新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)內(nèi)部控制制度創(chuàng)新探究

1、新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)內(nèi)部控制制度創(chuàng)新探究摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，財務(wù)管理內(nèi)控制 度體系建立的問題已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的重要指標(biāo)。無論 是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，財務(wù)管理內(nèi)控管理無疑是當(dāng)前現(xiàn) 代醫(yī)院管理的重要組成部分，對于醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展起著 不可替代的作用。尤其是隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，財務(wù)管 理效率問題已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的重要指標(biāo)。本文通過分 析我國醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)部控制制度現(xiàn)狀，希望得到一個普 適性的規(guī)律，并淺要給出了現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制制度 的創(chuàng)新建議。希望可以帶給醫(yī)院發(fā)展一些新的活力，促進(jìn)我 國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的平穩(wěn)發(fā)展。關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)內(nèi)控制度創(chuàng)新一、醫(yī)院財務(wù)管理

2、現(xiàn)狀和問題醫(yī)院財務(wù)管理主要涉及的是對于醫(yī)療、就診、藥品的出 入進(jìn)行管理統(tǒng)計的系統(tǒng)，但是隨著近些年來醫(yī)療衛(wèi)生體制改 革的深化，醫(yī)院財務(wù)管理活動從內(nèi)容到形式都出現(xiàn)了重要的 改變，尤其是強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)內(nèi)部控制制度的 建立和完善。但是由于受到事業(yè)單位傳統(tǒng)性質(zhì)的影響，目前 我國公立醫(yī)院主要存在一下財務(wù)管理的問題：(-)管理意識缺乏，監(jiān)管漏洞目前，我國很多醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平尚未完全達(dá)到國家要 求的水平，甚至相去甚遠(yuǎn)。很多醫(yī)院所設(shè)財務(wù)管理科室太多, 導(dǎo)致只能重合，而且相關(guān)部門只重視會計記錄核算等基礎(chǔ)會 計管理，對于宏觀管理缺少認(rèn)識。在經(jīng)濟(jì)管理方面，存在著 監(jiān)管職能弱化，規(guī)章制度沒有貫徹落，財務(wù)管理

3、混亂等現(xiàn)象, 使得醫(yī)院資金長期惡性循環(huán)，無法保證資金的利用效率，更 無法從根本上提升醫(yī)院整體的財務(wù)管理水平。出現(xiàn)問題便互 相推卸責(zé)任，這種無章可循，職能重疊的現(xiàn)象降低了醫(yī)院財 務(wù)管理的效率，限制了醫(yī)院工作的統(tǒng)一指揮和領(lǐng)導(dǎo)的效果。 目前這種缺少有效監(jiān)管體制，管理混亂的現(xiàn)象是急需解決的 一大難題。（二）財務(wù)預(yù)算系統(tǒng)不完善，缺少了對于現(xiàn)金流量的分析目前醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的核算，采用的最多的就是財務(wù) 報表形式。而其本身的局限性難以適應(yīng)現(xiàn)代化財務(wù)管理的需 求，給醫(yī)院財務(wù)管理帶來了一定難度?，F(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)管 理制度有相關(guān)規(guī)定，固定資產(chǎn)核算中要提取一部分比例作 為固定資產(chǎn)維修更新的資金，實(shí)質(zhì)是對于固定資產(chǎn)折舊

4、的一 種形式，但是在會計報表中也沒有固定資產(chǎn)折舊這個具體科 目出現(xiàn)，從而導(dǎo)致財務(wù)信息不具體準(zhǔn)確，大量信息失真影響 財務(wù)管理信譽(yù)。所以，對于現(xiàn)代化醫(yī)院的財務(wù)管理，編制財 務(wù)報表，不僅僅依據(jù)傳統(tǒng)形式，要提高其時效性，以及對于 復(fù)雜環(huán)境的適應(yīng)性。同時可以根據(jù)醫(yī)院具體運(yùn)營情況分月 度、季度、年度報表，要加入對于現(xiàn)金流量的分析，這是財 務(wù)管理的命脈之一。（三）財務(wù)人員工作意識不健全，缺乏內(nèi)控制度財務(wù)人員由于受到自身專業(yè)所限或其他影響，使得專業(yè) 結(jié)構(gòu)單一，綜合素質(zhì)不高。從近年來我國醫(yī)院財務(wù)人員的整 體來看，綜合素質(zhì)偏低是一個不爭的事實(shí)。主要表現(xiàn)在管理 意識不強(qiáng)，創(chuàng)新能力不夠，知識結(jié)構(gòu)老化，理論基礎(chǔ)薄弱，

