常見疾病與護理

1、第九章第九章 老年人常見疾病與護理老年人常見疾病與護理 老年病共有的臨床特征老年病共有的臨床特征 起病隱匿，發(fā)展緩慢；起病隱匿，發(fā)展緩慢；癥狀及體征不典型；癥狀及體征不典型；多種疾病同時存在，慢性病多；多種疾病同時存在，慢性病多；易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂；易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂；易出現(xiàn)意識障礙；易出現(xiàn)意識障礙；易存在并發(fā)癥和后遺癥；易存在并發(fā)癥和后遺癥；伴發(fā)各種心理反應(yīng)；伴發(fā)各種心理反應(yīng)；預(yù)后不良，治愈率低，死亡率高。預(yù)后不良，治愈率低，死亡率高。 老年冠心病患者的護理老年冠心病患者的護理 冠心病的患病率隨著年齡的增加而增加，男性超冠心病的患病率隨著年齡的增加而增加，男性超過過4040歲，年齡每增長歲，

2、年齡每增長1010歲，患病率就上升歲，患病率就上升1 1倍，倍，7070歲以前男性發(fā)病率高于女性，歲以前男性發(fā)病率高于女性，7070歲以后的老年人歲以后的老年人幾乎都有不同程度的冠心病，而且男女發(fā)病情況幾乎都有不同程度的冠心病，而且男女發(fā)病情況接近。女性患者的發(fā)病與雌激素水平下降有關(guān)。接近。女性患者的發(fā)病與雌激素水平下降有關(guān)。 19791979年年WHOWHO將冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞將冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等5 5型。型。急性冠脈綜合癥的概念急性冠脈綜合癥的概念: :它包括不穩(wěn)定性心絞痛、非它包括不穩(wěn)定性心絞

3、痛、非STST段抬高心肌梗死和段抬高心肌梗死和STST段抬高心肌梗死三種病癥。段抬高心肌梗死三種病癥。其中心絞痛是冠心病最常見的類型，心肌梗死又是其中心絞痛是冠心病最常見的類型，心肌梗死又是較嚴(yán)重的類型，而且死亡率較高。較嚴(yán)重的類型，而且死亡率較高。 護理評估護理評估心絞痛心絞痛 1.1.健康史健康史 評估患者有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、器質(zhì)評估患者有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、器質(zhì)性性 心臟病及心絞痛發(fā)作病史及心臟病及心絞痛發(fā)作病史及家族史家族史評估患者心絞痛發(fā)作的誘因、發(fā)作前先兆癥狀、評估患者心絞痛發(fā)作的誘因、發(fā)作前先兆癥狀、 發(fā)作時體征、發(fā)作頻率、緩解方式發(fā)作時體征、發(fā)作頻率、緩解方式

4、評估患者生活方式，有無吸煙、酗酒等不良嗜好、評估患者生活方式，有無吸煙、酗酒等不良嗜好、 日常生活活動能力等。日常生活活動能力等。2.2.身體狀況身體狀況 老年人心絞痛的特點老年人心絞痛的特點 癥狀不典型癥狀不典型疼痛部位不典型疼痛部位不典型：發(fā)生率達(dá)：發(fā)生率達(dá)35.4%35.4%，疼痛可發(fā)生于上頜部，疼痛可發(fā)生于上頜部和上腹部之間任何部位，有的出現(xiàn)背部疼痛，還有類似于和上腹部之間任何部位，有的出現(xiàn)背部疼痛，還有類似于潰瘍病的夜間疼痛。每次發(fā)作多在同一部位潰瘍病的夜間疼痛。每次發(fā)作多在同一部位疼痛程度較輕疼痛程度較輕非痛性癥狀多非痛性癥狀多：有的僅表現(xiàn)為口唇青紫或喉部發(fā)緊，或僅：有的僅表現(xiàn)為口

