先天性心臟病感染性心內膜炎超聲心動圖與手術結果臨床對比分析

1、先天性心臟病感染性心內膜炎超聲心動圖與手術結果臨床對比分析摘要：目的: 分析先天性心臟病感染心內膜炎患者術前的超聲心動圖以及手術的臨床結果，探討超聲心動圖在治療先天性心臟病感染性內膜炎的診斷價值。方法: 回顧性分析2013年2月-2015年2月在醫(yī)院接受治療的80例先天性心臟病感染心內膜炎患者作為此次研究對象，分析兩者的檢查結果。結果: 80例患者中經過血培養(yǎng)，其中陽性患者所占的比例是52.50%。超聲心動圖檢查，80例患者中有76例患者發(fā)現有贅生物，陽性比例為95.00%，超聲心電圖檢測，76例心內贅生物的位置在主動脈瓣所占比例為22.37%、肺動脈瓣所占比例為13.16%；二尖瓣所占比例為

2、23.68%；三尖瓣所占比例為17.11%；主動脈瓣和二尖瓣所占比例為14.47%；人工瓣所占比例為9.21%。手術結果顯示心內贅生物的位置在主動脈瓣所占比例為22.50%、肺動脈瓣所占比例為13.75 %；二尖瓣所占比例為22.50%；三尖瓣所占比例為17.50%；主動脈瓣和二尖瓣所占比例為15.00%；人工瓣所占比例為10.00%。超聲心動圖檢查與手術結果比較，沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對心內贅生物的數量和大小的測定，超聲心動圖檢查結果和手術結果比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論:超聲心動圖結合手術能在早期有效診斷先天性心臟病感染性內膜炎

3、，提高臨床治愈率，值得臨床推廣使用。關鍵詞：先天性心臟病；感染性；心內膜炎；超聲心動圖；對比分析在胎兒時期心臟部位的血管發(fā)生異常發(fā)育，導致血管畸形的疾病定義為先天性心臟病，該疾病導致合并心內膜感染。早診斷早治療對先天性心臟病感染內膜炎具有非常重要的作用1。先天性心臟病感染內膜炎嚴重危害人們身體健康，Moreillon2根據該疾病感染的來源分成：自身瓣膜炎、醫(yī)源性感染內膜炎和人工瓣膜感染性心內膜炎。近年來，醫(yī)學界越來越重視先天性心臟病感染性心內膜的診斷和治療3-4，本次研究選取2013年2月-2015年2月在醫(yī)院接受治療的80例先天性心臟病感染心內膜炎患者作為研究對象，對比分析患者術前超聲心動圖

4、的診斷和術后臨床結果，具體報道如下：1. 資料與方法1.1 臨床資料選取2013年2月-2015年2月在醫(yī)院接受治療的80例先天性心臟病感染心內膜炎患者作為此次研究對象，其中男性患者為61例，女性患者為19例；804例患者的年齡在8-56歲，平均年齡為（26.8±13.2）歲；患者的基本病情等具體情況見表1。表1. 患者的一般臨床資料項目名稱例數（n）構成比（%）性別男6176.25女1923.75年齡（歲）205163.75202936.25臨床癥狀發(fā)熱6277.50心臟雜音改變2835.00尿檢查改變611.25貧血5467.50并發(fā)癥情況充血性心力衰竭3847.50肺栓塞111

5、3.75腦栓塞1316.25心功能分級1012.502733.753645.0078.751.2 方法1.2.1檢查方法所有患者入院后均進行血培養(yǎng)，應用Sequioa512（廠家：美國ACUSON）和超九彩色多普勒診斷儀（廠家：ATL）進行超聲心動圖，觀察各心臟瓣膜和心內膜是否存在贅生物，且記錄贅生物的分布部位、數量、測定贅生物的大小、觀察贅生物的活動度，監(jiān)控心臟瓣膜部位的血流情況。并統(tǒng)計分析所有檢查結果。1.2.2 手術方法 所有患者均在采取全身麻醉，體外循環(huán)的條件下進行手術。手術過程中觀察先天性心臟并的病例改變情況。手術過程：首先對壞死組織和贅生物進行徹底的清除，用碘伏液反復擦洗感染的部位

