優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理在出院腦卒中患者中的應(yīng)用效果

1、優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理在出院腦卒中患者中的應(yīng)用效果摘要目的探討優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理在出院腦卒中患者中的 應(yīng)用效果。方法 選取2012年11月2013年8月的32例 腦卒中患者作為對(duì)照組，2013年9月2014年2月的35例 腦卒中患者作為觀察組。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，觀察 組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理。比較兩組的mbi評(píng) 分、患者依存性和滿意度。結(jié)果 觀察組出院1個(gè)月的mbi 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05),具有可 比性。1. 2方法對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士在出院前1d 針對(duì)不同患者采取不同的宣教方法，從心理、飲食、生活護(hù) 理、功能鍛煉及復(fù)診等方面給予出院指導(dǎo)，無后續(xù)

2、護(hù)理干預(yù)。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如 下。1.2.1成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組 該小組由6名護(hù)士、3名 醫(yī)師、3名康復(fù)治療師、1名藥師、1名心理師、一名社區(qū)護(hù) 理教師及10名護(hù)理?？茖W(xué)生志愿者組成，其中博士 1名， 碩士 3名，本科6名，大專5名；高級(jí)職稱6名，中級(jí)職稱 3名，初級(jí)職稱6名；均具有2年以上?？茖?shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)， 有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)及良好的溝通能力。延續(xù)服務(wù)小組設(shè)組長(zhǎng) 1名，由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；秘書1名，由小組成員兼任；小組 中的護(hù)士、醫(yī)生分別擔(dān)任患者住院期間的責(zé)任組長(zhǎng)和經(jīng)管醫(yī) 生，以便更好地開展延續(xù)護(hù)理工作。1.2.2延續(xù)護(hù)理人員的培訓(xùn)相關(guān)研究指出，進(jìn)行隨訪 的護(hù)士應(yīng)

3、當(dāng)是有臨床經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士，并且要經(jīng)過嚴(yán)格的培 訓(xùn)，上崗前需要接受類似于社區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)和要求的崗位培訓(xùn) 3,因此本研究所有成員均進(jìn)行延續(xù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn) 內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)教育、評(píng)估技巧、康復(fù)鍛煉和 技能及傾聽和談話技巧培訓(xùn)等。1.2.3制訂延續(xù)護(hù)理服務(wù)手冊(cè) 病區(qū)建立延續(xù)護(hù)理出院 患者的信息登記本，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、出院 診斷、出院日期、聯(lián)系信息、患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作滿意度以 及患者出院后情況反饋備注欄等。情況反饋備注欄包括出院 患者神志狀況、精神、睡眠、飲食、大小便、活動(dòng)情況、是 否遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、對(duì)隨訪質(zhì)量的滿意度及患者意見或建 議、針對(duì)性的健康宣教內(nèi)容等。1.2.4優(yōu)質(zhì)延

4、續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 本研究在實(shí)證基礎(chǔ)上開 展延續(xù)護(hù)理。建立健全住院信息：如住院號(hào)、姓名、性別、 年齡、電話、住址等。制訂個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案：出院前 2 d由經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境、心理、生理、 社會(huì)、生活方式及日常生活能力的評(píng)估，制訂個(gè)性化延續(xù)護(hù) 理方案。健康教育：出院前應(yīng)用多媒體及錄像進(jìn)行專題健 康教育講座、操作示范及測(cè)試，內(nèi)容包括病因、誘因、用藥、 功能鍛煉方法等，同時(shí)建立聯(lián)系卡并發(fā)放健康小冊(cè)，聯(lián)系卡 有科主任及護(hù)士的聯(lián)系方式、互動(dòng)的時(shí)間及方式，健康小冊(cè) 上面是醒目的提示語(yǔ)及注意事項(xiàng)，隨時(shí)提醒患者及家屬。 電話隨訪：首次于出院后1周內(nèi)，以后每月進(jìn)行1次電話隨 訪，至出院后6個(gè)月為止。

5、電話隨訪內(nèi)容包括患者的飲食、 用藥、功能鍛煉等。家庭隨訪：在出院1、3、6個(gè)月各隨 訪1次，必要時(shí)增加隨訪次數(shù)。小組成員對(duì)患者的連續(xù)關(guān) 懷：定期召開醫(yī)護(hù)患聯(lián)宜會(huì)，責(zé)任護(hù)士利用圖文宣傳、書面 材料、視聽材料、不范訓(xùn)練方式等對(duì)患者進(jìn)行adl延續(xù)訓(xùn)練, 對(duì)伴有糖尿病的患者要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、飲食的指導(dǎo)及血糖監(jiān)測(cè)， 高血壓的患者倡義健康的生活方式等，以激發(fā)患者對(duì)美好生 活的向往。1.2.5延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 對(duì)患者的生命體征、飲食、大 小便、睡眠及皮膚狀況、病情變化及日常生活能力等一般狀 況進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查患者或照顧者掌握疾病知識(shí)的情況，給 予健康指導(dǎo)，包括飲食護(hù)理、大小便護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥 護(hù)理等?？祻?fù)訓(xùn)練主要為

