頸45骨折的護(hù)理查房

1、company logo 頸頸4、5椎體骨折的護(hù)理查房椎體骨折的護(hù)理查房 查房的主要內(nèi)容查房的主要內(nèi)容 護(hù)理相關(guān)知識(shí) 病歷匯報(bào) 主要的護(hù)理診斷?company logo 查房目標(biāo)查房目標(biāo)v通過(guò)此次查房，使大家了解頸椎骨折的概念、病通過(guò)此次查房，使大家了解頸椎骨折的概念、病因病理，熟悉頸椎骨折的臨床特點(diǎn)，掌握頸椎骨因病理，熟悉頸椎骨折的臨床特點(diǎn)，掌握頸椎骨折的護(hù)理折的護(hù)理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)company logo 頸椎骨折頸椎骨折概念概念1解剖要點(diǎn)解剖要點(diǎn)2病理生理病理生理3臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)4治療治療5護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 67company logo 概念概念 椎體骨椎體骨折是脊柱的前中柱受壓爆

2、裂可合并折是脊柱的前中柱受壓爆裂可合并椎弓根或椎板縱行骨折。椎體前緣及后緣椎弓根或椎板縱行骨折。椎體前緣及后緣的高度皆減小，椎體的前后徑及椎弓根間的高度皆減小，椎體的前后徑及椎弓根間距增寬距增寬 company logo 解剖要點(diǎn)解剖要點(diǎn)v脊柱由脊柱由33個(gè)椎骨、個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎個(gè)、腰椎5個(gè)、個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。每個(gè)椎骨分椎體和附件兩個(gè)尾椎形成尾骨。每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫

3、突、上下關(guān)節(jié)附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。脊柱由帶。椎板之間有黃韌帶。脊柱由33個(gè)椎骨、個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎個(gè)、胸椎12個(gè)、個(gè)、腰椎腰椎5個(gè)、個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾個(gè)尾椎形成尾骨。每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有骨。每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，弓根、椎板、

4、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。韌帶。company logo 解剖要點(diǎn)解剖要點(diǎn)v各個(gè)椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通各個(gè)椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過(guò)，并從每一節(jié)段向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過(guò)，并從每一節(jié)段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)通過(guò)相應(yīng)的椎間孔。胎兒發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)通過(guò)相應(yīng)的椎間孔。胎兒13月月脊髓與椎管長(zhǎng)度一致，自胚胎第脊髓與椎管長(zhǎng)度一致，自胚胎第4月起椎骨生長(zhǎng)月起椎骨生長(zhǎng)速度快而脊髓慢，使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不速度快而脊髓慢，使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不相符。新生兒的脊

5、髓下端平對(duì)第三腰椎，至成人相符。新生兒的脊髓下端平對(duì)第三腰椎，至成人則平對(duì)第一腰椎下緣（圖則平對(duì)第一腰椎下緣（圖3-71）。第二腰椎平面）。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面以下是馬尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)應(yīng)該是椎骨數(shù)加在頸節(jié)應(yīng)該是椎骨數(shù)加1，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個(gè)腰髓位于胸椎，整個(gè)腰髓位于胸椎1012之間，骶髓位于胸椎之間，骶髓位于胸椎12和腰和腰1之間，故當(dāng)胸椎之間，故當(dāng)胸椎1012骨折時(shí)是損傷腰髓，腰骨折時(shí)是損傷腰髓，腰2以下骨折時(shí)則損傷以下骨折時(shí)則損傷馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)。company logo

6、 company logo 臨近結(jié)構(gòu)臨近結(jié)構(gòu)椎動(dòng)脈椎間盤脊神經(jīng)company logo 脊髓損傷病理及類型v1.脊髓休克。脊髓損傷早期多伴有脊髓休克。表脊髓休克。脊髓損傷早期多伴有脊髓休克。表現(xiàn)損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能完全喪現(xiàn)損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能完全喪失。單純脊髓休克可在數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。球海綿失。單純脊髓休克可在數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。球海綿體反射的出現(xiàn)或深腱反射的出現(xiàn)是脊髓休克終止體反射的出現(xiàn)或深腱反射的出現(xiàn)是脊髓休克終止的標(biāo)志。的標(biāo)志。v2.脊髓挫裂傷?？梢允禽p度出血和水腫，也脊髓挫裂傷?？梢允禽p度出血和水腫，也可以是脊髓完全挫滅或斷裂。后期可出現(xiàn)囊性變可以是脊髓完全挫滅或

