剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治

1、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治銅仁華夏醫(yī)院銅仁華夏醫(yī)院 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 孫程孫程剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠o 隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（娠（CSPCSP）作為剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥，近年來臨）作為剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥，近年來臨床發(fā)病率已呈現(xiàn)出上升趨勢床發(fā)病率已呈現(xiàn)出上升趨勢o 常常易誤診常常易誤診o 導致嚴重的不良結(jié)局導致嚴重的不良結(jié)局: : 子宮穿孔子宮穿孔 大出血大出血 緊急開腹手術(shù)切除子緊急開腹手術(shù)切除子宮等宮等 嚴重危害女性的身心健康。嚴重危害女性的身心健康。子宮瘢痕妊娠子宮瘢痕妊娠o剖宮術(shù)后子宮疤痕妊娠剖宮術(shù)后子宮疤痕妊娠

2、。 是妊娠著床于剖宮產(chǎn)疤痕處，是妊娠著床于剖宮產(chǎn)疤痕處，一種罕見的異位妊娠。一種罕見的異位妊娠。定義：定義：o廣義：胚胎或滋養(yǎng)葉組織，因子宮內(nèi)膜損傷，如剖宮廣義：胚胎或滋養(yǎng)葉組織，因子宮內(nèi)膜損傷，如剖宮產(chǎn)，人工流產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎造成缺陷或內(nèi)異癥、子宮肌產(chǎn)，人工流產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎造成缺陷或內(nèi)異癥、子宮肌瘤所致，在子宮肌層任何部位發(fā)育。瘤所致，在子宮肌層任何部位發(fā)育。o狹義：剖宮產(chǎn)后疤痕部位妊娠。狹義：剖宮產(chǎn)后疤痕部位妊娠。o 兩種妊娠結(jié)局兩種妊娠結(jié)局o （1 1）孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展）孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展o 結(jié)局是繼續(xù)妊娠，有可能生長至活產(chǎn)，但前置胎盤、胎結(jié)局是繼續(xù)妊娠，有可能生長至活產(chǎn)，但

3、前置胎盤、胎盤植入的機會大大增加，易導致大出血，危及產(chǎn)婦生命盤植入的機會大大增加，易導致大出血，危及產(chǎn)婦生命，甚至切除子宮。，甚至切除子宮。（2 2）妊娠囊從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植）妊娠囊從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植o 滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層，不斷生長，絨毛與子宮肌層粘滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層，不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂、出血，如未及時處理，可危及患者生命宮穿孔、破裂、出血，如未及時處理，可危及患者生命. .o治療原則治療原則o 一經(jīng)確診應立即終止妊娠一經(jīng)確診應立即終止妊娠. .o 目的目的: :

4、殺死胚胎，排除妊娠囊，保留生育殺死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手術(shù)治療以清除病灶、控功能和止血，手術(shù)治療以清除病灶、控制出血為原則制出血為原則o 本病目前尚無統(tǒng)一治療方案本病目前尚無統(tǒng)一治療方案. .剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有兩種形式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有兩種形式o 外生性：外生性：n 朝向朝向子宮肌層子宮肌層和漿膜層和漿膜層生長生長。o 內(nèi)生型：內(nèi)生型：n 植入瘢痕處的孕囊朝向?qū)m腔生長。植入瘢痕處的孕囊朝向?qū)m腔生長。 o 然而在臨床實際工作中將然而在臨床實際工作中將CSPCSP分為三型更合適：分為三型更合適：型：型：瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊存活型。孕囊大部分位于剖宮產(chǎn)瘢痕瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊存活型。孕囊大部分

5、位于剖宮產(chǎn)瘢痕上方的下段宮腔內(nèi)，可見胚胎及胎心搏動，絨毛下局部上方的下段宮腔內(nèi)，可見胚胎及胎心搏動，絨毛下局部肌層薄，孕囊周圍局部肌層血流信號豐富。肌層薄，孕囊周圍局部肌層血流信號豐富。型：瘢痕型：瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型。孕囊生長于子宮前壁下段瘢痕處肌層處肌層內(nèi)孕囊型。孕囊生長于子宮前壁下段瘢痕處肌層，孕囊附著處肌層缺如或者變薄，常常胚胎結(jié)構(gòu)模糊，孕囊附著處肌層缺如或者變薄，常常胚胎結(jié)構(gòu)模糊，孕囊周圍局部肌層血流信號豐富。孕囊周圍局部肌層血流信號豐富。型：包塊型或者類型：包塊型或者類滋養(yǎng)細胞疾病型。主要表現(xiàn)為子宮前壁下段可見囊實性滋養(yǎng)細胞疾病型。主要表現(xiàn)為子宮前壁下段可見囊實性或?qū)嵭曰旌匣芈暟鼔K，

