茶堿緩釋片聯(lián)合吸入布地奈德氣霧劑及酮替芬治療兒童哮喘臨床療效觀察

1、茶堿緩釋片聯(lián)合吸入布地奈德氣霧劑及酮替芬治療兒童哮喘臨床療效觀察摘要 目的：探討和觀察茶堿緩釋片、布地奈德氣霧劑與 酮替芬聯(lián)合治療兒童哮喘的療效及其可能存在的不良反應(yīng)。 方法：收治支氣管哮喘患兒52例，按58mg/ (kg 次)， 口服茶堿緩釋片，12小時(shí)1次；吸入布地奈德氣霧劑100 200 ug/次，23次/日;酮替芬0.5lmg/次,每12小時(shí)1 次。分別在治療后第3、7、14天觀察臨床療效，同時(shí)在7 天后觀察肺通氣功能(pefr)的動(dòng)態(tài)變化，并統(tǒng)計(jì)治療7天, 1個(gè)月和3個(gè)月的pefr均值達(dá)預(yù)計(jì)值的百分比。結(jié)果：治療 第3天，臨床癥狀評(píng)分減少68.8±23. 2%,治療第7天，

2、臨 床癥狀評(píng)分減少91.2±12.4%,治療第14天，臨床癥狀評(píng)分 減少97. 3±3. 2%；治療1周時(shí)臨床控制15例(30. 5%),顯 效34例(65. 5%),有效3例(5. 8%),治療1及3個(gè)月后pefr 比治療前明顯改善(pv0.01)。觀察中無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論：茶堿緩釋片同時(shí)吸入布地奈德氣霧劑與酮替芬聯(lián)合能 有效控制支氣管哮喘的發(fā)作，具有安全，有效不良反應(yīng)少等 優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞兒童哮喘茶堿緩釋片布地奈德氣霧劑 酮替芬哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病。包括炎性細(xì)胞、氣 道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。近10 余年來我國(guó)兒童哮喘的患病率有明顯上升

3、趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒 童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)。眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預(yù)和管理有利于疾病 的控制，改善預(yù)后。近10年來，兒科開設(shè)了支氣管哮喘專 科門診，對(duì)哮喘的發(fā)作和緩解期治療，對(duì)于防治該疾病的反 復(fù)發(fā)作取得了一定的療效。茶堿是一類歷史悠久的平喘藥， 由于普通茶堿口服后血藥濃度不穩(wěn)定，目前一般主張用緩釋 制劑。氨茶堿為治療哮喘常用藥物，治療效果確切，但藥物 濃度安全范圍不大(612mg/l),且個(gè)體差異大1。酮替 芬是一廣泛應(yīng)用的抗過敏藥物，對(duì)支氣管哮喘有一定的療 效。布地奈德氣霧劑具有較強(qiáng)的局部抗炎作用和較高抗過敏 以及解除支氣管痙攣?zhàn)饔谩?008年3月20

4、11年3月對(duì)52 例哮喘患兒聯(lián)合應(yīng)用布地奈德氣霧劑，茶堿緩釋片與經(jīng)典的 抗過敏藥物酮替芬治療臨床觀察報(bào)告如下。資料與方法收治兒童哮喘患兒52例，住院35例，門診17例，診 斷標(biāo)準(zhǔn)符合兒童哮喘2。其中輕度27例，中度22例，重 度3例；男32例，女20例，年齡313歲，病程14年。 都有不同程度應(yīng)用強(qiáng)的松、博利康尼等藥物治療，病情控制 效果欠佳，該組患兒無合并其他臟器功能的損害。處理方法：按58mg/ (kg 次)，12小時(shí)1次，2次/ 日口服茶堿緩釋片（舒弗美），療程2周；同時(shí)給予布地奈 德氣霧劑100200 ugm, 23次/日，以儲(chǔ)霧罐輔助吸入 30秒，后清開水嗽口；酮替芬05lmg/次，

5、每12小時(shí)1次。 有感染的酌情選用抗生素治療以及其他輔助治療。治療效果分別在治療后第3、7、14天對(duì)該組患兒整體 療效進(jìn)行評(píng)估，并以急性哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，在整 個(gè)過程觀察藥物不良反應(yīng)。同時(shí)觀察患兒臨床表現(xiàn)情況，查 看是否有嘔吐、煩躁、咽痛、聲嘶、咽部真菌生長(zhǎng)等不良反 應(yīng)。另外觀察了其中34例患兒早晚監(jiān)測(cè)呼氣峰流速（pefr） 值，并觀察治療后的動(dòng)態(tài)變化。見表1。治療效果判斷：判斷標(biāo)準(zhǔn)：哮喘臨床表現(xiàn)完全緩解, 如果偶見輕度發(fā)作也不需用藥也會(huì)自然緩解。癥狀評(píng)分減少 290%；顯效：臨床表現(xiàn)明顯減輕，癥狀評(píng)分減少61%89%； 有效：臨床表現(xiàn)有所減輕，癥狀評(píng)分減少30%60%；無 效：臨床表

6、現(xiàn)無改善，癥狀評(píng)分減少<30%。療效判斷標(biāo) 準(zhǔn)：哮喘癥狀完全緩解：即使偶有小發(fā)作不需用藥即可緩 解，pefr達(dá)預(yù)計(jì)值的80%100%；顯效：癥狀發(fā)作較前減 輕，pefr達(dá)預(yù)計(jì)值60%以上；好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)有所減輕， pefr有所改善；無效：臨床表現(xiàn)和pefr測(cè)定值均無改善 或反而加重?？傦@效二臨床控制+顯效。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)，p<005為差異顯著。結(jié)果治療果效：開始服藥后第3、7、14天的臨床總顯效率 分別為60%, 933%, 100%o其臨床表現(xiàn)評(píng)分減少率分別為 688±232%, 912±124%, 982&#