7、斷裂。后期可出現(xiàn)囊性變或萎縮。或萎縮。v3.脊髓受壓。由于突入椎管的移位椎體、碎脊髓受壓。由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血、骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血、水腫、缺血變性等改變。水腫、缺血變性等改變。company logo v.v 頸髓頸髓c5肩部前外側(cè)肩部前外側(cè)c6拇指拇指c7中指中指c8小指小指頸髓頸髓肌力減退肌力減退c3-4膈肌膈肌c5肱二頭肌肱二頭肌c6伸腕肌伸腕肌c7肱三頭肌肱三頭肌c8手固有肌手固有肌t1小指外展肌小指外展肌脊髓感覺(jué)水平皮膚標(biāo)志脊髓感覺(jué)水平皮膚標(biāo)志脊髓運(yùn)動(dòng)水平肌肉標(biāo)志脊髓運(yùn)動(dòng)水平肌肉標(biāo)志 company logo v.運(yùn)

8、動(dòng)障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過(guò)后若是脊髓橫斷傷為軟癱，反射消失。休克期過(guò)后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。脊髓運(yùn)射亢進(jìn)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。脊髓運(yùn)動(dòng)水平肌肉標(biāo)志。動(dòng)水平肌肉標(biāo)志。company logo v括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無(wú)張力性膀胱所致。休克期膀胱逼尿肌麻痹形成無(wú)張力性膀胱所致。休克期過(guò)后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成

9、自動(dòng)過(guò)后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動(dòng)反射膀胱，殘余尿少于反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排毫升，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損尿。若脊髓損傷平面在圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過(guò)增加腹壓傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過(guò)增加腹壓（腹部用手?jǐn)D壓）或用導(dǎo)尿管來(lái)排空尿液。大便（腹部用手?jǐn)D壓）或用導(dǎo)尿管來(lái)排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。company logo v.4 不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)仍有部分保存時(shí)稱之為不完全性脊髓損傷。感覺(jué)仍有部分保存時(shí)

10、稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：臨床上有以下幾型：v（1）脊髓前部損傷。表現(xiàn)為損傷平面以下）脊髓前部損傷。表現(xiàn)為損傷平面以下的自主運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)消失。由于脊髓后柱無(wú)損傷的自主運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)消失。由于脊髓后柱無(wú)損傷，病人的觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和深壓，病人的觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和深壓覺(jué)完好。覺(jué)完好。v（2）脊髓中央性損傷。在頸髓損傷時(shí)多見(jiàn)）脊髓中央性損傷。在頸髓損傷時(shí)多見(jiàn)。表現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)喪失，但下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上。表現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)喪失，但下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上肢運(yùn)動(dòng)功能喪失明顯比下肢嚴(yán)重。損傷平面的腱肢運(yùn)動(dòng)功能喪失明顯比下肢嚴(yán)重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進(jìn)。反射

11、消失而損傷平面以下的腱反射亢進(jìn)。vcompany logo v（3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（brown-sequards symdrome）表現(xiàn)損傷平面以下的對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消）表現(xiàn)損傷平面以下的對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失，同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能、位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨失，同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能、位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨覺(jué)喪失。覺(jué)喪失。v（4）脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的）脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺(jué)、位置覺(jué)喪失，而痛溫覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全深感覺(jué)、位置覺(jué)喪失，而痛溫覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全正常。多見(jiàn)于椎板骨折病人。正常。多見(jiàn)于椎板骨折病人。company logo 【損傷病理?yè)p傷病理】v爆裂性骨折是一種嚴(yán)重的

