氣管插管流程

1、氣氣 管管 插插 管管 操操 作作 流流 程程 （ （經(jīng)經(jīng)口明口明視視下插管法）下插管法） 根據(jù)根據(jù)CPR國際指南，氣管插管術(shù)是建國際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的立人工氣道的“金標準金標準”；但不是唯一的金；但不是唯一的金標準，還有其他方法可以臨時代替，如無標準，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。的方法。一、氣管插管的適應癥一、氣管插管的適應癥1、各種全麻手術(shù)；、各種全麻手術(shù)；2、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如

2、腹腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。、心跳呼吸停止，需高級生命支持。二、相對禁忌癥二、相對禁忌癥1、喉頭水腫；、喉頭水腫；2、急性喉炎；、急性喉炎；3、升主動脈瘤；、升主動脈瘤；4、在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥。、在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥。三、氣管插管方法學分類三、氣管插管方法學分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法： 經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。性較好。（二）明視

3、或盲探插管法：（二）明視或盲探插管法： 彎型喉鏡彎型喉鏡 導管盲探導管盲探 1.明視明視 直型喉鏡直型喉鏡 2.盲探盲探 手指探觸手指探觸 纖支鏡引導纖支鏡引導 逆行引導逆行引導四、有關(guān)的解剖學知識四、有關(guān)的解剖學知識會厭會厭 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便隨氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的時呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。住氣管入口防止嗆水。聲門裂聲門裂 左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的左右聲帶之間的裂隙

4、，為氣管開口的標志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視標志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線 口軸線口軸線 去枕平臥，頭低位去枕平臥，頭低位 （直角）（直角）咽軸線咽軸線 頭部抬高（抵消）頭部抬高（抵消） （銳角）（銳角）喉軸線喉軸線 頭部后仰（必須）頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則三軸線平行得越好，則插管插管越順利。越順利。 氣管插管的解剖標志氣管插管的解剖標志門齒門齒 舌舌

5、懸雍垂懸雍垂 會厭會厭 聲門裂聲門裂 （第一標志）（第二標志）（第一標志）（第二標志）五、氣管插管的必備器械五、氣管插管的必備器械 喉鏡喉鏡:彎型喉鏡彎型喉鏡直型喉鏡直型喉鏡 氣管導管氣管導管的選擇的選擇: 成年女性（成年女性（ID 6.57.5，插入深度為，插入深度為21cm左右左右) 成年男性（成年男性（ID 7.08.0，插入深度為，插入深度為22cm左右左右)其它：管芯、牙墊、噴霧器、其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、吸注射器、吸 痰器、吸痰管、膠布、無菌石蠟油等痰器、吸痰管、膠布、無菌石蠟油等六、經(jīng)口明視下的六、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟插管方法與步驟評估病情評估病情 對患

6、者神志、心跳、呼吸進行初步評估，對患者神志、心跳、呼吸進行初步評估，判斷是否需要行氣管插管術(shù)。如需行氣管判斷是否需要行氣管插管術(shù)。如需行氣管插管術(shù)首先清除口鼻分泌物，觀察患者張插管術(shù)首先清除口鼻分泌物，觀察患者張口度、頸部活動度，是否有松動義齒，如口度、頸部活動度，是否有松動義齒，如有必須取出。有必須取出。插管前物品準備（助手）插管前物品準備（助手）1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）2、氣管導管（檢查套囊是否完好、氣管導管（檢查套囊是否完好無菌無菌）3、管芯（管芯距導管開口、管芯（管芯距導管開口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充氣）注射器（用于套囊充氣）5、消毒

7、的液體石蠟（潤滑導管壁）、消毒的液體石蠟（潤滑導管壁）6、牙墊與膠布（用于外固定導管）、牙墊與膠布（用于外固定導管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）8、加壓面罩及簡易呼吸器、加壓面罩及簡易呼吸器(須連接好氧氣須連接好氧氣)9、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）10、插管鉗和噴霧器（必要時）、插管鉗和噴霧器（必要時）11、纖支鏡（必要時）、纖支鏡（必要時）經(jīng)口氣管插管操作步驟經(jīng)口氣管插管操作步驟1. 擺好體位：擺好體位： 病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口 腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以

8、寰枕關(guān)節(jié)腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié) 為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈 一條直線（頸椎傷患者除外）。一條直線（頸椎傷患者除外）。2. 必要時必要時(指病人有心跳時指病人有心跳時)，采用，采用加壓加壓面罩面罩給純給純 氧氧1-2分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。3. 保護口唇：用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護口唇：用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇， 保護好口唇牙齒。保護好口唇牙齒。4. 喉鏡置入口腔：喉鏡置入口腔： 術(shù)者左手持彎形喉鏡術(shù)者左手持彎形喉鏡 (握持手勢須正確握持手勢須正確)，沿，沿右側(cè)