6、局部肌層缺如或變薄，與正常肌或?qū)嵭曰旌匣芈暟鼔K，局部肌層缺如或變薄，與正常肌層界限不清，局部血流信號豐富，可探及高層界限不清，局部血流信號豐富，可探及高排排低低阻阻的血的血流頻譜。流頻譜。病理學基礎(chǔ)病理學基礎(chǔ)o 子宮蛻蟆血管生長缺陷是主要原因子宮蛻蟆血管生長缺陷是主要原因o 滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩致受精卵著床延遲，著床于子滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩致受精卵著床延遲，著床于子宮下段宮下段o 子宮瘢痕處肌層缺陷和血管增生可能是形成此子宮瘢痕處肌層缺陷和血管增生可能是形成此癥的病理學基礎(chǔ)。癥的病理學基礎(chǔ)。o 子宮肌層瘢痕組織缺氧、底蛻膜缺陷和過多滋子宮肌層瘢痕組織缺氧、底蛻膜缺陷和過多滋養(yǎng)細胞向子宮肌層內(nèi)浸潤生長相關(guān)養(yǎng)

7、細胞向子宮肌層內(nèi)浸潤生長相關(guān)高危因素高危因素o 剖宮產(chǎn)、診刮和人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜剖宮產(chǎn)、診刮和人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜/息肉息肉/粘膜粘膜下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜炎、宮腔鏡手術(shù)、子宮下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜炎、宮腔鏡手術(shù)、子宮動脈栓塞和宮腔放療動脈栓塞和宮腔放療o 子宮切口單層縫合之植入胎盤發(fā)生率高于多層子宮切口單層縫合之植入胎盤發(fā)生率高于多層縫合?？p合。o 多次剖宮產(chǎn)后，瘢痕面積增大，子宮前壁由于多次剖宮產(chǎn)后，瘢痕面積增大，子宮前壁由于血供不足，纖維增生及創(chuàng)傷修復而出現(xiàn)缺損血供不足，纖維增生及創(chuàng)傷修復而出現(xiàn)缺損CSP診斷診斷o病史病史o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o影像學檢查影像學檢查n 陰道彩超陰道彩超n 三維三維

8、B 超超n MRI臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：無特異性無特異性o CSP臨床表現(xiàn)可早至孕臨床表現(xiàn)可早至孕5周，晚至孕周，晚至孕16周周出現(xiàn)。出現(xiàn)。 o 早孕：早孕： 孕早期陰道不規(guī)則出血及或伴有下腹隱痛孕早期陰道不規(guī)則出血及或伴有下腹隱痛 術(shù)前未診斷而在人流或刮宮術(shù)中或術(shù)后發(fā)生術(shù)前未診斷而在人流或刮宮術(shù)中或術(shù)后發(fā)生大量出血大量出血/反復出血反復出血 發(fā)生在藥流產(chǎn)后出血發(fā)生在藥流產(chǎn)后出血,診為不全流產(chǎn)行清宮術(shù)診為不全流產(chǎn)行清宮術(shù)時大量出血時大量出血臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：無特異性無特異性o 中孕：中孕：n 子宮自發(fā)破裂，膀胱破裂和腹腔出血；子宮自發(fā)破裂，膀胱破裂和腹腔出血；n 腹痛、失血性休克。腹痛、失血性