12、椎體粉碎性骨折爆裂性骨折是一種嚴(yán)重的椎體粉碎性骨折。由于周圍韌帶結(jié)構(gòu)的破壞，骨折片向外。由于周圍韌帶結(jié)構(gòu)的破壞，骨折片向外分離，突出至椎體后緣，擠入椎管和椎間分離，突出至椎體后緣，擠入椎管和椎間孔，并引起脊髓和神經(jīng)根損傷；椎體高度孔，并引起脊髓和神經(jīng)根損傷；椎體高度變低，相應(yīng)后結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生骨折。變低，相應(yīng)后結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生骨折。company logo 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)v 概述概述 x線特征是診斷的重要根據(jù)。側(cè)位線特征是診斷的重要根據(jù)。側(cè)位x線片顯示椎體線片顯示椎體粉碎性骨折，骨折片向前突出頸椎前緣弧線，向粉碎性骨折，骨折片向前突出頸椎前緣弧線，向后進(jìn)入椎管，頸椎生理彎曲消失。正位片提示椎后進(jìn)入椎

13、管，頸椎生理彎曲消失。正位片提示椎體壓縮性骨折。體壓縮性骨折。ct掃描橫斷層面，可清楚顯示椎掃描橫斷層面，可清楚顯示椎體爆裂形態(tài)和分離移位情況，尤其能顯示椎體內(nèi)體爆裂形態(tài)和分離移位情況，尤其能顯示椎體內(nèi)骨折片的大小和位置。骨折片的大小和位置。v頸部疼痛和運(yùn)動(dòng)功能喪失，壓痛廣泛，以損傷脊頸部疼痛和運(yùn)動(dòng)功能喪失，壓痛廣泛，以損傷脊椎的棘突和前方的椎體壓痛最明顯。椎的棘突和前方的椎體壓痛最明顯。 神經(jīng)根受壓出現(xiàn)肩臂和手部麻木、疼痛或感覺(jué)神經(jīng)根受壓出現(xiàn)肩臂和手部麻木、疼痛或感覺(jué)過(guò)敏。脊髓損傷多比較嚴(yán)重，甚者脊髓完全性損過(guò)敏。脊髓損傷多比較嚴(yán)重，甚者脊髓完全性損傷，在損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障

14、傷，在損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙；在頸礙；在頸4損傷則表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。損傷則表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。company logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v頸部疼痛和運(yùn)動(dòng)功能喪失，壓痛廣泛，以頸部疼痛和運(yùn)動(dòng)功能喪失，壓痛廣泛，以損傷脊椎的棘突和前方的椎體壓痛最明顯損傷脊椎的棘突和前方的椎體壓痛最明顯。 神經(jīng)根受壓出現(xiàn)肩臂和手部麻木、疼痛神經(jīng)根受壓出現(xiàn)肩臂和手部麻木、疼痛或感覺(jué)過(guò)敏。脊髓損傷多比較嚴(yán)重，甚者或感覺(jué)過(guò)敏。脊髓損傷多比較嚴(yán)重，甚者脊髓完全性損傷，在損傷平面以下感覺(jué)、脊髓完全性損傷，在損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙；在頸運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙；在頸4損傷則表現(xiàn)損傷則表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難

15、。嚴(yán)重呼吸困難。company logo 頸椎骨折脫位治療？ 1.急救急救 由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時(shí)患者可由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時(shí)患者可有昏迷?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無(wú)顱腦及其他重要臟有昏迷?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無(wú)顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免器的合并傷。注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。加重?fù)p傷。 2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 尤其是頸尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更有椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無(wú)法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切無(wú)法咳出，導(dǎo)致呼吸衰

16、竭。必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸。開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸。 3.恢復(fù)椎管形態(tài)恢復(fù)椎管形態(tài) 應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過(guò)牽引復(fù)位或手術(shù)應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過(guò)牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓撬撥首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過(guò)牽引維持迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過(guò)牽引維持對(duì)立。對(duì)立。 company logo v 4.消除椎管內(nèi)致壓因素消除椎管內(nèi)致壓因素 v 盡管通過(guò)牽引可以恢復(fù)力線，但椎體骨折片、盡管通過(guò)牽引可以恢復(fù)力線，但椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等仍有可能繼續(xù)侵入椎板塌陷及椎間盤組織后突等仍有可能繼續(xù)侵入椎管，構(gòu)成對(duì)