9、口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，右側(cè)口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導致聲門裂暴露得不好。將導致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進入口腔后，術(shù)者右手不需再保護口唇，喉鏡進入口腔后，術(shù)者右手不需再保護口唇，應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。頭。5. 以解剖標志為引導深入喉鏡：以解剖標志為引導深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標志）后，喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標志）后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡繼續(xù)慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后

10、，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。暫不深入，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭 (第二標第二標志志)，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部（會厭谷）。端抵達會厭根部（會厭谷）。6. 上提喉鏡暴露聲門裂：上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡力提喉鏡 (沿沿45角的合力），此時決不能以病人角的合力），此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結(jié)可下壓喉結(jié))。 用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，

11、暴露其用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。 上提喉鏡的三個前提條件：上提喉鏡的三個前提條件： 只有同時滿足下列三個條件，才能做只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡上提喉鏡”的動作的動作（1）喉鏡必須居中；）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會厭的上方；）喉鏡必須在會厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。7. 直視下插入氣管導管：直視下插入氣管導管： 右手以握毛筆手式持氣管導管右手以握毛筆手式持氣管導管(握持部位在導管握持部位在導管的中后的中后1/3段交界處），導管口

12、對準聲門裂，沿著喉段交界處），導管口對準聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管；輕柔旋轉(zhuǎn)導管，鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管；輕柔旋轉(zhuǎn)導管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)。使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)。8. 撥出管芯后再前進到位：撥出管芯后再前進到位： 待導管通過聲門裂待導管通過聲門裂1cm后，囑助手撥出管芯再將后，囑助手撥出管芯再將 導管順勢插入氣管，不允許帶著管芯插到位。插導管順勢插入氣管，不允許帶著管芯插到位。插 管深度以氣管套囊完全通過聲門裂為準。管深度以氣管套囊完全通過聲門裂為準。9. 初步調(diào)整好插管深度后（女性初步調(diào)整好插管深度后（女性21-22cm，男性，男性 22-

13、23cm），先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能），先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能 顛倒。顛倒。10. 助手往套囊內(nèi)充氣助手往套囊內(nèi)充氣5ml左右，具體充氣量可觀察左右，具體充氣量可觀察 小氣囊的張力小氣囊的張力低容量高壓和高容量低壓氣囊區(qū)別低容量高壓和高容量低壓氣囊區(qū)別11.確認導管位置確認導管位置1) 直視下導管進入聲門，出現(xiàn)嗆咳。直視下導管進入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2) 給導管氣囊充氣后壓胸部時，導管口有氣流給導管氣囊充氣后壓胸部時，導管口有氣流3) 給導管氣囊充氣后人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓給導管氣囊充氣后人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓 對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音對稱起伏，聽診雙肺可聽到有

14、清晰的肺泡呼吸音4) 吸氣時管壁清亮，呼氣時吸氣時管壁清亮，呼氣時“白霧白霧”樣變化樣變化5) 可見呼吸囊隨呼吸而張縮可見呼吸囊隨呼吸而張縮6) 如能監(jiān)測呼氣末分壓（如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。）。12. 確定導管在氣管內(nèi)以后再進行固定，確定導管在氣管內(nèi)以后再進行固定， 用兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面用兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面 頰部；第一條膠布應把導管與牙墊分開纏繞頰部；第一條膠布應把導管與牙墊分開纏繞一一 圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。13. 最后連接好呼吸機，主張先用復蘇球囊手動最后連接好呼吸機，主張先用復蘇球囊手

15、動 捏皮球，而不要急于接人工呼吸機，需調(diào)節(jié)捏皮球，而不要急于接人工呼吸機，需調(diào)節(jié)好好 呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼呼 吸機進行機械通氣吸機進行機械通氣。特別提示特別提示1、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在60 秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準備）。如秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準備）。如 果是參加比賽或操作考核，需要用秒表計時。果是參加比賽或操作考核，需要用秒表計時。2、如果氣管插管失敗或不順利，應立即停止插管、如果氣管插管失敗或不順利，應立即停止插管、 退出喉鏡和導管，不要再盲目地去亂捅；必須退

16、出喉鏡和導管，不要再盲目地去亂捅；必須 馬上改為加壓面罩給氧，一分鐘后更換導管再馬上改為加壓面罩給氧，一分鐘后更換導管再 次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心搏次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心搏 驟停，或者喉頭被捅水腫。驟停，或者喉頭被捅水腫。八、拔管指征及注意事項八、拔管指征及注意事項1、自主呼吸恢復良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼、自主呼吸恢復良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼 吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。2、呼吸頻率，成人、呼吸頻率，成人1420次次/分，通氣量恢復到正常水分，通氣量恢復到正常水 平；動脈血氣分析保持正常。平；動脈血氣分析保持正常。3、呼喚病人有反應，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。、呼喚病人有反應，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。4、拔管前必須先吸凈導管內(nèi)分泌物，再吸凈口腔鼻咽、拔管前必須先吸凈導管內(nèi)分泌物，再吸凈口腔鼻咽 部分泌物，在氣