9、休克。 診斷方法診斷方法oB超超oMRIo診斷性宮腔鏡和腹腔鏡等診斷性宮腔鏡和腹腔鏡等早孕超聲檢查早孕超聲檢查陰道彩超是診斷陰道彩超是診斷CSP的最基本檢查技術(shù)的最基本檢查技術(shù)1997年有學者提出了如年有學者提出了如下診斷標準下診斷標準1.宮腔空虛，無妊娠宮腔空虛，無妊娠組織組織2.子宮頸管內(nèi)無妊娠子宮頸管內(nèi)無妊娠依據(jù)依據(jù)3.子宮峽部前壁（瘢子宮峽部前壁（瘢痕）見孕囊生長發(fā)育痕）見孕囊生長發(fā)育4.膀胱與孕囊間無正膀胱與孕囊間無正常的子宮肌層常的子宮肌層 核磁共振（核磁共振（MRIMRI）u 清楚的顯示子宮疤痕與妊娠囊的關(guān)系清楚的顯示子宮疤痕與妊娠囊的關(guān)系u 盆腔提示盆腔提示: 子宮肌層不連續(xù)子

10、宮肌層不連續(xù) 妊娠囊?guī)缀跷挥趯m腔外妊娠囊?guī)缀跷挥趯m腔外 宮腔、宮頸管內(nèi)空虛，無妊娠組織宮腔、宮頸管內(nèi)空虛，無妊娠組織 子宮前壁峽部（子宮疤痕處肌層缺失）子宮前壁峽部（子宮疤痕處肌層缺失） o 治療治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療目的治療目的o 保守治療：殺死胚胎組織、減少出血、保保守治療：殺死胚胎組織、減少出血、保留生育能力為目的。留生育能力為目的。o 手術(shù)治療：清除病灶、控制出血手術(shù)治療：清除病灶、控制出血, 盡量避盡量避免直接行清宮術(shù)免直接行清宮術(shù), 盡量保留生育功能。盡量保留生育功能。o 觀察：觀察：HCG水平；妊娠組織大??；血流灌水平；妊娠組織大?。谎鞴嘧?；陰道出血及腹痛情況

11、注；陰道出血及腹痛情況治療方案治療方案o 藥物治療藥物治療n MTX MTX 、結(jié)晶天花粉和米非司酮、結(jié)晶天花粉和米非司酮、5-FU5-FU或聯(lián)合用藥或聯(lián)合用藥o 手術(shù)治療手術(shù)治療n 保守性手術(shù)治療保守性手術(shù)治療o清宮術(shù)清宮術(shù)o局部病灶清除局部病灶清除o子宮動脈栓塞子宮動脈栓塞n 子宮切除子宮切除藥物治療藥物治療o 適應癥適應癥n無痛的、血流動力學穩(wěn)定、未破的、孕周無痛的、血流動力學穩(wěn)定、未破的、孕周8周，妊娠物距漿膜層周，妊娠物距漿膜層3mm的的CSP ，尤其是血，尤其是血-HCG 5000m Iu /ml者、突發(fā)性大出血或高危型者應采用其他治療者、突發(fā)性大出血或高危型者應采用其他治療o 用

12、藥途徑用藥途徑n有全身用藥有全身用藥n超聲引導孕囊局部注射注射氯化鉀、高滲糖，及天花粉等超聲引導孕囊局部注射注射氯化鉀、高滲糖，及天花粉等o MTX藥物治療的成功率可達藥物治療的成功率可達80% ， 極少一部分患者需切極少一部分患者需切除子宮除子宮o 并發(fā)癥：并發(fā)癥：n血血-HCG下降緩慢下降緩慢n可能發(fā)生大出血或子宮破裂可能發(fā)生大出血或子宮破裂n再次妊娠可能再次種植再次妊娠可能再次種植藥物保守治療藥物保守治療o 有效，但時間明顯長于手術(shù)治療；有效，但時間明顯長于手術(shù)治療；o 患者精神壓力大；患者精神壓力大；o 有搶救出血的應急措施；有搶救出血的應急措施；o甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）治

13、療）治療方案很多還沒用形成共識方案很多還沒用形成共識o 適用于一般情況良好的各種類型的適用于一般情況良好的各種類型的CSPCSP。最常用的藥物。最常用的藥物為為MTXMTX。o (1(1）全身給藥）全身給藥 劑量按體重劑量按體重1mg/kg1mg/kg計算，或按體表面計算，或按體表面積如積如50mg/m50mg/m2 2，單次或多次肌肉注射。每周重復一次，單次或多次肌肉注射。每周重復一次，血血HCGHCG下降大于下降大于50%50%，停藥觀察。，停藥觀察。o (2(2）局部應用）局部應用 劑量為劑量為5-50mg5-50mg不等，以不等，以16-2016-20號穿刺針號穿刺針行囊內(nèi)或包塊內(nèi)注射