6、日常生活能力的訓(xùn)煉，包括進(jìn)食、 大小便、如廁、穿衣、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、 整潔、修飾等10項(xiàng)內(nèi)容。腦卒中患者出院后要面臨軀體 功能障礙及漫長(zhǎng)康復(fù)治療，患者常因急于求成而逐漸失望、 悲觀、抑郁。因此應(yīng)采用支持性心理治療并提供基本的安全 感，同時(shí)爭(zhēng)取家庭成員配合，從生活上、精神上安慰和幫助 卒中患者。在與患者交談時(shí)多使用安慰性語(yǔ)言，鼓勵(lì)患者說 出內(nèi)心感受，將內(nèi)心的壓抑發(fā)泄出來，以減輕思想負(fù)擔(dān)。 隨訪后，讓患者或家屬在延續(xù)護(hù)理服務(wù)登記本上簽名及評(píng) 價(jià)，并確定下次隨訪時(shí)間。1. 3評(píng)價(jià)方法對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士在患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行評(píng)定，觀察組由延續(xù)護(hù)理組人員在隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)定4。 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者出院

7、后的日常生活能力和依從性評(píng)價(jià)、患 者及家屬滿意度。日常生活能力采用改良版barthe指數(shù) 量表(mbi)進(jìn)行評(píng)價(jià)5。mbi總分100分，020分為極 嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；2545分為嚴(yán)重功能缺 陷，生活需要較大幫助；5070分為中度功能缺陷，生活需 要中等幫助；7595分為輕度功能缺陷，生活基本自理；100 分為日常生活自理。評(píng)分結(jié)果分為5個(gè)等級(jí)，5個(gè)等級(jí)包括 10個(gè)評(píng)定項(xiàng)目6, 10個(gè)項(xiàng)目總分為100分，獨(dú)立能力與得 分呈正相關(guān)。在患者出院時(shí)，出院后1、3、6個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn) 行評(píng)定。患者依從性采用自我設(shè)計(jì)的依從性問卷進(jìn)行評(píng) 價(jià)，通過封閉性提問、患者自我報(bào)告的方法進(jìn)行調(diào)查，主要 從康

8、復(fù)訓(xùn)練、生活作息、均衡飲食、正規(guī)服藥、出院復(fù)診等 5個(gè)方面調(diào)查患者的依從性7?；颊呒凹覍贊M意度采用自 我設(shè)計(jì)的滿意度問卷調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度(3條)、服務(wù)內(nèi)容（4條）、成員素質(zhì)（3條）3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條 目分滿意、一般、不滿意3級(jí)評(píng)價(jià)。患者依從性、滿意度在 出院后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料 以x±s表示，采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以p<0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組mbi評(píng)分的比較觀察組出院1個(gè)月的mbi評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。觀察組出院3、6個(gè)月的

9、mbi評(píng)分顯 著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01）（表1）。2.2兩組依從性的比較觀察組按時(shí)按量康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、均衡飲食、正規(guī) 服藥、按時(shí)復(fù)診的依存性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（p<0. 01）（表 2）02.3兩組患者滿意度的比較觀察組的患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（p<0. 01）（表 3）o3討論3. 1延續(xù)護(hù)理延伸對(duì)患者的關(guān)愛延續(xù)護(hù)理是一種由醫(yī)院走向社會(huì)的延伸。延伸服務(wù)是醫(yī) 院護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持具有針對(duì)性，使個(gè)體化健 康問題得到針對(duì)性解決8。對(duì)患者而言，延續(xù)護(hù)理是順利 康復(fù)、降低再入院的重要保障；對(duì)醫(yī)院而言，延續(xù)護(hù)理有助 于降低

10、平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率；對(duì)政府而言，延續(xù)護(hù) 理能夠節(jié)省衛(wèi)生費(fèi)用，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，因 此延續(xù)護(hù)理是一種可以讓患者、醫(yī)院和政府三贏的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療 護(hù)理模式。在本研究中，患者的日常生活活動(dòng)能力、依從性 及滿意度均能體現(xiàn)延續(xù)護(hù)理對(duì)患者的關(guān)愛。3.2多學(xué)科合作為延續(xù)護(hù)理提供保障延續(xù)護(hù)理在我國(guó)仍是一種新的護(hù)理模式，理想的延續(xù)護(hù) 理模式應(yīng)以醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合為基礎(chǔ)，多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)合作， 深化“以患者為中心”的護(hù)理理念，將人文關(guān)懷融入到患者 的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同 時(shí)，加強(qiáng)與患者溝通交流，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、無縫隙 護(hù)理，使護(hù)理工作更貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。經(jīng)濟(jì)

