辛伐他汀加果糖二磷酸鈉對(duì)冠心病心功能改善的臨床觀察察

1、辛伐他汀加果糖二磷酸鈉對(duì)冠心病心功能改善的臨床觀察察劉曉云 溫存梅(甘肅省涇川縣人民醫(yī)院甘肅涇川744300)【摘要】目的探討辛伐他汀加果糖二磷酸鈉(fdp)對(duì)冠心病心功能治療臨床價(jià) 值。方法 對(duì)80例病情的穩(wěn)定冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組;拜阿司匹林100mg 口 服qd,依那普利10mg 口服bid,螺內(nèi)酯20mg 口服,單硝酸異山梨醇30mg 口服 qd,美托洛爾25mg 口服，bid,低分子肝素鈣3075iu(0.3ml)h .qd,為基礎(chǔ)治療藥物， 14天為一療程。治療組;在對(duì)照治療的基礎(chǔ)上給：基礎(chǔ)治療藥物+辛伐他汀20mg 每晚1次，果糖二磷酸鈉靜注，qd。每日1次,14天為一療程。結(jié)

2、果臨床癥 狀改善治治療組優(yōu)于對(duì)照組，臨床有效率70%。結(jié)論冠心病心功能不全患者在 使用辛伐他汀治療同時(shí)加用果糖二磷酸鈉對(duì)改善心功能有顯著的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】冠心病心衰果糖辛伐他汀【中圖分類號(hào)】r972【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)2095-1752 ( 2012 ) 02-0208-01心律失常，用藥受到限制，我們?cè)谂R床應(yīng)用他辛伐他汀聯(lián)合果糖二磷酸 鈉(fdp)對(duì)40例冠心病心功能不全患者治療觀察，取得較好臨床效果，我們認(rèn) 為辛伐他汀果糖二磷酸鈉對(duì)冠心病心功能不全治療有很好臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1病例選擇2008年5月至2010年10月我科收住冠心病患者80例， 心功能不全3級(jí)(nyha

3、)病情穩(wěn)定，診斷符合1979年who制定的冠心病診 斷標(biāo)準(zhǔn)及2001年屮華屮華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)診斷指南。80例 冠心病心衰患者隨機(jī)分為2組，治療組40例，男22例，女18例，平均年齡(66.7±13.3)對(duì)照組：40 例,男 23 例，女 17 例,平均年齡(684±ll.4)兩組性別、年齡、病程、心衰程度、并發(fā)癥比較差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05)o1.2入選標(biāo)準(zhǔn)兩組入選患者均有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)；紐約心功能分級(jí)(nyha) iiiii級(jí)：確診ch f病史≥6個(gè)月，左室射血分?jǐn)?shù)(lve f)為 40%-60

4、%o入選前3月內(nèi)未服用過他汀類，血壓(bp) <160/100mmhg(lmmhg=0.133kpa)并排除心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、高血壓性心臟 病、肥厚性心肌病、心瓣膜病等其他各種器質(zhì)性心臟病及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重 貧血、同時(shí)排除先天性心臟病，慢性肝病，肝功能不全，乳糜瀉，炎癥性腸病、 惡性腫瘤失血性貧血及其他各種血液病，自身免疫性疾病及糖尿病。13治療方法 入選病例隨機(jī)分2組，對(duì)照組：拜阿司匹林100m g 口服 qd,依那普利10mg 口服bid,螺內(nèi)酯20mg 口服，單硝酸異山梨醇30mg 口服qd, 美托洛爾25mg 口服，bid/氐分子肝素鈣3075iu(0.3ml)h

5、.qd,靜脈注射， 5%gs250ml+硝酸甘油5mg+多巴酚丁胺40mg+氯化鉀5ml vd qd,5%gs+參麥注射 液50mldvqdz14天為一療程。治療組;在對(duì)照治療的基礎(chǔ)上給：基礎(chǔ)治療藥物+ 辛伐他汀20m g每晚1次，果糖二磷酸鈉靜注，每日1次。部分患者間歇吸 氧，及速尿?qū)ΠY治療。1.4療效判定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：左心室射血分?jǐn)?shù)&gt；60%,活動(dòng) 量不受限制，一般活動(dòng)不引起乏困、心悸、呼吸困難、心絞痛，6分鐘步行試驗(yàn) &gt；550mo顯著進(jìn)步：左心室射血分?jǐn)?shù)50-60%,體力活動(dòng)受限，休息吋無自 覺癥狀，一般活動(dòng)出現(xiàn)乏困、心悸、呼吸困難、心絞痛,6分鐘步行試驗(yàn)1