17、脊髓的壓迫。凡經(jīng)椎管，構(gòu)成對(duì)脊髓的壓迫。凡經(jīng)ct和和mri等明確等明確的致壓物應(yīng)設(shè)法及早去除，根據(jù)致壓方向，選擇的致壓物應(yīng)設(shè)法及早去除，根據(jù)致壓方向，選擇前路或后路手術(shù)。手術(shù)應(yīng)在牽引下進(jìn)行。但全身前路或后路手術(shù)。手術(shù)應(yīng)在牽引下進(jìn)行。但全身情況不佳以及完全性癱瘓者可暫緩。情況不佳以及完全性癱瘓者可暫緩。 company logo v 5.促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù) v 在減壓的的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及在減壓的的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。應(yīng)用脫水利尿劑及大量激素，有一定創(chuàng)傷反應(yīng)。應(yīng)用脫水利尿劑及大量激素，有一定的療效。早期高壓氧治療也有一定效果。納洛酮的療效。早期高

18、壓氧治療也有一定效果。納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物尚處于實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)階段、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物尚處于實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)階段，其作用有待于證實(shí)。目前常給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及，其作用有待于證實(shí)。目前常給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及改善血循環(huán)藥物。脊髓完全性損傷者，應(yīng)著眼于改善血循環(huán)藥物。脊髓完全性損傷者，應(yīng)著眼于手部功能的恢復(fù)和重建，包括神經(jīng)根減壓手部功能的恢復(fù)和重建，包括神經(jīng)根減壓(腕部應(yīng)腕部應(yīng)有部分功能保留有部分功能保留)及肌腱移位手術(shù)等。有時(shí)行椎管及肌腱移位手術(shù)等。有時(shí)行椎管減壓術(shù)雖無(wú)濟(jì)于脊髓完全性損傷的恢復(fù)，但有望減壓術(shù)雖無(wú)濟(jì)于脊髓完全性損傷的恢復(fù)，但有望通過(guò)局部減壓使脊髓損傷水平下降通過(guò)局部減壓使脊髓損傷水平下降12

19、節(jié)段，提節(jié)段，提高手的功能高手的功能。 v company logo v6.后期病例后期病例 v 主要是通過(guò)手術(shù)切除妨礙脊髓功能進(jìn)一主要是通過(guò)手術(shù)切除妨礙脊髓功能進(jìn)一步恢復(fù)的骨性及軟組織性致壓物。利用肢步恢復(fù)的骨性及軟組織性致壓物。利用肢體的殘余功能進(jìn)行功能重建。體的殘余功能進(jìn)行功能重建。company logo 頸椎骨折患者的護(hù)理頸椎骨折患者的護(hù)理 v1.心理護(hù)理v患者因突然發(fā)因突然發(fā)v生的意外致使截癱，使患者心理和生理承受著很生的意外致使截癱，使患者心理和生理承受著很大的壓力，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，生活不能自理，會(huì)大的壓力，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，生活不能自理，會(huì)產(chǎn)生顧慮。護(hù)士應(yīng)多巡視病房，醫(yī)產(chǎn)生顧慮。

20、護(hù)士應(yīng)多巡視病房，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集學(xué)教育網(wǎng)搜集整理安慰鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心整理安慰鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 v2.皮膚護(hù)理v截癱患者易發(fā)生截癱患者易發(fā)生褥瘡褥瘡，應(yīng)予使用氣墊床，每，應(yīng)予使用氣墊床，每2h翻身翻身1次，采取軸線翻身，翻身時(shí)使患者頭部次，采取軸線翻身，翻身時(shí)使患者頭部與軀干呈一直線，同時(shí)注意按摩骨突部位。患者與軀干呈一直線，同時(shí)注意按摩骨突部位?；颊咦愀密浾韷|起，防止壓瘡。足跟用軟枕墊起，防止壓瘡。company logo v3.監(jiān)測(cè)病情變化監(jiān)測(cè)病情變化v高頸段高頸段骨折骨折者，特別要注意呼吸情況者，特別要注意呼吸情況，因脊髓水腫會(huì)影響呼吸，必要時(shí)床旁