7、177;28%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療 7、 14天的治療效果明顯高于治療3天（t=3324,p<001；t=4168, p<001）,差異有顯著性，見表2。152例患兒治療1周臨床控制17例（33%）,顯效例31 （60%）,有效4例（7%）,總顯效率93%。34例監(jiān)測(cè)pefr該 組患兒在治療前后均值變化。經(jīng)布地奈德氣霧劑、舒弗美與 酮替芬聯(lián)合治療后1個(gè)月、3個(gè)月pefr較治療前有明顯改善, t值分別為386、585, p<001,有高度顯著差異，治療后3 個(gè)月較治療后1個(gè)月pefr亦有改善，t值247, p<005差異 顯著。見表3o不良反應(yīng)：52例哮喘患兒聯(lián)合應(yīng)用在規(guī)

8、定劑量布地奈德 氣霧劑，茶堿緩釋片（舒弗美）與酮替芬治療中未發(fā)現(xiàn)不良 反應(yīng)。討論兒童哮喘是兒童常見的呼吸系統(tǒng)慢病，它是氣道慢性炎 癥結(jié)果，氣道高反應(yīng)性和炎性介質(zhì)參與其炎癥過程，這已是 業(yè)界公認(rèn)的。解決的手段從簡(jiǎn)單的解痙平喘，發(fā)展成為了規(guī) 范的：急性發(fā)作期：快速緩解癥；慢性緩解期：預(yù)防復(fù)發(fā)。 如避免誘發(fā)因素，做好日常管理。大量不規(guī)范治療，導(dǎo)致患 兒生活質(zhì)量及身心健康，積極尋求合理治療方法是解決關(guān)鍵 所在。研究表明3,哮喘性支氣管炎發(fā)作時(shí)，靜脈應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素或口服激素并無好處，而霧化吸入糖皮質(zhì)激素可以 減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)，而在急性病毒感染引起喘息發(fā)作的早期， 大劑量吸入糖皮質(zhì)激素，可獲較明顯效果。布

9、地奈德氣霧劑 具有局部抗炎和抗過敏、解攣?zhàn)饔谩Ｆ渥饔蔑@然可以應(yīng)用于 哮喘的治療。布地奈德的抗炎及抑制炎癥反應(yīng)且增加b2受 體數(shù)量，還提高細(xì)胞內(nèi)camp水平，并可降低氣道的高反應(yīng) 性。綜上所述，它的臨床療效顯著有效的，布地奈德吸入局 部治療是避免全身不良反應(yīng)，特點(diǎn)是氣管內(nèi)發(fā)揮其強(qiáng)大的抗 炎作用，同時(shí)盡量減少全身不良反應(yīng)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，規(guī)范吸 入可防止哮喘發(fā)展成為不可逆性的氣道阻塞。且對(duì)兒童發(fā)育 無影響。而且吸入激素療程宜長(zhǎng)達(dá)1年以上4。 氨 茶堿具有免疫調(diào)節(jié)作用和抗炎作用5,氨茶堿在臨床上得 到廣泛應(yīng)用，是它有擴(kuò)張平滑肌，解痙，止咳，抗慢性炎癥 作用。在控制哮喘發(fā)作和規(guī)范化維持治療中，茶堿的作用是

10、 明確的。近年來，有學(xué)者對(duì)茶堿藥理作用的深層次研究，表 明茶堿有多種抗炎作用6,且較低濃度的茶堿血藥濃度對(duì) 抗原刺激誘發(fā)的遲相哮喘反應(yīng)有顯著的抑制作用，可明顯降 低氣道的高反應(yīng)性。臨床治療觀察也發(fā)現(xiàn)，在推薦劑量?jī)?nèi)給 藥，茶堿緩釋片用于小兒支氣管哮喘是比較安全的，觀察病 例中無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。酮替芬為較強(qiáng)的經(jīng)典抗過敏藥物，它能抑制多種抗原物質(zhì)，以及慢反應(yīng)物質(zhì)，具有抑制非特異性氣道高反應(yīng)性，可 以大大縮短病程。綜上所述，布地奈德是新一代糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的 局部抗炎作用、還抗過敏、解痙等作用。氨茶堿對(duì)氣管的作 用是明確的，也有減輕炎癥和減低氣道的高反應(yīng)性；酮替芬 有較強(qiáng)抗過敏作用并有學(xué)者發(fā)現(xiàn)它

11、能使茶堿血藥濃度降低，而不影響茶堿的臨床療效，使得茶堿安全范擴(kuò)大7o 3種藥物聯(lián)合應(yīng)用可抗炎解痙，解除哮喘臨床癥狀，改善患兒呼吸功能。本組患兒臨床效果肯定，治療1周總顯效率93%, 肺功能隨治療時(shí)間延長(zhǎng)漸進(jìn)好轉(zhuǎn)。本組病例治療3個(gè)月較治 療1個(gè)月pefr均值顯著增高，p<005o未發(fā)現(xiàn)任何不良反 應(yīng)。結(jié)果認(rèn)為布地奈德、氨茶堿控釋片與酮替芬3種藥物聯(lián) 合治療兒童哮喘是安全的有效的，值得推廣。參考文獻(xiàn)1黃太偉小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治分析j 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011, 32 (12)： 1950-1951.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，兒童支氣管哮喘診斷與防治指南j中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.3林春雨，黎崢榮，許秀鳳，陳茂業(yè)孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察j中國(guó)實(shí)用 醫(yī)藥,2009, 4 (20)： 15-16.4宋濤，侯曉利，李英賢.氨茶堿、酮替芬治療小兒咳 嗽變異性哮喘臨床療效觀察j 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008, 2 (3