11、發(fā)達(dá)國(guó)家從20世紀(jì)90年代末已經(jīng)開展出院患者的延續(xù)護(hù) 理，并獲得了良好的治療效果，深受患者及家屬喜愛。本研 究團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建，充分發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)，將出院患者分組，責(zé)任落 實(shí)到人，合理分配人力資源，規(guī)范服務(wù)流程，將全程、優(yōu)質(zhì) 的護(hù)理服務(wù)融入到出院后的護(hù)理工作中，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì) 量。3.3延續(xù)護(hù)理提高了患者的依從性及生活質(zhì)量在我國(guó)，腦卒中有著高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的 特點(diǎn)9,已嚴(yán)重危害到人民的健康。腦卒中患者長(zhǎng)期受疾 病的折磨，再加上癥狀改善緩慢，患者在短時(shí)間內(nèi)看不到明 顯康復(fù)效果，故容易產(chǎn)生畏懼情緒，不能進(jìn)行嚴(yán)格的自我康 復(fù)訓(xùn)練。劉紅香等10的研究顯示，腦卒中患者及家屬在基 礎(chǔ)、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)

12、練等方面有較大需求11, adl訓(xùn)練 的目的是幫助患者維持、促進(jìn)和恢復(fù)自理能力，改善健康狀 況和生活質(zhì)量，并使其由依賴他人幫助到最終承擔(dān)自我護(hù)理 的責(zé)任12。本研究中，研究人員通過實(shí)施延續(xù)護(hù)理，定期 跟蹤、指導(dǎo)、督促患者，使患者得到了完整、系統(tǒng)、連續(xù)的 護(hù)理，從而提高了出院患者的治療依從性。護(hù)士在隨訪過程 中及時(shí)了解并指導(dǎo)患者出院后的治療、訓(xùn)練方案執(zhí)行，在時(shí) 間上具備連續(xù)性，避免了因出院后缺乏指導(dǎo)和督促，而使患 者日常生活活動(dòng)能力的改善受到影響。本研究結(jié)果顯示，通 過定期電話隨訪、家庭訪視、聯(lián)誼會(huì)，觀察組的mbi評(píng)分顯 著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示出院后延續(xù)護(hù)理能 明顯提高腦卒中患者的

13、生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果一致13o3.4延續(xù)護(hù)理提高患者滿意度隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平的提高，人民群眾的 醫(yī)療保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理工作的要求也越來越 高，患者在住院期間接受治療護(hù)理的同時(shí)，要求進(jìn)一步將護(hù) 理延續(xù)至出院后。臨床護(hù)理服務(wù)是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合水平的重要 方面，也是醫(yī)院無形資產(chǎn)及效益之一。本研究結(jié)果顯示，延 續(xù)護(hù)理可提高腦卒中患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，與國(guó)內(nèi) 同類研究結(jié)果一致14。醫(yī)護(hù)人員為患者提供延續(xù)護(hù)理，避 免了患者從醫(yī)院過渡到家庭而出現(xiàn)的護(hù)理脫節(jié)，解決了患者 出院后護(hù)理不足的問題，同時(shí)，延續(xù)護(hù)理使醫(yī)護(hù)人員與患者 及家屬溝通交流增多，拉近了相互的距離，患者對(duì)護(hù)理滿意 度不

14、斷提高，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。綜上所述，我國(guó)現(xiàn)行的家庭護(hù)理尚不完善，而延續(xù)護(hù)理 模式的發(fā)展尚處于起步階段15,但延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式是一 個(gè)很好的了解患者和家屬存在問題的途徑，有利于腦卒中患 者改善和提高生活質(zhì)量，并為腦卒中患者重返社會(huì)發(fā)揮了重 要的作用。參考文獻(xiàn)1李環(huán)延續(xù)護(hù)理方案對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響 分析j.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013, 20 (10)： 135-136.2徐建秀我國(guó)延續(xù)護(hù)理模式研究進(jìn)展j.中國(guó)護(hù)理 管理，2012, 12 (9)： 18-19.3謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.延續(xù)護(hù)理服務(wù)部專職 工作崗位的設(shè)立及實(shí)踐j.中華護(hù)理雜志，2013, 48 (1)： 47-49.4李

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