5、唇青紫或喉部發(fā)緊，或僅感左上肢酸脹、胸悶、氣短、疲倦，老年糖尿病病人甚至感左上肢酸脹、胸悶、氣短、疲倦，老年糖尿病病人甚至僅感胸悶而無胸痛表現(xiàn)。發(fā)作時可見面色蒼白、表情焦慮、僅感胸悶而無胸痛表現(xiàn)。發(fā)作時可見面色蒼白、表情焦慮、皮膚冷或出汗、血壓升高、心率增快。皮膚冷或出汗、血壓升高、心率增快。體征少體征少：多數(shù)無陽性體征，有時心尖部可出現(xiàn)第四心音、：多數(shù)無陽性體征，有時心尖部可出現(xiàn)第四心音、一過性收縮期雜音一過性收縮期雜音誘因誘因：勞累、情緒激動、心理應(yīng)激、飽食、受寒、酷熱、：勞累、情緒激動、心理應(yīng)激、飽食、受寒、酷熱、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因，且每次發(fā)作誘因陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等

6、為常見誘因，且每次發(fā)作誘因基本相同?；鞠嗤?。3.3.實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查心電圖檢查心電圖檢查 心電圖負(fù)荷試驗心電圖負(fù)荷試驗 放射性核素檢查放射性核素檢查 超聲心動圖超聲心動圖 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 4.4.心理、社會資料心理、社會資料 評估患者對心絞痛的認(rèn)識程度、了解有無因胸悶、評估患者對心絞痛的認(rèn)識程度、了解有無因胸悶、氣急、胸痛等引起的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等氣急、胸痛等引起的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等評估患者和家庭的經(jīng)濟狀況以及社會支持狀況評估患者和家庭的經(jīng)濟狀況以及社會支持狀況護理評估護理評估心肌梗死心肌梗死 1.1.健康史健康史 評估患者有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、

7、呼吸道評估患者有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、呼吸道 感染等病史及感染等病史及家族史家族史評估患者目前的用藥其種類、劑量、依存性評估患者目前的用藥其種類、劑量、依存性評估患者有無肥胖、有無吸煙、酗酒等不良嗜好，評估患者有無肥胖、有無吸煙、酗酒等不良嗜好， 患者患者生活方式，生活方式，日常生活和社會活動能力等。日常生活和社會活動能力等。 臨床癥狀不典型臨床癥狀不典型：老年人中癥狀典型者大約不到：老年人中癥狀典型者大約不到30%30%，高，高齡老年人更少。很多老年心肌梗死病人無癥狀，還有的老齡老年人更少。很多老年心肌梗死病人無癥狀，還有的老年人疼痛癥狀不典型，無胸痛或僅覺心前區(qū)隱痛、胸悶、年人疼痛癥

8、狀不典型，無胸痛或僅覺心前區(qū)隱痛、胸悶、氣短，或表現(xiàn)為喉部梗阻、下頜、頸部或上腹部疼痛、惡氣短，或表現(xiàn)為喉部梗阻、下頜、頸部或上腹部疼痛、惡心、嘔吐等心、嘔吐等首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀：多以呼吸困難、急性心衰、休克、腦循環(huán)衰竭：多以呼吸困難、急性心衰、休克、腦循環(huán)衰竭和胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀和胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀基礎(chǔ)疾病癥狀突出基礎(chǔ)疾病癥狀突出：如慢性心衰、高血壓、糖尿病、腦血：如慢性心衰、高血壓、糖尿病、腦血管病等管病等感染發(fā)熱是感染發(fā)熱是老年人尤其是高齡老年人老年人尤其是高齡老年人最常見的誘因最常見的誘因。主要。主要是上呼吸道感染和肺炎，少數(shù)是胃腸道和泌尿系感染是上呼吸道感染和肺炎，少數(shù)是胃腸道和泌