5、工作態(tài)度散漫，效率比較低等。由于他們的財務(wù)管理編制的 財務(wù)報表等僅僅限于自身部門或者單位，沒有對于整個醫(yī)療 市場或者其他決策提供重要信息，無疑加大了高層管理者決 策的難度。我們要正確認(rèn)識到，醫(yī)院的財務(wù)管理部門是醫(yī)院 管理的基礎(chǔ)和重要組成部分，是為醫(yī)院良心發(fā)展提供支持的 重要部門，我們要重視財務(wù)管理隊(duì)伍的建設(shè)，更好的發(fā)揮出 應(yīng)有的作用。二、財務(wù)管理內(nèi)控制度創(chuàng)新對策財務(wù)管理內(nèi)部控制制度創(chuàng)新究竟該如何達(dá)到？主要是 以下幾點(diǎn)：（一）轉(zhuǎn)變意識，認(rèn)識到內(nèi)控制度的必要性和創(chuàng)新的重 要性隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財務(wù)管理的要求不 斷更新。要全面提升財務(wù)管理人員的素質(zhì)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視 管理理念轉(zhuǎn)變。首先要

6、樹立財務(wù)管理人員為人民服務(wù)的思 想，加強(qiáng)他們職業(yè)素質(zhì)教育，是他們?nèi)硇耐度脶t(yī)院的財務(wù) 管理工作中，樹立社會效益第一的觀念。作為非營利性事業(yè) 單位，不能太過于注重經(jīng)濟(jì)效益，工作重心應(yīng)該放在如何更 好的服務(wù)患者，如何更好的提升醫(yī)療水平上。要時時刻刻把 患者的利益放在突出地位，真正的落實(shí)以人為本的發(fā)展觀， 而不是簡簡單單的以經(jīng)濟(jì)效益作為考核標(biāo)準(zhǔn)。財務(wù)的內(nèi)部控制是一種財務(wù)自我管理的有效模式，對于 財務(wù)管理的監(jiān)督、預(yù)算評估和風(fēng)險分析都有重要的作用。但 是在傳統(tǒng)的模式中，并沒有系統(tǒng)的內(nèi)部控制體系，實(shí)的財務(wù) 管理過于混亂，手段過于單一。隨著競爭的不斷增強(qiáng)，醫(yī)院 必須要進(jìn)行財務(wù)的內(nèi)部控制制度的建立，并在原有基

7、礎(chǔ)上進(jìn) 行創(chuàng)新，才可以在激烈的競爭中求得生存。（二）開源節(jié)流首先醫(yī)院要加強(qiáng)有關(guān)節(jié)約的宣傳，樹立全民節(jié)約的意 識，包括病人在內(nèi)，像水電的使用，爭取從身邊做起，從小 事做起，節(jié)約醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)行成本，成本節(jié)約了，醫(yī)院的財 務(wù)運(yùn)行自然就更加有效。另外，隨著醫(yī)藥分家以及國家財政供給的減少，使得醫(yī) 院很大程度上需要自力更生，才可以保證醫(yī)院的發(fā)展。主要 籌資手段有哪些呢？第一，銀行貸款，這是一種相對而言比 較快速的籌資模式，籌到的資金可以用于各種項(xiàng)目和固定資產(chǎn)的投入，待資金回收后進(jìn)行相應(yīng)的返還；但是有些項(xiàng)目可能跨期時間較長一點(diǎn)，這就需要醫(yī)院有承受這樣的長期投資 周期的能力；第二，醫(yī)院培訓(xùn)收入，可以通過醫(yī)療培