21、備，因脊髓水腫會(huì)影響呼吸，必要時(shí)床旁備氣管切開(kāi)包?；颊叱霈F(xiàn)中樞性高熱，可采氣管切開(kāi)包?；颊叱霈F(xiàn)中樞性高熱，可采用物理降溫，療效比藥物有效，醫(yī)用物理降溫，療效比藥物有效，醫(yī).學(xué)教育學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如酒精擦浴，使用冰袋、冰帽網(wǎng)搜集整理如酒精擦浴，使用冰袋、冰帽。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰、深呼。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每吸，每2h幫助患者翻身拍背幫助患者翻身拍背1次，并做好每次，并做好每日日2次霧化吸入，有利稀釋痰液，易于咳出次霧化吸入，有利稀釋痰液，易于咳出。company logo v4.預(yù)防泌尿系感染、結(jié)石及預(yù)防泌尿系感染、結(jié)石及便秘便秘 鼓勵(lì)患者多飲水，每日兩次用消毒液會(huì)陰

22、護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，每日兩次用消毒液會(huì)陰護(hù)理，尿管采取每尿管采取每4h開(kāi)放開(kāi)放1次，以訓(xùn)練膀胱擴(kuò)約肌功能次，以訓(xùn)練膀胱擴(kuò)約肌功能恢復(fù)。定期更換尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，恢復(fù)。定期更換尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，定期做尿常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素的定期做尿常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果。鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸，教會(huì)家屬蔬菜和水果。鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸，教會(huì)家屬以臍為中心順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞按摩腹部，醫(yī)以臍為中心順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞按摩腹部，醫(yī).學(xué)教育學(xué)教育網(wǎng)搜集整理也可予熱敷，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，網(wǎng)搜集整理也可予熱敷，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保證每保證每23天解便天解便1次，必要時(shí)可應(yīng)用潤(rùn)

23、滑劑或次，必要時(shí)可應(yīng)用潤(rùn)滑劑或緩瀉劑。緩瀉劑。company logo v 5.加強(qiáng)功能鍛煉v為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，早期協(xié)助患者進(jìn)行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏早期協(xié)助患者進(jìn)行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動(dòng)，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)地收縮與放松活動(dòng)，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔，緩慢。晚期則鼓組織修復(fù)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔，緩慢。晚期則鼓勵(lì)患者進(jìn)行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛勵(lì)患者進(jìn)行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉。每日不定期活動(dòng)數(shù)次，每次煉。每日不定期活動(dòng)數(shù)次，每次10min，被動(dòng)活，被動(dòng)活動(dòng)以不產(chǎn)生疲

24、勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)動(dòng)以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，活動(dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢與時(shí)間，活動(dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的。因患者不能在醫(yī)院完全康復(fù)復(fù)生理功能的目的。因患者不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便患者出院后繼續(xù)，所以應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，從而獲得最大的功能恢復(fù)。進(jìn)行功能鍛煉，從而獲得最大的功能恢復(fù)。company logo 脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理 v1. 急性不穩(wěn)定期：急性不穩(wěn)定期：v傷后傷后1-4周，脊柱和病情不穩(wěn)定對(duì)于脊髓損傷患者周，脊柱和病情不穩(wěn)定對(duì)于脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)是預(yù)防各

25、種并發(fā)癥和開(kāi)展早期康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)來(lái)說(shuō)是預(yù)防各種并發(fā)癥和開(kāi)展早期康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)間，對(duì)患者總體康復(fù)效果有重大影響。有研究表間，對(duì)患者總體康復(fù)效果有重大影響。有研究表明脊髓損傷患者功能恢復(fù)與患者受傷至康復(fù)實(shí)施明脊髓損傷患者功能恢復(fù)與患者受傷至康復(fù)實(shí)施的時(shí)間有關(guān)，康復(fù)實(shí)施越早，并發(fā)癥越少。的時(shí)間有關(guān)，康復(fù)實(shí)施越早，并發(fā)癥越少。v早期應(yīng)該在專業(yè)人員及本書(shū)相應(yīng)章節(jié)的介紹指導(dǎo)早期應(yīng)該在專業(yè)人員及本書(shū)相應(yīng)章節(jié)的介紹指導(dǎo)，根據(jù)脊髓損傷情況，主要在床上進(jìn)行練習(xí)，包，根據(jù)脊髓損傷情況，主要在床上進(jìn)行練習(xí)，包括：呼吸肌功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，肌力訓(xùn)括：呼吸肌功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練，膀胱功能鍛煉，體位變換，早