9、尿系感染 2.2.身體評估身體評估老年人心肌梗死的特點老年人心肌梗死的特點 老年人老年人常發(fā)生無痛性心肌梗死常發(fā)生無痛性心肌梗死與天氣和氣候變化有一定的關(guān)系與天氣和氣候變化有一定的關(guān)系。尤其是在季節(jié)交替和飯。尤其是在季節(jié)交替和飯后遇冷空氣時發(fā)作多后遇冷空氣時發(fā)作多再發(fā)梗死和多部位同時梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率高再發(fā)梗死和多部位同時梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率高合并癥多合并癥多：最常見為心律失常，還有心衰、室壁瘤、心臟：最常見為心律失常，還有心衰、室壁瘤、心臟破裂、水電解質(zhì)失衡等破裂、水電解質(zhì)失衡等死亡率高死亡率高 據(jù)統(tǒng)計，老年心肌梗死病人的院內(nèi)和出院后死據(jù)統(tǒng)計，老年心肌梗死病人的院內(nèi)和出院后死亡率均

10、高于年輕患者，而且隨年齡而增加。亡率均高于年輕患者，而且隨年齡而增加。65657575歲患者歲患者的的1 1年內(nèi)心源性死亡率為年內(nèi)心源性死亡率為12%12%，而，而7575歲者為歲者為17.6%17.6%。 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查心肌梗死心肌梗死 血常規(guī)血常規(guī) 血清心肌酶血清心肌酶 心電圖檢查心電圖檢查 超聲心動圖超聲心動圖 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 心理、社會資料心理、社會資料心肌梗死心肌梗死 評估患者對心肌梗死的認(rèn)識程度、了解有無因起評估患者對心肌梗死的認(rèn)識程度、了解有無因起 病急、病情嚴(yán)重等引起的緊張、焦慮、恐懼等病急、病情嚴(yán)重等引起的緊張、焦慮、恐懼等評估患者和家庭的經(jīng)濟狀況

11、、照顧能力以及社會評估患者和家庭的經(jīng)濟狀況、照顧能力以及社會支持狀況支持狀況 半數(shù)以上的心肌梗死病人都會出現(xiàn)生理、心半數(shù)以上的心肌梗死病人都會出現(xiàn)生理、心理和社會等方面的衰弱效應(yīng)?？杀憩F(xiàn)為消極被動、理和社會等方面的衰弱效應(yīng)。可表現(xiàn)為消極被動、無力，減少了以往的休閑或社會活動，改變了家無力，減少了以往的休閑或社會活動，改變了家庭和社會角色，甚至不敢恢復(fù)工作等。庭和社會角色，甚至不敢恢復(fù)工作等。常見護理問題常見護理問題 疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)?；顒訜o耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)?；顒訜o耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。焦慮與恐懼：與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。焦慮與恐懼：與疼痛

12、、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥的知識。知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥的知識。 有便秘的危險：與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排有便秘的危險：與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。便有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭。潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭。護理措施護理措施 活動與休息活動與休息 (1)(1)心絞痛心絞痛 (2)(2)心肌梗死心肌梗死 飲食護理飲食護理 排便的護理排便的護理 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 心理護理心理護理 用藥護理用藥護理 (1)(1)心絞痛的用藥護理心絞痛的用藥護理 (2)(2)溶栓治療的護理溶栓治療的護理 健康教育健

13、康教育 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 預(yù)防誘發(fā)因素預(yù)防誘發(fā)因素用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)建立支持系統(tǒng)建立支持系統(tǒng)定期復(fù)查定期復(fù)查 老年肺炎患者的護理老年肺炎患者的護理 老年人的常見疾病老年人的常見疾病老年肺炎的發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長顯著增高，老年肺炎的發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長顯著增高，肺炎的嚴(yán)重程度也隨年齡的增長而加重，因肺炎死亡肺炎的嚴(yán)重程度也隨年齡的增長而加重，因肺炎死亡中老年人約占中老年人約占70%70%。好發(fā)于冬季好發(fā)于冬季多為支氣管肺炎，易發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎多為支氣管肺炎，易發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎并發(fā)癥多：消化道出血、呼衰、心衰、心律失常并發(fā)癥多：消化道出血、呼衰、心衰、心律失常

