腹腔鏡下闌尾切除術(shù)臨床效果

1、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)臨床效果摘要：目的：對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床效果進(jìn) 行觀察和探討。方法：此次臨床研究主要以本人在醫(yī)院工作以及在郴州 市第一人民醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，2009年1 月份到2013年6月份收治的200例闌尾炎患者為研究對(duì)象, 結(jié)合手術(shù)方式的不同，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每 個(gè)組別各100例，對(duì)照組在臨床上主要采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù), 實(shí)驗(yàn)組在臨床上則采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。對(duì)兩組患者的 臨床效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中情況以及術(shù) 后情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p0. 05, 具有可比性。1. 2治療方法。1.2. 1對(duì)照

2、組治療方法?；颊邔?shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，采 用麥?zhǔn)锨锌诨蛘呓?jīng)腹直肌切口對(duì)闌尾系膜進(jìn)行常規(guī)處理，切 口長度控制為5-7厘米左右，并對(duì)殘端進(jìn)行包埋。對(duì)于腹腔 污染情況嚴(yán)重的患者，需要在盆腔留置引流管，時(shí)間控制在 48小時(shí)以內(nèi)。1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法?；颊邔?shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，體 位選擇頭低足高位，并向左傾斜30度。于患者臍下緣作一 弧形探查切口，長度控制為10毫米，置入氣腹針，并注入 二氧化碳進(jìn)行氣腹建立，氣腹壓力維持在12mmhg到15mmhgo 置入10毫米的套針，之后將腹腔鏡置入。對(duì)患者腹腔進(jìn)行 探查，確診后，于患者的左下腹前線平臍作一主操作孔切口， 于趾骨聯(lián)合上正中處作一輔助操作孔切口。將腹腔

3、膿液清除 后，探及闌尾后，將周圍炎性粘連進(jìn)行鈍性分離，并使用剪 刀將膜性粘連分離。此時(shí)如果選擇組織閉合夾處理闌尾，可 選擇順行切除闌尾：將闌尾提起，并將闌尾系膜張開，于相 對(duì)無血管區(qū)戳孔，結(jié)扎闌尾系膜，使用電凝進(jìn)行止血處理， 于闌尾根部以遠(yuǎn)0. 5cm處以組織閉合夾夾閉闌尾，距組織閉 合夾以遠(yuǎn)0. 5cm處切斷闌尾，闌尾經(jīng)主操作孔取出，并使用 電凝對(duì)殘端黏膜進(jìn)行燒灼（如此時(shí)選擇傳統(tǒng)絲線結(jié)扎闌尾在 沒有腹腔鏡專用打結(jié)器械時(shí)，則建議逆行切除闌尾，這樣有 闌尾系膜的牽引力對(duì)抗，可以很好地固定闌尾位置，避免擺 動(dòng)而影響術(shù)者操作）。炎癥如若位于患者腹部右下處，則需 要使用少量的甲硝哇對(duì)右骼窩以及盆腔進(jìn)行

4、沖洗。對(duì)于彌漫 性腹膜炎，則要將甲硝哇溶液溶于生理鹽水中進(jìn)行腹腔沖 洗。使用1-0可吸收線對(duì)觀察孔進(jìn)行縫合，其余兩個(gè)操作孔 采用蝶形膠布拉合。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者術(shù)中指標(biāo)以及術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行 觀察和比較，術(shù)中指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量， 術(shù)后指標(biāo)主要包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、止痛藥使用情況、粘 連性腸梗阻發(fā)生率、切口感染率、住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。此次臨床研究中，主要采用spss19. 0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資 料采用卡方檢驗(yàn)，以p0. 05o3討論在診斷學(xué)上，闌尾炎是一種常見的急腹癥，其術(shù)前診斷 目前主要依靠典型臨床表現(xiàn)、腹部體征以及輔助

5、檢查排除其 他急腹癥，但仍然存在誤診或漏診現(xiàn)象，給患者帶來了巨大 的身體傷害以及經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也增加了出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的風(fēng) 險(xiǎn)。而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，于術(shù)中可以對(duì)腹腔進(jìn)行廣泛地 探查，極大地降低了患者的誤診或漏診幾率5。在臨床治療上：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)腹腔的清洗能 力遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)手術(shù)，這樣可以直接降低術(shù)后腹膜炎性物質(zhì)吸 收的壓力，減少患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 間接降低了患者平均住院日；腹腔鏡下闌尾切除術(shù)極大地 降低了患者的的術(shù)后切口感染率3,術(shù)后粘連性腸梗阻的 發(fā)生率；相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性更少, 安全性較高，極大降低了患者的死亡率以及住院時(shí)間。此 外，術(shù)后切口愈合后瘢痕較小、美觀，極大地提高了患者術(shù) 后（特別是女性患者）的生活質(zhì)量。目前腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)各大領(lǐng)域普及，特別是 在三級(jí)醫(yī)院腹腔鏡下闌尾切除術(shù)以基本取代了傳統(tǒng)闌尾切 除術(shù)，而在二級(jí)醫(yī)院普及腹腔鏡下闌尾切除術(shù)還存在一定困 難，主要因素有：設(shè)備條件不足；對(duì)腹腔鏡下闌尾切除 術(shù)的優(yōu)越性意識(shí)不足；技術(shù)力量不夠，腹腔鏡手術(shù)需要很 好的團(tuán)隊(duì)合作和個(gè)人很好的腹腔鏡下操作技能和鏡下立體 空間感，而一個(gè)具有腹腔鏡下手術(shù)能力的醫(yī)