14、。行囊內(nèi)或包塊內(nèi)注射。o (3(3）MTXMTX治療的注意事項治療的注意事項 MTX MTX治療有效，但療期長，治療有效，但療期長，并且有治療失敗的可能。治療期間隨時會發(fā)生嚴重子并且有治療失敗的可能。治療期間隨時會發(fā)生嚴重子o 宮出血，必須在有條件進一步處理的醫(yī)院進行；在藥物宮出血，必須在有條件進一步處理的醫(yī)院進行；在藥物治療中必須采用陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測孕囊或包塊周治療中必須采用陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測孕囊或包塊周圍血流信號的變化，定期測定血圍血流信號的變化，定期測定血HCGHCG水平，以了解治療水平，以了解治療效果。如治療效果滿意，則包塊明顯縮小，血流明顯減效果。如治療效果滿意，則包塊明顯

15、縮小，血流明顯減少甚至消失。血少甚至消失。血HCGHCG下降不滿意或高速低阻血流信號持下降不滿意或高速低阻血流信號持續(xù)存在，提示患者對治療反應差，應增加藥物治療次數(shù)續(xù)存在，提示患者對治療反應差，應增加藥物治療次數(shù)或劑量，或改變治療方法，同時應注意隨時有大出血的或劑量，或改變治療方法，同時應注意隨時有大出血的可能；應用可能；應用MTXMTX保守治療的保守治療的CSPCSP患者，在血患者，在血HCGHCG下降至下降至50IU/L50IU/L或正常后可在或正常后可在B B超監(jiān)護下行清宮術(shù)，以縮短治療超監(jiān)護下行清宮術(shù)，以縮短治療時間，減少大出血的風險；時間，減少大出血的風險；MTXMTX有致畸作用，治

16、療后需有致畸作用，治療后需停藥數(shù)月后方可再次妊娠。停藥數(shù)月后方可再次妊娠。o 米非司酮米非司酮使用方式：使用方式：50mg50mg，每，每12 h 112 h 1次，共次，共3 3次，然后次，然后25 mg25 mg，每，每12 h 112 h 1次或每天次或每天1 1次，連用次，連用7 7天。天。o兩藥物聯(lián)合兩藥物聯(lián)合o MTXMTX可抑制滋養(yǎng)細胞的分裂增殖，破壞活的胚胎組織，可抑制滋養(yǎng)細胞的分裂增殖，破壞活的胚胎組織，導致胚胎死亡。而米非司酮競爭孕酮受體，拮抗孕酮活導致胚胎死亡。而米非司酮競爭孕酮受體，拮抗孕酮活性而使絨毛組織發(fā)生退變，蛻膜組織發(fā)生萎縮性壞死，性而使絨毛組織發(fā)生退變，蛻膜組

17、織發(fā)生萎縮性壞死，導致胚胎死亡，二者配合有協(xié)同作用。有學者研究顯示導致胚胎死亡，二者配合有協(xié)同作用。有學者研究顯示：兩藥聯(lián)合治療成功率：兩藥聯(lián)合治療成功率81.281.2監(jiān)測監(jiān)測o 保守治療的患者應在治療后密切觀察、隨訪血保守治療的患者應在治療后密切觀察、隨訪血-HCG直到正常直到正常o 血血-HCG監(jiān)測是治療成功與否的重要預測因子監(jiān)測是治療成功與否的重要預測因子o 持續(xù)的胎心搏動或孕囊增大伴血持續(xù)的胎心搏動或孕囊增大伴血-HCG升高，升高，表明治療失敗。表明治療失敗。手術(shù)治療手術(shù)治療o 手術(shù)的優(yōu)勢在于切除妊娠組織的同時能夠進行手術(shù)的優(yōu)勢在于切除妊娠組織的同時能夠進行瘢痕的修補，同時避免了藥物