14、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、DICDIC等等多繼發(fā)于其他基礎(chǔ)疾病多繼發(fā)于其他基礎(chǔ)疾病 病因復(fù)雜病因復(fù)雜病因病因感染感染 是最常見的原因，如上呼吸道感染是最常見的原因，如上呼吸道感染多種慢性疾病多種慢性疾病 如慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病、如慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病、 糖尿病等糖尿病等長期臥床長期臥床醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素 如長期住院如長期住院藥物因素藥物因素 抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和免疫抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑、制酸劑的長期使用，鎮(zhèn)靜劑的不恰當(dāng)使用抑制劑、制酸劑的長期使用，鎮(zhèn)靜劑的不恰當(dāng)使用手術(shù)手術(shù) 胸腹部手術(shù)等胸腹部手術(shù)等留置鼻胃管，氣管插管和

15、氣管切開等留置鼻胃管，氣管插管和氣管切開等 可損害呼吸道可損害呼吸道的正常防御功能和機體的免疫功能；的正常防御功能和機體的免疫功能；誤吸誤吸勞累、受涼等勞累、受涼等護理評估護理評估 評估老人既往身體狀況，有無上呼吸道感染、慢支、慢評估老人既往身體狀況，有無上呼吸道感染、慢支、慢阻肺、慢性心腎衰竭、糖尿病、腦血管病病史等阻肺、慢性心腎衰竭、糖尿病、腦血管病病史等 有無受涼、淋雨、勞累、手術(shù)、誤吸等誘因有無受涼、淋雨、勞累、手術(shù)、誤吸等誘因 是否長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物是否長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物是否有吸煙飲酒史是否有吸煙飲酒史 近期的日常生活情況，有無食欲

16、不振、疲乏無力、精神近期的日常生活情況，有無食欲不振、疲乏無力、精神差等差等評估目前病情，觀察是否有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛評估目前病情，觀察是否有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛評估有無呼衰、心衰、心律失常、肺性腦病、上消化道評估有無呼衰、心衰、心律失常、肺性腦病、上消化道出血等表現(xiàn)出血等表現(xiàn)1.1.健康史健康史 2.2.身體評估身體評估起病隱匿，起病隱匿，癥狀不典型癥狀不典型 半數(shù)以上無典型的高熱、胸痛、咳嗽、咳痰癥狀，半數(shù)以上無典型的高熱、胸痛、咳嗽、咳痰癥狀，1/3 1/3 患者無呼吸系統(tǒng)癥狀，而表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、倦怠、患者無呼吸系統(tǒng)癥狀，而表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、倦怠、惡心、食欲減退、腹脹、腹

17、瀉，也可表現(xiàn)為胸悶、胸痛、惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉，也可表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心律不齊，個別是以突發(fā)難以解釋的敗血癥、休克、呼心律不齊，個別是以突發(fā)難以解釋的敗血癥、休克、呼衰、意識障礙而就診。肺部體征不明顯衰、意識障礙而就診。肺部體征不明顯并發(fā)癥多而重并發(fā)癥多而重病程長病程長4.4.心理、社會狀況心理、社會狀況 3.3.實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查 血常規(guī)檢查，血常規(guī)檢查，20%20%患者白細(xì)胞不高患者白細(xì)胞不高 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 痰液檢查痰液檢查常見護理問題常見護理問題 清理呼吸道無效：與胸痛、咳痰無力、清理呼吸道無效：與胸痛、咳痰無力、 呼吸道分泌物多、粘稠不易咳出有關(guān)呼吸道分泌物

