補陽還五湯加減聯合針灸治療中風后遺癥100例

1、補陽還五湯加減聯合針灸治療中風后遺癥100例范小波（正寧縣中醫(yī)院甘肅正寧745300）【中圖分類號】ra【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 （2013） 42-0095-012006年6月2012年6月，筆者選取木院100例中風后遺癥患者，在西醫(yī)常 規(guī)治療的基礎上，加用補陽還五湯加味聯合針灸治療，再總結報道如下。1. 一般資料選取我院中風后遺癥患者100例，其中出血性中風后遺癥33例，缺血性中 風后遺癥67例；男56例，女44例；年齡40-50歲者20例,50-60歲者36例, 60歲以上44例，單側上下肢體偏癱者58例，伴有口眼歪斜、言語蹇塞者43例； 病程2-4月者48例，4-

2、6月者30例，六個月以上者22例，血壓不穩(wěn)者40例， 血壓在正常范圍者20例，血壓偏高者40例。根據1986年中華醫(yī)學會第二次全 國腦血管病學術會議制定的診斷標準，病情分輕中重3度：意識清楚，肌力三級 以上者為輕度，共3 6例；意識清楚，肌力2-3級者為中度，共4 3例；意識 不太清楚，肌力0 1級為重度，共2 1例。1 0 0例患者治療前和治療過程中 均經頭顱c t檢查，診斷為不同程度的腦血管梗死或出血病灶。2. 診斷標準西醫(yī)診斷標準按照<<各類腦血管疾病診斷要點>&gt；（由中華醫(yī)學會 第四次全國腦血管病學術會議在1 9 9 5年修訂），并

3、且采用ct進行確診，排 除肌肉關節(jié)疾病予嚴重心功能不全者。中醫(yī)診斷按照&t;<中藥新藥臨床研究指 導原則&gt；&gt；o主癥：口眼歪斜、半身不遂予言語不清。次癥：氣短乏力、 面色日光白，自汗出。手足心熱，眩暈耳鳴，咽干口燥。舌脈象:舌質淡暗或舌質紅瘦，舌苔白膩或少苔或無苔，或由齒痕，脈沉細或弦 細數。具有兩個主癥以上，或一個主癥、兩個次癥，并參考舌脈象即可診斷。3. 治療方法所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療:腸溶阿司匹林、曲克蘆丁、維生素e、腦復 康、以及降壓藥物等。中藥湯劑。給予補陽還五湯加減，藥物組成：黃茂30 克，當歸尾、赤芍、川茸、桃仁各10克，紅花5

4、克，地龍10克。加減：頭暈、 耳鳴、腰膝酸軟者，加珍珠母、枸杞子、天麻、鉤藤、熟地黃、山茱萸等補益肝 腎、平肝潛陽；胸部悶痛，加丹參、雞血藤、瓜萎皮、蒲黃、五靈脂等寬胸活血 止痛；久病入絡肢體偏癱者，加地龍、全蝎、嶼蚣等蟲類藥以祛風通絡。每日一 劑，水煎，去汁300ml,分2次口服。針灸治療。主穴：取穴以治痿“獨取陽 明”，手足三里經為主。第一組取合谷、曲池、陽陵泉、足三里、三陰交；第二 組取百會、風府、肩體、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、太沖。加減： 患者血壓升高，取用十二井穴點刺放血。語言不利，選取廉泉或金津或玉液放血； 口眼歪斜，取水溝、承漿、地倉、四白等穴。另外主動或被動加強患

5、者肢體功能 的鍛煉。操作：先取第一組月俞穴，健患側輪刺，先刺健側不留針，后此患側，有 針感后留針30分鐘，隔日針刺一次，56次后換取第二組丿揄穴。第二次單取患側 丿揄穴針刺，有針感后，留針30分鐘，隔日一次；留針期間，每隔十分鐘行針一 次。所有病例均以一個月為一個療程，根據病情需要可間隔一周進行一個療程， 1-3隔療程判定療效。4 .療效判定標準完全恢復：肌力達到5級，語言清楚，生活自理，癥狀和體征基本消失。顯 效：肌力在原來基礎上提高2級，主要癥狀和體征明顯好轉。好轉：肌力在原來 基礎上提高1級，癥狀和體征基本好轉。無效：治療前后癥狀和體征無明顯好轉。5.結果完全恢復40例，顯效78例，好轉

6、55例，無效5例，有效率占95%.6 討論中風后遺癥屬于本虛標實之證，xl本虛多標實少，本虛以氣虛、陰虛、氣陰 兩虛為多，標實以血瘀氣滯，痰濁為多。本虛以氣虛為最，標實以血瘀為最。王 清任&lt；&lt；醫(yī)林改錯&gt；&gt；書中的補陽還五湯正是切中氣虛血瘀之病機而設。 王氏認為：由于元氣虧虛，不能達于血管，使血管無氣，血瘀停留，而產生中風 后遺癥，因此其病機為氣虛血滯、瘀阻腦絡，氣虛為本，血瘀為表。方中重用黃 茂，取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，為 君藥，配以歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙，是為臣藥；川茸為血中氣藥，合 赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀；地龍通經活絡；全蝎、僵蠶等熄風止痛; 石菖蒲、遠志等形神開竅。諸藥合用，共奏補氣活血、扶正祛邪之效。清代葉天士<<臨證指南醫(yī)案中風>>中提出，中風后遺癥者治宜“益氣血，清痰火、通經絡”的治療原則。故治療當著眼于調理氣血、疏經絡。 針灸首取健患側輪刺可提高臨床療效。因“左右者，陰陽之道也”左半身雖以血 為主，但非氣不同；右半身雖以氣為主，但非血不養(yǎng)。故治以從陽引陰，從陰引 陽，以左治右，以右治左，左右皆刺可使經