26、期坐器及起立練，膀胱功能鍛煉，體位變換，早期坐器及起立訓(xùn)練等。訓(xùn)練等。company logo v2. 急性穩(wěn)定期：急性穩(wěn)定期： 傷后傷后5-8周左右，脊柱損傷引起的病理生理改變進(jìn)周左右，脊柱損傷引起的病理生理改變進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定階段，脊髓休克多已過(guò)，脊髓損傷的入相對(duì)穩(wěn)定階段，脊髓休克多已過(guò)，脊髓損傷的水平和類型均已基本確定，患者應(yīng)逐步離床康復(fù)水平和類型均已基本確定，患者應(yīng)逐步離床康復(fù)鍛煉。主要進(jìn)行床上練習(xí)和逐漸增加離床的訓(xùn)練鍛煉。主要進(jìn)行床上練習(xí)和逐漸增加離床的訓(xùn)練，增加體位變換，平衡訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移、移乘訓(xùn)練，增加體位變換，平衡訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移、移乘訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練等。由于每個(gè)患者年齡體質(zhì)不同，脊髓輪椅訓(xùn)練

27、等。由于每個(gè)患者年齡體質(zhì)不同，脊髓損傷水平和程度不同，在訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度上有區(qū)損傷水平和程度不同，在訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度上有區(qū)別。每日訓(xùn)練總量應(yīng)在別。每日訓(xùn)練總量應(yīng)在2h左右，訓(xùn)練過(guò)程中注意左右，訓(xùn)練過(guò)程中注意心肺功能變化。需應(yīng)配使用必要的支具，同時(shí)給心肺功能變化。需應(yīng)配使用必要的支具，同時(shí)給予相應(yīng)的保護(hù)。予相應(yīng)的保護(hù)。company logo 患者一般資料患者一般資料v姓名：程仁銀姓名：程仁銀v性別：男性別：男v年齡：年齡：47歲歲v職業(yè)：務(wù)農(nóng)職業(yè)：務(wù)農(nóng)v入院日期：入院日期：012年年11月月9日日 v入院方式：門診收治入院方式：門診收治v主管醫(yī)生：詹燕主管醫(yī)生：詹燕v醫(yī)療診斷：醫(yī)療診斷：1.頸髓損

28、傷頸髓損傷 2.頸頸4、5骨折骨折 company logo company logo 病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介 v患者因摔傷后致頸部疼痛伴截癱患者因摔傷后致頸部疼痛伴截癱10天入院天入院，當(dāng)時(shí)，于，當(dāng)時(shí)，于2012年年10月月30日日10：00送入骨送入骨一科，急診予行頸椎一科，急診予行頸椎mri示：頸示：頸5椎體爆裂椎體爆裂骨折。入院：骨折。入院：t:36.4，p：68次次/分，分，p：20次次/分，分，bp：110 /66mmhg。于。于17:00在在全麻插管下行頸全麻插管下行頸5椎體次全切椎體次全切+內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)固定術(shù)，于于19:20術(shù)畢順利脫管后入術(shù)畢順利脫管后入icu室監(jiān)護(hù)。室監(jiān)護(hù)。com

29、pany logo company logo 病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介v入室情況：入室后予吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。入室情況：入室后予吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。t：37.4，p:72次次/分，分，r：21次次/分，分，spo2:99%,bp:111 /64mmhg.查體：神情，雙側(cè)查體：神情，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力為瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力為0，感覺(jué)存在，血?dú)夥治觯焊杏X(jué)存在，血?dú)夥治觯簆h：7.462，pco2:35.1mmhg,po2:79.1mmhg,sao2:96.2%，hct:35%,hb:117g / l,bs:8.5mmol / l,lac:1.4mmol / l,be:

30、1.3mmol / h,na+：140.5mmol / l,k+:3.22mmol / l,hco3-：25.3mmol / l。予頸托固定，軸線翻身。遵醫(yī)囑。予頸托固定，軸線翻身。遵醫(yī)囑予抗炎，減輕脊髓水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防應(yīng)激性予抗炎，減輕脊髓水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等對(duì)癥治療。潰瘍等對(duì)癥治療。company logo 病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介v病程簡(jiǎn)介：病程簡(jiǎn)介：v4月月28日：于日：于11:40返回骨一病房進(jìn)行治療返回骨一病房進(jìn)行治療，期間出現(xiàn)高燒不退，呼吸急促，物理降，期間出現(xiàn)高燒不退，呼吸急促，物理降溫效果不佳，于溫效果不佳，于23:50再次轉(zhuǎn)入再次轉(zhuǎn)入icu室。入室。入室：室：t：4