18、多、粘稠不易咳出有關(guān) 氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān) 活動無耐力：與呼吸功能下降致機體活動無耐力：與呼吸功能下降致機體 呼吸困難、疲乏有關(guān)呼吸困難、疲乏有關(guān) 潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、 消化道出血、感染性休克、心力衰竭、消化道出血、感染性休克、心力衰竭、 呼吸衰竭等呼吸衰竭等護理措施護理措施 1.1.一般護理一般護理 2.2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 3.3.進行合理氧療進行合理氧療 4.4.加強病情觀察加強病情觀察 5.5.飲食護理飲食護理 6.6.用藥護理用藥護理 7.7.心理護理心理護理 健康教育健康教育 1 1生活

19、指導(dǎo)生活指導(dǎo) 2 2疾病相關(guān)知識指導(dǎo)疾病相關(guān)知識指導(dǎo) 3 3飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 4 4用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) P: P: 醫(yī)生醫(yī)生, ,我總覺得胸口這里發(fā)燙我總覺得胸口這里發(fā)燙, ,好象喝了開水一樣好象喝了開水一樣. .D: D: 還有其他什么不舒服的嗎還有其他什么不舒服的嗎? ?P: P: 有時還覺得喉嚨象有什么東西堵住一樣。有時還覺得喉嚨象有什么東西堵住一樣。D: D: 多長時間了多長時間了? ?P: P: 有一年多了。有一年多了。D D：以前有什么疾病嗎：以前有什么疾病嗎? ?P: P: 平時身體蠻好的平時身體蠻好的D: D: 你抽煙、喝酒嗎？你抽煙、喝酒嗎？P P：煙酒都不沾，喜歡喝咖啡，喝了

20、后就不舒服。：煙酒都不沾，喜歡喝咖啡，喝了后就不舒服。D: D: 哦，知道了。你。哦，知道了。你。臨床病例臨床病例老年胃食管反流病患者的護理老年胃食管反流病患者的護理 胃食管反流?。ㄎ甘彻芊戳鞑。℅ERDGERD）是由于機體抗反流防）是由于機體抗反流防御機制減弱或受損，使過多的胃十二指腸內(nèi)御機制減弱或受損，使過多的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管所致的慢性癥狀群或粘膜損容物反流入食管所致的慢性癥狀群或粘膜損傷。傷。發(fā)病率隨年齡增長而增加，以發(fā)病率隨年齡增長而增加，以 40406060歲為高歲為高峰，老年人的發(fā)病率較高。峰，老年人的發(fā)病率較高。 胃食管反流病的分類胃食管反流病的分類以往以往非糜爛性反流

21、病非糜爛性反流病 （NERDNERD） 反流性食管炎反流性食管炎（RERE）BarrettBarrett食管食管 胸骨后痛胸骨后痛哮喘、咳嗽哮喘、咳嗽夜間呼吸困難夜間呼吸困難咽喉炎咽喉炎潰瘍潰瘍食管狹窄食管狹窄消化道出血消化道出血不典型增生不典型增生食管腺癌食管腺癌護理評估護理評估 1.1.健康史健康史 評估患者的年齡、營養(yǎng)狀況、生活方式。是否吸評估患者的年齡、營養(yǎng)狀況、生活方式。是否吸 煙、喜飲咖啡、濃茶；飲食是否油膩、過飽等煙、喜飲咖啡、濃茶；飲食是否油膩、過飽等 是否有十二指腸潰瘍、幽門梗阻、腸易激綜合征、是否有十二指腸潰瘍、幽門梗阻、腸易激綜合征、 食管裂孔疝等消化道疾病以及糖尿病等病

22、史食管裂孔疝等消化道疾病以及糖尿病等病史了解患者用藥情況，是否使用抗膽堿能藥和腎上了解患者用藥情況，是否使用抗膽堿能藥和腎上 腺能抑制劑、多巴胺、地西泮、嗎啡、鈣拮抗劑等腺能抑制劑、多巴胺、地西泮、嗎啡、鈣拮抗劑等2.2.身體評估身體評估 反流癥狀反流癥狀：反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加：反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥、彎腰易出現(xiàn)。重，平臥、彎腰易出現(xiàn)。反酸常伴燒心是本病最常見癥狀反酸常伴燒心是本病最常見癥狀反流物刺激食管的癥狀反流物刺激食管的癥狀: :燒心、胸痛、吞咽困難等燒心、胸痛、吞咽困難等不不典型癥狀典型癥狀： 食管以外的刺激癥狀食管以外的刺激癥狀 如如咽喉部癥