6、以及周邊，然后用抗生素（慶大霉素）浸泡感染部位，而后用生理鹽水清洗心腔，最后矯正治療心血管畸形，應用機械瓣進行瓣膜置換，將慶大霉素浸泡過的人工材料縫合瓣膜和缺損的室間隔。術后繼續(xù)應用抗生素46周。1.3 統(tǒng)計分析選用SPSS16.0軟件對采集到的數據進行分析，資料計量應用t檢驗，計數資料應用X2檢驗，P<0.05表示數據間存在差異，具有統(tǒng)計學意義。2. 結果2.1 患者血培養(yǎng)的結果 80例患者中經過血培養(yǎng)，其中陽性患者有42例，所占的比例是52.50%，陰性患者有38例，所占的比例是47.5%。其中金黃色葡萄球菌有17株、鏈球菌16株、葡萄球菌5株、革蘭氏陰性桿菌2株。2.2患者心內贅生

7、物分布位置比較 應用超聲心動圖檢查，80例患者中有76例患者發(fā)現有贅生物，陽性比例為95.00%，超聲心電圖檢測，76例心內贅生物的位置在主動脈瓣的例數是17例，所占比例為22.37%、肺動脈瓣的例數是10例，所占比例為13.16%；二尖瓣的例數是18例，所占比例為23.68%；三尖瓣的例數是13例，所占比例為17.11%；主動脈瓣和二尖瓣的例數是11例，所占比例為14.47%；人工瓣的例數是7例，所占比例為9.21%。手術結果顯示：心內贅生物的位置在主動脈瓣的例數是18例，所占比例為22.50%、肺動脈瓣的例數是11例，所占比例為13.75 %；二尖瓣的例數是18例，所占比例為22.50%；

8、三尖瓣的例數是14例，所占比例為17.50%；主動脈瓣和二尖瓣的例數是12例，所占比例為15.00%；人工瓣的例數是8例，所占比例為10.00%。超聲心動圖檢查與手術結果比較，沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結果見表2.表2. 超聲心動圖和手術在心內贅生物分布位置和構成比方面的比較位置超聲心動圖手術例數構成比（%）例數構成比（%）主動脈瓣1722.371822.50肺動脈瓣1013.161113.75二尖瓣1823.681822.50三尖瓣1317.111417.50主動脈瓣和二尖瓣1114.471215.00人工瓣79.21810.00合計76100801002.3患者心

9、內贅生物的數量和大小比較 80例患者中，經超聲心動圖檢查顯示陽性的76例患者中，心內內贅生物的為1個的例數是24例，所占比例為31.58%、數量為2個的例數是43例，所占比例為56.58%；心內內贅生物的數量3的例數是9例，所占比例為11.84%；心內內贅生物的大小<3mm的例數是12例，所占的比例是15.79%；大小為315mm的例數是51例，所占的比例是67.11%；大小>15mm的例數是13例，所占的比例是17.11%.手術的結果顯示：心內內贅生物的為1個的例數是25，所占比例為31.25；數量為2個的例數是45例，所占比例為56.25%；心內內贅生物的數量3的例數是10例，

10、所占比例為12.50%；心內內贅生物的大小<3mm的例數是13例，所占的比例是16.25%；大小為315mm的例數是53例，所占的比例是66.25%；大小>15mm的例數是14例，所占的比例是17.50。超聲心動圖檢查結果和手術結果比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）,結果見下表3表3. 超聲心動圖和手術在心內贅生物數量和大小方面的比較項目超聲心動圖手術X2值P值例數構成比（%）例數構成比（%）數量12431.582531.250.0310.99524356.584556.253911.841012.50大?。╩m）<31215.791316.250.052

11、0.9463155167.115366.25>151317.111417.503. 討論 先天性心臟病感染性心內膜炎是由微生物感染而導致的心內膜炎癥，感染性心內膜炎的主要特征表現是贅生物。對贅生物的確定應用超聲心動圖準確度特別高5-6，并且可以清楚知道患者心臟病的基本病變情況和其他的相關并發(fā)癥。從發(fā)原因來看，主要和以下幾個方面有關系7：損害大血管內膜或心臟；患者存在菌血癥;患者在治病過程中感染微生物。風濕性心臟病患者中發(fā)生感染性心內膜炎的概率很高，但從近幾年的流行病學考察的結果來看，風濕性心臟病患者中發(fā)生心內膜感染性的概率逐年下降。但患者經過人工心臟瓣膜置換術后和老年瓣膜病患者發(fā)生心內膜