18、治療的毒性作用。瘢痕的修補，同時避免了藥物治療的毒性作用。o 手術(shù)治療手術(shù)治療CSPn 保守性手術(shù)保守性手術(shù)o 刮宮術(shù)刮宮術(shù)并發(fā)嚴重出血刮宮術(shù)刮宮術(shù)并發(fā)嚴重出血o CSP是刮宮術(shù)的禁忌證。是刮宮術(shù)的禁忌證。o CSP孕囊并不在宮腔內(nèi)，絨毛植入在子宮下段剖宮產(chǎn)切口孕囊并不在宮腔內(nèi)，絨毛植入在子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕內(nèi)，刮匙無法刮到滋養(yǎng)層組織。瘢痕內(nèi)，刮匙無法刮到滋養(yǎng)層組織。n 強調(diào)強調(diào)o 不推薦對所有患者均貿(mào)然行清宮術(shù)，不推薦對所有患者均貿(mào)然行清宮術(shù)， 因為對于不恰當?shù)幕家驗閷τ诓磺‘數(shù)幕颊哌x用清宮術(shù)，者選用清宮術(shù)， 不僅可能反復多次清宮均告失敗，不僅可能反復多次清宮均告失敗， 而且會而且會導致致

19、命性的大出血。導致致命性的大出血。經(jīng)腹手術(shù)治療經(jīng)腹手術(shù)治療o 1978年首次報道采用經(jīng)腹子宮楔形切除修補術(shù)成功治療年首次報道采用經(jīng)腹子宮楔形切除修補術(shù)成功治療CSP，此后陸續(xù)有采用此方法并取得成功的報道。，此后陸續(xù)有采用此方法并取得成功的報道。o 開腹切開子宮取出孕囊并修補子宮瘢痕是開腹切開子宮取出孕囊并修補子宮瘢痕是CSP最好的治最好的治療選擇。療選擇。o 即使是孕周較大的即使是孕周較大的CSP，子宮楔形切除仍有效，子宮楔形切除仍有效o 切除舊瘢痕清除了殘留妊娠物，而且消除了瘢痕部位的切除舊瘢痕清除了殘留妊娠物，而且消除了瘢痕部位的微小腔隙，減少了復發(fā)微小腔隙，減少了復發(fā)o 腹腔鏡治療用于孕

20、腹腔鏡治療用于孕 10周的周的CSPo 宮腔鏡適用于妊娠囊突向?qū)m腔的患者，如血宮腔鏡適用于妊娠囊突向?qū)m腔的患者，如血HCGHCG值較高，術(shù)前可行值較高，術(shù)前可行MTXMTX治療，超聲檢查血治療，超聲檢查血供豐富者術(shù)前可行子宮動脈栓塞，以減少術(shù)供豐富者術(shù)前可行子宮動脈栓塞，以減少術(shù)中出血中出血o 開腹手術(shù)：開腹手術(shù)：適用于病變部位破裂或刮宮、人流，適用于病變部位破裂或刮宮、人流，導致穿孔病情危重者可行破裂部位修補或子宮導致穿孔病情危重者可行破裂部位修補或子宮切除術(shù)。切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)：適用于一般情況穩(wěn)定，妊娠囊突適用于一般情況穩(wěn)定，妊娠囊突向腹腔或膀胱者，可行病灶切除，主要針對有向腹

21、腔或膀胱者，可行病灶切除，主要針對有再生育要求的患者。再生育要求的患者。o術(shù)后術(shù)后HCGHCG下降速度快：下降速度快：1 1周左右周左右o多數(shù)學者認為子多數(shù)學者認為子宮宮下段切口妊娠并行下段切口妊娠并行修補術(shù)是較為安全有效的方法，理由修補術(shù)是較為安全有效的方法，理由是手術(shù)不僅可有效終止妊娠，同時可是手術(shù)不僅可有效終止妊娠，同時可以修補瘢痕缺陷，保留了生育功能以修補瘢痕缺陷，保留了生育功能。腹腔鏡手術(shù)o 腹腔鏡監(jiān)測下的刮宮或?qū)m腔鏡電腹腔鏡監(jiān)測下的刮宮或?qū)m腔鏡電切術(shù)切術(shù)o 術(shù)中可分離子宮動脈并臨時夾閉，以減少術(shù)中術(shù)中可分離子宮動脈并臨時夾閉，以減少術(shù)中出血，同時監(jiān)視手術(shù)情況及減少子宮穿孔的發(fā)出血，