23、狀：咽喉部癥狀：咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、 喉痛、聲嘶喉痛、聲嘶 肺部癥狀：肺部癥狀：嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎、肺不張、嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎、肺不張、 肺膿腫和肺間質(zhì)纖維化肺膿腫和肺間質(zhì)纖維化有無并發(fā)癥有無并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、：上消化道出血、食管狹窄、BarrettBarrett食管食管 和和BarrettBarrett潰瘍潰瘍3.3.輔助檢查輔助檢查 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 確定是否為確定是否為BarrettBarrett食管食管X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查其他：其他：食管測壓試驗食管測壓試驗 2424小時食管小時食管pHpH監(jiān)測

24、監(jiān)測：是目前診斷有否胃食管反流是目前診斷有否胃食管反流 最好的定性與定量的檢查方法。最好的定性與定量的檢查方法。 4.4.心理、社會狀況心理、社會狀況 評估病人的心理狀態(tài)、情緒反應(yīng)、社交狀態(tài)等評估病人的心理狀態(tài)、情緒反應(yīng)、社交狀態(tài)等 患者常因進餐及餐后的不適而對進餐產(chǎn)生恐懼患者常因進餐及餐后的不適而對進餐產(chǎn)生恐懼 為此減少社交活動。為此減少社交活動。評估患者家屬對治療疾病的態(tài)度、心理支持評估患者家屬對治療疾病的態(tài)度、心理支持 和照顧程度和照顧程度常見護理問題常見護理問題 慢性疼痛：與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管有關(guān)慢性疼痛：與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失

25、調(diào)：低于機體需要量 吞咽困難與有關(guān)吞咽困難與有關(guān) 潛在并發(fā)癥：食管狹窄、食管出血等潛在并發(fā)癥：食管狹窄、食管出血等 社會隔離：與進餐恐懼、社交受限有關(guān)社會隔離：與進餐恐懼、社交受限有關(guān) 焦慮、恐懼：與疼痛及生活方式改變等有關(guān)焦慮、恐懼：與疼痛及生活方式改變等有關(guān) 護理措施護理措施 日常生活護理日常生活護理 衣著寬松，衣著寬松，每餐后散步或保持每餐后散步或保持直立位，平臥時抬高床頭直立位，平臥時抬高床頭10-20cm10-20cm，或?qū)⒄眍^墊在，或?qū)⒄眍^墊在背部，避免右側(cè)臥位，避免反復(fù)彎腰及抬舉動作，背部，避免右側(cè)臥位，避免反復(fù)彎腰及抬舉動作，保持大便通暢保持大便通暢護理措施護理措施用藥護理用藥

26、護理 制酸劑宜飯后制酸劑宜飯后1-2h1-2h服用，片劑服用，片劑嚼碎服用效果更好。不宜長期使用。嚼碎服用效果更好。不宜長期使用。 促動力藥使用后注意觀察有無焦慮、疲勞、腹促動力藥使用后注意觀察有無焦慮、疲勞、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進、心電圖異常等。痛、腹瀉、腸鳴音亢進、心電圖異常等。 胃黏膜保護劑應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，注意有無便胃黏膜保護劑應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，注意有無便秘、骨軟化、神經(jīng)毒性反應(yīng)。秘、骨軟化、神經(jīng)毒性反應(yīng)。護理措施護理措施飲食護理飲食護理 進餐方式進餐方式：高坐臥位，注意進餐速度和時間：高坐臥位，注意進餐速度和時間 定時定量，少量多餐，避免過飽定時定量，少量多餐，避免過飽 進餐后進餐后

