tǒng)教學法，對照 組 62 人采用傳統(tǒng)的教師示教練習指導(dǎo)教學法。2研究方法實驗組結(jié)合傳統(tǒng)教學法具體實施方案如下 1 編寫病例、 提出問題。由帶教老師結(jié)合實驗內(nèi)容編制病例， 并提出與實驗操作相關(guān)的問 題。再由臨床護理

3、專家和護理教育專家審閱、修改。將病例及問題打印成冊并在學習前 12周發(fā)給學生。2 小組自學討論。將實驗組護生分為 8 組，每小組 8 人并設(shè)組長一名。小組成員針對病例及問題通過網(wǎng)絡(luò)圖書館等途徑查閱相關(guān)資料 得出正確答案并展開討論，將個人認識擴大到小組認識。小組長匯總大家意見書寫出一套完整規(guī)范的答案， 參加課堂發(fā)言。3 實驗課前小組積極準備操作。 小組成員結(jié)合病例做好實驗課前準備。 包括實驗物品準備、患者準備、操作用語、操作步驟、操作要點等。開放實驗室并發(fā)給學生操作光盤可在實驗室觀看并練習操作。 以上三步在課余時間完成。4課堂傳統(tǒng)講授結(jié)合課堂討論。 實驗教學前教師先按照傳統(tǒng)講授法講授實驗理論部分

4、基本概念 相關(guān)知識點， 講授過程中穿插提問， 之后學生結(jié)合病例圍繞相關(guān)問題 展開討論，每個小組的代表發(fā)言，其他同學可補充或提出不同觀點。最后教師簡單講授操作要點， 注意事項， 復(fù)雜操作項目教師不結(jié) 合病例演示。5 學生示教操作結(jié)合教師講授及討論結(jié)果學生以所給病例為依據(jù)進行操作示教操作前對病人及病情先進行全面評估， 提出解決問題的方法， 再獨立準備用物，按照課余時間的實驗準備結(jié)合病人具體情況進行操作 演示并講解。6 教師總結(jié)評價護生模擬實踐。課堂討論及學生演示操作后教師進行評述總結(jié)， 歸納概括知識要 點，對存在的共性問題和重點難點問題講解總結(jié)。問題比較多的操作步驟教師規(guī)范演示。護生分組結(jié)合病例反

5、復(fù)模擬練習。3綜合能力評價參考國內(nèi)外文獻資料，設(shè)計評價問卷，經(jīng)過有關(guān) 護理專家修改認可，由實驗帶教老師對兩組護生綜合能力進行評價。包括 10個項目，每項采取 5 級評分制，按滿意程度分為 5 個等 級，并賦予分值，即非常滿意 5 分，滿意 4 分，介于滿意與不滿意之 間 3 分，不滿意 2 分，非常不滿意 1 分。4 運用 130 進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，實驗帶教教師對 實驗組護生各項能力評分均比對照組高，經(jīng)比較v001，差異有統(tǒng)計學意義。二、結(jié)果分析 1 培養(yǎng)了自主學習能力和獨立分析解決問題能力是 以問題基礎(chǔ)，以學生為中心，學生是問題的解決者。學生要主動學習知識， 教師不再是唯一的知

6、識庫， 學生對教師依 賴減小，學生自己獨立解決問題必須發(fā)揮主觀能動性， 變要我學為我 要學，以教為重點轉(zhuǎn)移到以學為重點， 護生的自主學習潛能及能力得到激發(fā)和鍛煉，逐漸成為獨立自主的思考者和學習者在課堂討論及操作前， 學生為了解決教師所提出的問題， 需要自 己確立學習方法、 解決問題的策略， 主動通過網(wǎng)絡(luò)圖書館積極查閱相 關(guān)資料、綜合應(yīng)用不同學科知識，歸納、整理出問題的答案，再經(jīng)過 小組共同合作討論解決所有的問題。這個過程極大地提高了自主學習能力、查閱資料獲取信息能力、 獨立分析解決問題能力。2 提高了護生技能操作能力和創(chuàng)新能力教師在技能教學過程中必 須使學生掌握基本知識及技能的基礎(chǔ)上發(fā)展能力，

7、 通過發(fā)展能力進一 步促進知識及技能的掌握。操作者必須理解與操作技能相關(guān)的知識、原理、目的、在這樣的 基礎(chǔ)上進行操作練習才會全面掌握整個操作。傳統(tǒng)的技能操作是教師示教， 過分地強調(diào)操作步驟和手法； 學生 練習時拼命地模仿教師動作， 機械地重復(fù)， 缺乏對操作背后理論的思 考。教學教師根據(jù)不同技能操作項目設(shè)計典型臨床病例并提出與操 作技能相關(guān)的問題，引導(dǎo)學生思考。學生通過自學查閱資料、預(yù)習教材，課堂討論，掌握了操作的目 的、原理、和注意事項。加深了對操作以及相關(guān)知識的全面掌握和融會貫通。而且實驗操作由教師示教變學生示教講解， 在上實驗課前已摸索 出連貫的操作步驟全面掌握操作操作過程中要結(jié)合病例解決