12、感染的概率逐年呈上升的趨勢。這可能有人口老齡化和各種血管介入治療的手術方法增加，加大了心臟內血管的損傷程度。先天性心臟病感染性內膜炎患者的贅生物脫落，會影響血管的栓塞，引起感染的范圍增加，嚴重時導致患者死亡。近年來，先天性心臟病的發(fā)病率越來越高，早期診斷和及時治療有非常重要的意義8。 診斷感染性心內膜炎在臨床上重要手段是超聲心動圖，利用超聲心動圖能在感染性心內膜炎的患者體內發(fā)現贅生物，并且可以清楚的顯示贅生物附在感染性心內膜炎患者心臟的具體部位，及時了解患者的瓣膜損害程度、是否有鍵索斷裂的征象，和及時掌控患者體內特定部位的血流動力學變化9.贅生物主要粘連在受損的瓣膜表面上，主要由血小板和纖維蛋

13、白的沉淀物組成，贅生物含有少量的紅細胞、白細胞和吞噬細胞。贅生物主要隨著血液中的致病菌入侵于人體血液中，并在血液中快速生長和大量繁殖。在心動圖的檢測結果上表現為在主動脈瓣或二尖瓣上可以看到不規(guī)則的團塊，呈絨毛狀或者條狀，有一定的回聲強度10。本次研究表明：應用超聲心動圖檢查，80例患者中有76例患者發(fā)現有贅生物，陽性比例為95.00%，超聲心電圖檢測，76例心內贅生物的位置在主動脈瓣的例數是17例，所占比例為22.37%、肺動脈瓣的例數是10例，所占比例為13.16%；二尖瓣的例數是18例，所占比例為23.68%；三尖瓣的例數是13例，所占比例為17.11%；主動脈瓣和二尖瓣的例數是11例，所

14、占比例為14.47%；人工瓣的例數是7例，所占比例為9.21%。和手術檢查的結果沒有明顯差異。對贅生物的大小和數量的檢測，經超聲心動圖檢查顯示陽性的76例患者中，心內內贅生物的為1個的例數是24例，所占比例為31.58%、數量為2個的例數是43例，所占比例為56.58%；心內內贅生物的數量3的例數是9例，所占比例為11.84%；心內內贅生物的大小<3mm的例數是12例，所占的比例是15.79%；大小為315mm的例數是51例，所占的比例是67.11%；大小>15mm的例數是13例，所占的比例是17.11%，和手術檢查的結果沒有明顯差異。綜上所述，超聲心動圖能有效檢出贅生物贅生物附在

15、感染性心內膜炎患者心臟的具體部位，及時了解患者的瓣膜損害程度、是否有鍵索斷裂的征象，并準確率高，能夠給臨床診斷和治療提供理論依據，值得臨床推廣使用。參考文獻1張玉芬.超聲心動圖檢查在先天性心臟病合并感染性心內膜炎診斷中的應用研究Jl.中華醫(yī)院感染學雜2013,23(10):2328-2329.2 Fowler V Jr, Scheld W, Bayer A. Endocarditis and intravascular infections.In: Mandell GL, Bennett J, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and Bennett

16、9;s principles and practice of infectious diseases. 7th edition.Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone, 2010,7（10）:107-112.3 李潭，楊軍，馬春燕，等.超聲評價先天性心臟病合并感染性心內膜炎的價值J.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，695):1360-1361.4 Duval X, Delahaye F, Alla F, et al. Temporal trends in infective endocarditis in the context of p

17、rophylaxis guideline modifications: three successive population based surveys J. Am Coll Cardiol, 2012,5(1):68-76.5 Wang A. The changing epidemiology of infective endocarditis: the paradox of prophylaxis in the current and future eras.J.Am Coll Cardiol，2012, 5(1)77-78.6 金梅.肖燕燕.王志遠.新生兒先天性心臟病的診斷與治療進展J

18、.中國新生兒雜志2012.25 (1):57-60.7 Hassan KS, Al-Riyami D. Infective endocarditis of the aortic valve caused by pseudomonas aeruginosa and treated medically in a patient on haemodialysis.J. Sultan Qaboos Univ Med, 2012,5(12):120-123.8 談君 錢大鈞.心肌病的超聲心動圖評價進展J.現代中西醫(yī)結合雜志2012.21(6):682-683.9 Dzupova O, Machala L, Baloun R, et al. Incidence, predisposing