22、同時監(jiān)視手術(shù)情況及減少子宮穿孔的發(fā)生，并且可在發(fā)生子宮穿孔或病灶破裂時及時生，并且可在發(fā)生子宮穿孔或病灶破裂時及時進修修補。進修修補。宮宮腹腔鏡下子宮瘢痕部位病灶清除術(shù)腹腔鏡下子宮瘢痕部位病灶清除術(shù)o 宮腹腔鏡用于宮腹腔鏡用于CSP的治療，特別是對孕囊向肌壁間和膀胱部的治療，特別是對孕囊向肌壁間和膀胱部位生長者，腹腔鏡位生長者，腹腔鏡下下CSP病灶清除術(shù)或?qū)m、病灶清除術(shù)或?qū)m、腹腔鏡監(jiān)視下清腹腔鏡監(jiān)視下清宮術(shù)宮術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復快，創(chuàng)傷小、恢復快 o 對于孕囊較大或已在局部形成較大包塊、血管充盈怒張、對于孕囊較大或已在局部形成較大包塊、血管充盈怒張、血流豐富者，無論開腹或腹腔鏡下手術(shù)，在打開膀胱反

23、折血流豐富者，無論開腹或腹腔鏡下手術(shù)，在打開膀胱反折腹膜、分離粘連過程中，或切開瘢痕部位薄弱的肌層時，腹膜、分離粘連過程中，或切開瘢痕部位薄弱的肌層時，會發(fā)生子宮血管破裂而致大出血，應小心謹慎，為保證手會發(fā)生子宮血管破裂而致大出血，應小心謹慎，為保證手術(shù)的安全，術(shù)前分別予以術(shù)的安全，術(shù)前分別予以UAE和和MTX輔助治療輔助治療子宮動脈栓塞子宮動脈栓塞o適應癥適應癥n 陰道大出血需緊急止血的患者陰道大出血需緊急止血的患者n 與與MTX或保守的子宮楔形切除術(shù)配合或保守的子宮楔形切除術(shù)配合n 適合血清適合血清-HCG 超過超過10000 MIU/mL,尤尤其切口瘢痕妊娠處局部血流異常豐富、其切口瘢痕

24、妊娠處局部血流異常豐富、年輕、有生育要求者。年輕、有生育要求者。子宮動脈栓塞子宮動脈栓塞o 可迅速阻斷血流，加速滋養(yǎng)葉細胞活性喪失，減少陰道可迅速阻斷血流，加速滋養(yǎng)葉細胞活性喪失，減少陰道大出血發(fā)生，避免子宮切除大出血發(fā)生，避免子宮切除o 子宮動脈栓塞灌注加化療使子宮下段局部有高濃度的胚子宮動脈栓塞灌注加化療使子宮下段局部有高濃度的胚胎毒藥物濃度，有利于盡快殺死胚胎及加速滋養(yǎng)葉細胞胎毒藥物濃度，有利于盡快殺死胚胎及加速滋養(yǎng)葉細胞活性喪失，而患者全身處于較低的藥濃度，降低化療副活性喪失，而患者全身處于較低的藥濃度，降低化療副作用。作用。o 但子宮動脈栓塞是暫時的，仍有發(fā)生大出血而需第二次但子宮動脈栓塞是暫時的，仍有發(fā)生大出血而需第二次栓塞或子宮切除可能。栓塞或子宮切除可能。o 并發(fā)癥：發(fā)熱、腹痛、盆腔感染、膀胱瘺、子宮內(nèi)膜萎并發(fā)癥：發(fā)熱、腹痛、盆腔感染、膀胱瘺、子宮內(nèi)膜萎縮導致永久性閉經(jīng)、卵巢早衰等風險縮導致永久性閉經(jīng)、卵巢早衰等風險子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)o子宮切除術(shù)僅用于無法控制的陰道大子宮切除術(shù)僅用于無法控制的陰道大出血，保守治療失敗或無生育要求者出血，保守治療失敗或無生育要求者CSP大出血搶救流程大出血搶救流程o 觀察生命體征，開放靜脈通道，補充血容量，積極搶救觀察生命體征，開