31、0，p:93次次/分，分，r：35次次/分，分，spo2:90%,bp:138 /70mmhg.入室后立即入室后立即給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，有創(chuàng)動(dòng)脈給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑予消炎，退熱等對(duì)癥處血壓監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑予消炎，退熱等對(duì)癥處理。理。company logo 病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介v4月月29日：胸部日：胸部x片示：支氣管炎。于片示：支氣管炎。于11：30患者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，呼吸淺促，血?dú)夥只颊叱霈F(xiàn)嗜睡狀態(tài)，呼吸淺促，血?dú)夥治觯何觯簆h：7.465，lac:1.3mmol / lpco2:40.4mmhg,po2:111.0mmhg,sao2:98.6%,hct:40

32、%,hb:132g/l,na+:138.9mmol /l,k+:3.99mmol /l,hco3-:29.9mmol /l.床位醫(yī)生予經(jīng)口插管，接呼吸機(jī)運(yùn)用，機(jī)床位醫(yī)生予經(jīng)口插管，接呼吸機(jī)運(yùn)用，機(jī)械通氣。械通氣。company logo company logo v5月月2日日v尿常規(guī)：尿常規(guī)：ph：6.0，比重：，比重：1.015v血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積：血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積：32.8%，中性粒細(xì)胞百分，中性粒細(xì)胞百分比比:83.74%,淋巴細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分比%:7.84%,單核細(xì)胞百單核細(xì)胞百分比分比%:8.34%,嗜酸細(xì)胞百分比嗜酸細(xì)胞百分比%:0.14%，中性粒，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值：細(xì)胞

33、絕對(duì)值：11.64，單核細(xì)胞絕對(duì)值：，單核細(xì)胞絕對(duì)值：1.16，嗜，嗜酸性粒細(xì)胞：酸性粒細(xì)胞：0.02，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比：，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比：1.89%。v血液生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：血液生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：456.5，谷草轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶：317.5，mast：66.9，ggt：132.7.company logo 病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介v目前患嗜睡狀態(tài)，呼吸機(jī)持續(xù)應(yīng)用。血?dú)饽壳盎际人癄顟B(tài)，呼吸機(jī)持續(xù)應(yīng)用。血?dú)夥治觯悍治觯簆h:7.558,pco2:36mmhg,po2:119.9mmhg,sao2:99.2%,hct:39%,hb：130g /l,lac:07mmol /l,na+:135.5

34、mmol /l,k+：4.18，hco3-:32.4.t:37.3，p：64次次/分，分，r：18次次/分，分，bp：127 /76mmhg。company logo 主要的護(hù)理診斷主要的護(hù)理診斷低效型呼吸困難低效型呼吸困難清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效恐懼焦慮恐懼焦慮體溫調(diào)節(jié)無(wú)效體溫調(diào)節(jié)無(wú)效軀體活動(dòng)感知障礙軀體活動(dòng)感知障礙皮膚完整性受損皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥（潛在并發(fā)癥（1）泌尿系感染（）泌尿系感染（2）肺部感染）肺部感染（3）便秘（）便秘（4）肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮）肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮維護(hù)健康能力改變維護(hù)健康能力改變性功能障礙性功能障礙company logo 低效型呼吸困難：與頸髓水腫、頸髓

35、損傷后呼吸低效型呼吸困難：與頸髓水腫、頸髓損傷后呼吸功能不全有關(guān)功能不全有關(guān)v1、面罩給氧、面罩給氧v2、根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、根?jù)病情監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鰒3、鼻導(dǎo)管給氧，鍛煉患者自主呼吸功能、鼻導(dǎo)管給氧，鍛煉患者自主呼吸功能v4、保持呼吸道通暢，勤翻身、排背、保持呼吸道通暢，勤翻身、排背預(yù)期目標(biāo)：病人適當(dāng)時(shí)間逐步安全停氧氣預(yù)期目標(biāo)：病人適當(dāng)時(shí)間逐步安全停氧氣評(píng)價(jià)：面罩給氧與鼻導(dǎo)管給氧氣間斷交替評(píng)價(jià)：面罩給氧與鼻導(dǎo)管給氧氣間斷交替company logo 清理呼吸道無(wú)效：與助間肌、腹肌麻痹，排痰能清理呼吸道無(wú)效：與助間肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有關(guān)力下降有關(guān)v1、密切觀察病人生命體征，特別是體溫變化