27、3h3h內(nèi)避免平臥內(nèi)避免平臥 飲食要求飲食要求：營養(yǎng)豐富，足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維：營養(yǎng)豐富，足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，質(zhì)軟、易消化，注意烹調(diào)方法，避免機械生素，質(zhì)軟、易消化，注意烹調(diào)方法，避免機械性、化學(xué)性刺激食物（番茄類、高脂類、含酒精性、化學(xué)性刺激食物（番茄類、高脂類、含酒精的食物），避免咖啡、濃茶、煙酒，肥胖者控制的食物），避免咖啡、濃茶、煙酒，肥胖者控制體重體重護理措施護理措施圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理心理護理心理護理健康教育健康教育 告知疾病的治療、護理及預(yù)防知識告知疾病的治療、護理及預(yù)防知識 提高自護能力提高自護能力 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)臨床病例臨床病例

28、 患者患者, ,女女,74,74歲歲, ,因因“腰部疼痛加重腰部疼痛加重2 2月月”入院入院, ,患者腰部疼痛多年患者腰部疼痛多年, ,近近2 2月來腰痛加月來腰痛加重重, ,行走及穿衣等活動比較困難行走及穿衣等活動比較困難, ,自行服自行服用布洛芬，癥狀不見好轉(zhuǎn)，患者發(fā)現(xiàn)身用布洛芬，癥狀不見好轉(zhuǎn)，患者發(fā)現(xiàn)身高比年輕時降低了約高比年輕時降低了約5cm,5cm,體格檢查體格檢查: :中度中度駝背駝背, ,脊柱局部無壓痛脊柱局部無壓痛, ,輔助檢查輔助檢查: :腰椎正腰椎正側(cè)位側(cè)位X X片示片示:L2:L2椎體壓縮性骨折。椎體壓縮性骨折。老年骨質(zhì)疏松癥患者的護理老年骨質(zhì)疏松癥患者的護理 骨質(zhì)疏松癥

29、（骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis OPosteoporosis OP）是一）是一種以骨量減少和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特種以骨量減少和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加，骨折危險性增高征，導(dǎo)致骨骼脆性增加，骨折危險性增高的一種全身性代謝性疾病。的一種全身性代謝性疾病。OPOP是一種臨床是一種臨床綜合征，其發(fā)病率為所有代謝性骨病之最，綜合征，其發(fā)病率為所有代謝性骨病之最，是老年人尤其是絕經(jīng)后女性的常見病。是老年人尤其是絕經(jīng)后女性的常見病。 型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）是由于雌激素缺乏所致。型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）是由于雌激素缺乏所致。型（老年性骨質(zhì)疏松癥）多見于型（老年性骨質(zhì)疏松癥）多見于60

30、60歲以上的老年人，女性歲以上的老年人，女性的發(fā)病率是男性的的發(fā)病率是男性的2 2倍以上，主要累及脊柱和髖骨。倍以上，主要累及脊柱和髖骨。 骨質(zhì)疏松癥分類骨質(zhì)疏松癥分類原發(fā)性原發(fā)性：特發(fā)性特發(fā)性：多半有遺傳家族史，女性多于男性。多半有遺傳家族史，女性多于男性。繼發(fā)性繼發(fā)性：繼發(fā)于甲亢、尿毒癥、庫欣綜合征、血液病、繼發(fā)于甲亢、尿毒癥、庫欣綜合征、血液病、型糖尿病、胃腸道疾病等。型糖尿病、胃腸道疾病等。性激素水平性激素水平 老年人隨著年齡的增長，激素水平下降，骨的老年人隨著年齡的增長，激素水平下降，骨的形成減慢，吸收加快，致骨量下降；形成減慢，吸收加快，致骨量下降；廢用因素廢用因素 長期臥床及活動