6、50-425m, 進(jìn)步：左心室射血分?jǐn)?shù)40-50%,體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即有 心悸、呼吸困難、心絞痛，6分鐘步行試驗(yàn)<150mo無變化：左心室射血分 數(shù)<40%,不能從事體力活動(dòng)，休息也有心衰癥狀，病情無進(jìn)展，不能耐受6 分鐘步行試驗(yàn)?；局斡?顯著進(jìn)步+進(jìn)步為有效率。2結(jié)果2.1臨床療效臨床癥狀改善治理組優(yōu)于對(duì)照組，臨床有效率70%,差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)見表表1兩組臨床癥狀改善情況比較例()p<0.01o2.2毒副反應(yīng)常規(guī)治療量毒副作用較少，部分患者有頭痛、臉紅、心 悸、手足蟻行感3例。胃腸道反應(yīng)：腹脹、便秘

7、、腹瀉、腹痛、惡心2例。皮疹 1例。白細(xì)胞、血小板減少1例。肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高1例。放慢輸液速度、調(diào)整 藥物劑量后癥狀可自行消失。不影響臨床治療。3討論他汀類藥物在在抑制膽固醇合成的同時(shí)對(duì)ra c抑制誘導(dǎo)n a d(p)h氧化 酶的表達(dá)來減少超氧離子的產(chǎn)生，從而減輕心肌和血管的氧化應(yīng)激；通過抑制基 質(zhì)金屬蛋白酶來調(diào)節(jié)心肌重構(gòu)，改善心功能。并有抗炎及提高心肌血流儲(chǔ)備因而 可提高lv e f,改善心功能2,果糖二磷酸鈉體外生化研究顯示藥理劑量的f dp 可作用于細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)循環(huán)中鉀的攝取及刺激細(xì)胞內(nèi)高能磷酸和2, 3二 磷酸甘油的產(chǎn)生，另外f dp可減少機(jī)械創(chuàng)傷引起紅細(xì)胞溶血和抑制化學(xué)刺激引

8、起的氧自由基的產(chǎn)生。補(bǔ)充機(jī)體能量，改善心臟后負(fù)荷功能，對(duì)心功能治療有輔 助治療作用。冠心病心力衰竭最終都導(dǎo)致心肌細(xì)胞異常，使細(xì)胞內(nèi)供氧不足，發(fā) 生代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物增加，糖代謝的關(guān)鍵酶(磷酸果糖激酶pek)受抑制， atp產(chǎn)生不足使衰竭心肌處于“能量饑餓狀態(tài)”；同時(shí)鈣離子內(nèi)流受阻，導(dǎo)致心 肌收縮力下降，輸入果糖二磷酸鈉后可通過直接的反饋?zhàn)饔么碳ek活性，促使 糖酵解產(chǎn)生足夠的atp,增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，改善心肌的收縮與舒張功能，辛 伐他汀可降低血膽固醇，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，顯著降低冠心病的危險(xiǎn)性，果 糖二磷酸鈉有提高機(jī)體耐受性，改善心功能。通過臨床觀察，我們認(rèn)為辛伐他汀和果糖二磷酸鈉聯(lián)用，對(duì)冠心病心功 能不全治療有協(xié)調(diào)作用，并能顯著糾正心功能，改善患者臨床癥狀，為糾正冠心 病心功能不全治療增加一種治療措施。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編委會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編委 會(huì)，急性心肌梗死診斷和治療指南j中華心血管病雜志，2001, 29(12)： 710-725.2 aikaws m ,rabkin e,sugiyama s,et al. an hmg-coa reductase inhibitor,cerivastatinsnppresses growth of macrophages expressing matri