腦出血微創(chuàng)置管術常見并發(fā)癥防治體會

1、腦出血微創(chuàng)置管術常見并發(fā)癥防治體會近年來我們醫(yī)院采用局麻下微創(chuàng)置管術來治療一些腦出 血患者并取得了相對滿意的效果。2005年以來采用微創(chuàng)置管 術治療腦出血患者38例，其中自發(fā)性腦出血28例，高血壓 基底節(jié)區(qū)出血18例，腦室內(nèi)出血5例，小腦半球出血2例, 丘腦出血2例，腦葉出血1例，外傷性顱內(nèi)血腫2例，慢性 硬膜下血腫7例，急性硬膜外血腫1例，均采用微創(chuàng)置管術 治療，現(xiàn)就我們術中出現(xiàn)的或可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及其防 治措施加以總結(jié)分析如下。術后再出血的防治措施有文獻報道腦出血微創(chuàng)置管術中及術后再出血發(fā)生率 7.6%15%,且多發(fā)生在術中及術后35天內(nèi)，考慮發(fā)生的 原因：部分腦出血患者早期原發(fā)性出血

2、繼續(xù)增多，尤其是 發(fā)病6小時內(nèi)；早期抽吸血腫后血腫腔內(nèi)壓力減低致再出 血及注入尿激酶后溶解出血血管的栓子后出血；手術穿刺 置管損傷腦內(nèi)血管致出血，對此需采取如下措施來減少出血 的可能：精確定位，盡量避免反復穿刺；操作時手法要 輕柔，抽吸血腫時不要猛抽猛吸，如抽吸時發(fā)現(xiàn)有鮮紅色血 液流出，應停止抽吸并注入凝血酶或冰鹽水腎上腺素液止 血；使患者保持安靜，注意大便通暢，并注意控制血壓， 尤其是高血壓腦出血患者；需要注入尿激酶溶解血凝塊時 建議在術后24小時后，注意微創(chuàng)穿刺置管治療腦出血時 間窗盡量選在發(fā)病624小時。拔管時要輕柔緩慢。術后 如發(fā)生再出血時，應復查ct,嚴密觀察，必要時采取再穿刺 或開

3、顱手術。觀察與防治再出血是此手術成功的關鍵。穿刺失敗及手術再損傷的原因及防治穿刺失敗的常見原因：出血量較少且位于內(nèi)側(cè)的重要 部位致使定位要求較高，失敗率增加；根據(jù)ct定位時與 實際血腫層面部位存在偏差；微創(chuàng)鉆顱操作時錐顱骨孔發(fā) 生滑動、穿刺時方向及深度掌握不準等致使穿刺失敗。我們 在實際操作時一定要保證1次成功，避免反復穿刺損傷，必 要時可以請ct室?guī)兔Χㄎ换虿捎枚ㄎ活^架。顱內(nèi)感染的防治防治顱內(nèi)感染至關重要，關系患者的生命安全與預后， 要有足夠的重視。關于術后顱內(nèi)感染的常見原因與防治措施 有以下幾點：手術時污染及器械等未正規(guī)滅菌處理：手術 時要嚴格遵守無菌術操作要求，盡量在無菌層流手術室進行

4、手術；術后引流時污染：避免長時間引流，一般引流時間 不超過5天，每次沖洗血腫腔時嚴守無菌操作，不要隨意調(diào) 動引流管，刀口要定時換藥消毒。近年來由于我們對此高度 重視，尚未發(fā)現(xiàn)感染病例，如術后患者出現(xiàn)高熱，頸強，繼 發(fā)意識障礙等疑似發(fā)生顱內(nèi)感染時，要及時引流液或腰穿細 菌培養(yǎng)明確診斷，全身及局部應用敏感抗生素正規(guī)治療。氣顱的發(fā)生及防治術后發(fā)生氣顱的常見原因：穿刺術時抽吸血腫過快過 多加上脫水劑的應用，使血腫腔局部呈負壓，氣體進入顱內(nèi); 沖洗血腫時未注意排凈管內(nèi)或注射器內(nèi)空氣，致使氣體被 推入。雖顱內(nèi)少量積氣對患者影響不大，但較多的顱內(nèi)積氣 可使原顱內(nèi)高壓雪上加霜，嚴重時也會導致生命危險，所以 我

5、們在術中及術后沖洗血腫時要注意每個環(huán)節(jié)，并注意引流 管高度的調(diào)節(jié)，確實做好預防。術后引流不暢及堵管的原因及防治常見原因考慮：導管位置不在血腫腔中央或術后引流 管脫出；術后血凝塊或破碎腦組織堵塞側(cè)孔或引流管； 引流管高度過高等由于術后堵管或引流不暢關系到術后殘 存血腫能否繼續(xù)予以清除及術后帶管時間等問題，長時間帶 管又會并發(fā)顱內(nèi)感染等問題，一定要重視引流情況觀察并及 時予以相關處理，同時做好引流管護理。注意應用尿激酶或 肝素定時沖管，經(jīng)常擠壓引流管使引流管保持通暢等防治此 類并發(fā)癥。術后脫管的防治術后脫管主要由于手術時未將引流管妥善縫合固定于 頭皮，患者意識不清自行將管拔掉，我們針對以上情況加以 防治如加強縫合固定，對意識不清患者加強看護，定時檢查 引流管，定時排清引流袋內(nèi)液體。切口處腦脊液漏的防治此類并發(fā)癥不常見，我們可以從以下幾點加以防治： 如行手術切口，拔管時注意加縫閉合裂口，錐顱時要加壓包 扎；及早拔管，以防竇道形成。如發(fā)生