8、問題全面評估病人設(shè)計合理操作用 語，還要大膽創(chuàng)新，使整個操作更合理更全面更完美。 教學實踐證明教學提高了護生技能操作能力， 并培養(yǎng)了對傳統(tǒng)操 作創(chuàng)新能力。3提高了語言表達與溝通交流能力現(xiàn)代護理要求護士必須具備良 好的溝通技能， 才能建立良好的護患關(guān)系， 利于治療護理工作的順利 開展，促進患者的康復(fù)。教學突破了教師主講， 學生主聽的傳統(tǒng)授課方式， 將講臺更多的 交給了學生。要解決老師提出的問題護生就要課下小組討論、 相互溝通交流意 見、積極大膽發(fā)表自己的觀點。同時課堂上教師引導(dǎo)學生對相關(guān)的問題進行討論， 各小組代表積 極發(fā)言并回答其他小組成員的提問。而且在實驗操作中還要對病人進行全面評估， 使用

9、合理操作用語， 以及健康宣教等護患有效溝通， 在這一系列的教師與學生、 學生與學 生的互動過程中， 極大地提高了護生的語言表達能力與溝通交流能力。4發(fā)展了團隊精神，培養(yǎng)了團隊協(xié)作能力隨著整體護理的開展醫(yī) 護人員成為平等的合作者， 護理人員在臨床上必須與他人合作良好才 能適應(yīng)專業(yè)發(fā)展的需要。以小組作為一個學習的共同體， 小組成員共同承擔學習的任務(wù)和 分享學習的成果。小組討論前，小組成員分頭去收集資料、整理問題的答案小組討論時，各自匯報自己的學習成果并分享他人的學習經(jīng)驗。對于不能獨立解決的問題，小組成員通力合作、相互討論、各自 發(fā)表對問題的看法，共同尋找解決問題的途徑。最后小組成員集中意見推薦一名

10、代表作為課堂討論時小組的中 心發(fā)言人。在這一系列的過程中， 有效地發(fā)展了護生的團隊精神培養(yǎng)了團隊 協(xié)作能力。這有利于將來實際工作中同事及醫(yī)護之間的協(xié)調(diào)合作， 有效應(yīng)對 各種人際關(guān)系問題，利于工作的順利開展。同時也減輕由于人際關(guān)系緊張、 工作孤立感所產(chǎn)生的應(yīng)激， 利于 護理人員的身心健康。5培養(yǎng)了評判性思維能力和臨床思維與能力培養(yǎng)護生評判性思維 是護理教育的一個重要目標，也是我國教學改革的重要任務(wù)。評判性思維也是個體做出臨床決策的重要能力。國外多數(shù)學者認為， 評判性思維是概念性很強的復(fù)雜技能， 不可 能按照常規(guī)傳統(tǒng)的課堂教學方法進行傳授， 而需要采用讓學生主動參 與，親自實踐的教學方法。思維是從

11、問題開始的， 教學中學生圍繞問題及臨床病例進行學習 探究，通過各種途徑尋求問題的答案，創(chuàng)造性地解決實踐中的問題， 為學生提供了一個廣闊，深邃的思維空間，使其聯(lián)想思維得到啟發(fā)， 護生的臨床思維和評判性思維能力正是在解決復(fù)雜而實際的臨床問 題中不斷發(fā)展起來的。教師將臨床問題帶入課堂應(yīng)用臨床思維引導(dǎo)、 啟發(fā)學生， 而且每 個護理操作是與每個臨床病例聯(lián)系在一起， 學生分析解決患者存在的 主要護理問題， 教學法護生成為護理活動的主要實踐者、 知識與技術(shù) 的探究者，打破了所學不為所用的僵局。有效地培養(yǎng)了護生的評判性思維能力和臨床思維能力。實踐證明， 在基礎(chǔ)護理學實驗課傳統(tǒng)教學中實施教學， 取得了良 好的教

12、學效果，提高了學生知識水平、技能操作能力、培養(yǎng)了護生自 主學習能力、交流溝通能力、獨立分析解決問題能力、評判性思維能 力、協(xié)作能力、護理評估能力等綜合能力。為培養(yǎng)高素質(zhì)新型護理人才開辟了一條新的思路， 對推進教學改 革具有重要的借鑒意義。參考文獻 1 周銀玲，宋麗華護理學基礎(chǔ)實驗教學改革與實踐 中華護理教育， 2005，22 楊耀防典型的以問題為中心教學過程剖析 國外醫(yī)學醫(yī)學教育分冊， 1994，43 周芳明，王振鉞在美國藥學教 育中的研究現(xiàn)狀 藥學教育， 2003， 194 喬敏以問題為基礎(chǔ)學習 的醫(yī)學教育 醫(yī)學教育探索， 2005，45 孟清教學法在護理本科生臨 床實習中的實踐及效果分析

13、國際護理學雜志， 2007， 266 李小妹 護理教育學 北京人民衛(wèi)生出版社， 2004本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中

14、以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得

15、性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的

16、 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓

17、藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者

18、30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等

19、，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典

20、型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原

21、菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非

22、肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 3

23、3%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽

24、、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括

25、：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于

26、無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)