8、訓(xùn)幫助 培養(yǎng)更多的醫(yī)療人員收取一定的資金，這樣的培訓(xùn)給自己增 加收入。當(dāng)然，方式還有很多，每個醫(yī)院要結(jié)合自己的實(shí)際 情況，根據(jù)政府的支持優(yōu)惠政策，合理進(jìn)行投資進(jìn)行開源， 以促進(jìn)自己更好地發(fā)展。（三）內(nèi)部控制制度的制定和執(zhí)行提高醫(yī)院負(fù)責(zé)人對內(nèi)部控制制度的重視。醫(yī)院的負(fù)責(zé)人是醫(yī)院的統(tǒng)帥，如果他本身都不重視，根本就談不上內(nèi)部控 制制度的制定和執(zhí)行。財務(wù)管理的主管部門應(yīng)多組織醫(yī)院負(fù) 責(zé)人參加財務(wù)管理內(nèi)控制度管理培訓(xùn)班、醫(yī)院高層論壇或?qū)?家論壇、國外國內(nèi)參觀考察等，開闊他們的視野，提高他們 的認(rèn)識水平，是他們起到更好的帶頭作用。同時，醫(yī)院內(nèi)部 要加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)提高管理層和制度執(zhí)行相關(guān)人員對內(nèi)部控 制制度重

9、要性的認(rèn)識，使醫(yī)院的各方面、各環(huán)節(jié)了解財務(wù)管 理內(nèi)部控制的基本原理和積極作用，從而使強(qiáng)化內(nèi)部控制成 為醫(yī)院財務(wù)管理的自覺行動和切身需要。通過全方位多角度 建立過程控制體系、描述關(guān)鍵控制點(diǎn)和以流程形式直觀表達(dá) 醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)過程而形成的管理規(guī)范。當(dāng)然，有制度，沒 有檢查、考核和獎懲，制度就會流于形式。醫(yī)院可以效仿財政部關(guān)于內(nèi)部控制規(guī)范基本規(guī)范及配套指引等相關(guān)法律 法規(guī)的要求，結(jié)合自身實(shí)際和本醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)制定內(nèi)部控 制制度執(zhí)行情況考核辦法，以達(dá)到制度貫徹落實(shí)的目的。（四）注重專業(yè)財務(wù)管理人才培養(yǎng)，完善監(jiān)督體系首先，要完善內(nèi)部監(jiān)控，主要包括內(nèi)部會計和審計的監(jiān) 督。內(nèi)部審計監(jiān)督是內(nèi)控制度重要構(gòu)成部分

10、，也可以強(qiáng)化內(nèi) 部會計監(jiān)督的效果。我們要確保內(nèi)部審計部門職能的獨(dú)立 性、規(guī)范化，使之制度化程度高，增強(qiáng)其有效性和權(quán)威性。 另外，對于內(nèi)部審計監(jiān)督部門，醫(yī)院也應(yīng)定期對內(nèi)控制度的 執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問 題，及時改進(jìn)工作過程中出現(xiàn)的漏洞和不足，使相關(guān)部門和 單位的內(nèi)控制度得到科學(xué)合理的運(yùn)行。醫(yī)院財務(wù)管理外部監(jiān)督主要包括國家相關(guān)部門的監(jiān)督 和社會輿論或其他組織的監(jiān)督。會計法明確規(guī)定的國家監(jiān)督 權(quán)利主要有財政、審計、稅務(wù)、人民銀行等，而且也規(guī)定了 各部門應(yīng)盡的財務(wù)管理等職責(zé)，要依法行使權(quán)利，恪盡職守。 尤其需要強(qiáng)調(diào)的是審計單位，它是重要監(jiān)督和保障體系的組 成部分。社會監(jiān)督的執(zhí)行者主要是注冊會計師及其所在的會 計事務(wù)所，要時刻秉承職業(yè)操守，不唯利是圖、不怕權(quán)貴、 不弄虛作假，出具真實(shí)的審計報告，否則將會依法對其嚴(yán)懲。 這樣內(nèi)外結(jié)合監(jiān)督機(jī)制一旦落實(shí)，必將有力推進(jìn)我國醫(yī)院財 務(wù)管理發(fā)展進(jìn)入新階段，也更加有利于我國醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā) 展。三、結(jié)束語隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改革深入，現(xiàn)代醫(yī)院要想 立于不敗之地，在新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制制度 具有重要的意義，只有根據(jù)環(huán)境變化，做出相應(yīng)