31、過少或過度運動，使骨形成減少，長期臥床及活動過少或過度運動，使骨形成減少，吸收增加，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；吸收增加，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；生活方式生活方式 吸煙、酗酒、長期高蛋白高鹽和高纖維素飲食、吸煙、酗酒、長期高蛋白高鹽和高纖維素飲食、大量飲咖啡、濃茶、可樂、汽水等；光照少等均為易發(fā)因素。大量飲咖啡、濃茶、可樂、汽水等；光照少等均為易發(fā)因素。營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 營養(yǎng)攝入不全面，營養(yǎng)攝入不全面，鈣、磷攝入不足、維生素鈣、磷攝入不足、維生素D D缺乏缺乏。藥物因素藥物因素 老年人長期服用某些藥物如類固醇激素、利尿劑、老年人長期服用某些藥物如類固醇激素、利尿劑、肝素、某些抗生素以及接受化學(xué)治療等都易導(dǎo)

32、致骨密度下降。肝素、某些抗生素以及接受化學(xué)治療等都易導(dǎo)致骨密度下降。遺傳、免疫因素遺傳、免疫因素易發(fā)因素易發(fā)因素護理評估護理評估 1.1.健康史健康史 詳細(xì)詢問老年人的生活環(huán)境和生活方式詳細(xì)詢問老年人的生活環(huán)境和生活方式是否長期臥床、戶外活動過少或過度運動；是否長期臥床、戶外活動過少或過度運動；是否有吸煙、酗酒不良嗜好；是否有吸煙、酗酒不良嗜好；是否長期高蛋白、高鹽飲食、大量飲用咖啡、濃茶、可樂、是否長期高蛋白、高鹽飲食、大量飲用咖啡、濃茶、可樂、汽水等嗜好；汽水等嗜好；既往患病史，目前使用的藥物名稱（有無使用類固醇激素、既往患病史，目前使用的藥物名稱（有無使用類固醇激素、甲狀腺素、抗癲癇藥、

33、化療藥等）、使用時間等；有無家族甲狀腺素、抗癲癇藥、化療藥等）、使用時間等；有無家族遺傳史和脆性骨折史，近期有無骨折。遺傳史和脆性骨折史，近期有無骨折。2.2.身體狀況身體狀況疼痛、肌無力疼痛、肌無力：疼痛是骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀，可表疼痛是骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀，可表現(xiàn)為全身骨骼疼痛，尤以腰背痛最為常見，其余依次為膝現(xiàn)為全身骨骼疼痛，尤以腰背痛最為常見，其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂和上臂。疼痛為彌漫性，無固關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂和上臂。疼痛為彌漫性，無固定部位，程度與骨質(zhì)疏松程度平行，在登樓和改變體位時定部位，程度與骨質(zhì)疏松程度平行，在登樓和改變體位時明顯，勞累或活動后加重。明顯，勞累

34、或活動后加重。身長縮短、駝背身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)，脊椎椎體前部多多在疼痛后出現(xiàn)，脊椎椎體前部多為松質(zhì)骨，而且負(fù)重很大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，為松質(zhì)骨，而且負(fù)重很大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。背曲加劇，形成駝背。骨折骨折：骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕的并發(fā)癥。常因輕微活動或創(chuàng)傷而誘發(fā)，如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、微活動或創(chuàng)傷而誘發(fā)，如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒等?？梢娪谌魏尾课?，但多發(fā)生于擠壓或摔倒等?？梢娪谌魏尾课?，但多發(fā)生于受壓最受壓最大的部位大的部位，如髖部（股骨上端）、脊柱（腰椎）、橈，如髖部（股骨上端）、脊柱（腰椎）、橈骨下端等，其中髖部骨折危害最大。骨下端等，其中髖部骨折危害最大。呼吸功能下降呼吸功能下降 胸廓畸形，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、胸廓畸形，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等，便秘、腹脹、上腹不適，頭發(fā)脫落、牙呼吸困難等，便秘、腹脹、上腹不適，頭發(fā)脫落、牙齒松動骨折也較常見。齒松動骨折也較常見。2.2.身體狀況身體狀況3.3.輔助檢查輔助檢查骨密度測定骨密度測定實驗室檢查實驗室檢查 血骨鈣素是