36、、密切觀察病人生命體征，特別是體溫變化v2、避免移動(dòng)病人頸部，以免加重?fù)p傷、避免移動(dòng)病人頸部，以免加重?fù)p傷v3、定時(shí)翻身、叩背，幫助痰液引流、定時(shí)翻身、叩背，幫助痰液引流v4、注意保暖、注意保暖v5、霧化吸入，遵照醫(yī)囑給予化痰藥物、霧化吸入，遵照醫(yī)囑給予化痰藥物v6、嚴(yán)格掌握吸痰原則、嚴(yán)格掌握吸痰原則預(yù)期目標(biāo)：保持呼吸道通暢，氣管插管后未發(fā)生感預(yù)期目標(biāo)：保持呼吸道通暢，氣管插管后未發(fā)生感染染評(píng)價(jià)：氣管插管后能順利吸出痰液，通氣狀態(tài)良好評(píng)價(jià)：氣管插管后能順利吸出痰液，通氣狀態(tài)良好company logo 恐懼焦慮：與失去運(yùn)動(dòng)和基本生活能力，身體形恐懼焦慮：與失去運(yùn)動(dòng)和基本生活能力，身體形象被歪曲

37、等有關(guān)象被歪曲等有關(guān)v1、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情勝疾病的信心，保持愉快的心情v2、允許病人表述焦慮，提供病人可靠的心理支、允許病人表述焦慮，提供病人可靠的心理支持系統(tǒng)持系統(tǒng)v3、提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激、提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激v4、用通俗易懂的語(yǔ)言向病人解釋治療護(hù)理過(guò)程、用通俗易懂的語(yǔ)言向病人解釋治療護(hù)理過(guò)程，減輕其焦慮，減輕其焦慮預(yù)期目標(biāo)：病人表現(xiàn)為舒適、放松，積極配合治療預(yù)期目標(biāo)：病人表現(xiàn)為舒適、放松，積極配合治療護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的恐懼焦慮減輕，配合治療護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的恐懼焦慮減

38、輕，配合治療護(hù)理company logo 體溫調(diào)節(jié)無(wú)效：與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)體溫調(diào)節(jié)無(wú)效：與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)功能障礙有關(guān)v1、密切觀察體溫變化、密切觀察體溫變化v2、物理降溫時(shí)，觀察局部皮膚情況、物理降溫時(shí)，觀察局部皮膚情況v3、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫v4、合理使用抗菌素、合理使用抗菌素v5、注意觀察手術(shù)傷口，保持敷料干燥，防止局、注意觀察手術(shù)傷口，保持敷料干燥，防止局部感染部感染v6、嚴(yán)格無(wú)菌操作、嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)期目標(biāo)：病人體溫正常預(yù)期目標(biāo)：病人體溫正常評(píng)價(jià)：病人體溫有所降低評(píng)價(jià)：病人體溫有所降低company logo 軀體活動(dòng)感知

39、障礙：與脊髓損傷，神經(jīng)功能障礙軀體活動(dòng)感知障礙：與脊髓損傷，神經(jīng)功能障礙有關(guān)有關(guān)v1、評(píng)估頸椎局部疼痛，壓病情況、評(píng)估頸椎局部疼痛，壓病情況v2、評(píng)估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)和感知、評(píng)估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)和感知功能功能v3、檢查肛門括約肌自主收縮情況、檢查肛門括約肌自主收縮情況v4、評(píng)估膀胱的功能、評(píng)估膀胱的功能v5、持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的病情變化，注意有無(wú)截癱平、持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的病情變化，注意有無(wú)截癱平面的升高或下降面的升高或下降預(yù)期目標(biāo)：病人的神經(jīng)功能處于較平穩(wěn)狀態(tài)預(yù)期目標(biāo)：病人的神經(jīng)功能處于較平穩(wěn)狀態(tài)評(píng)價(jià)：病人無(wú)新的損傷評(píng)價(jià)：病人無(wú)新的損傷company logo 皮膚完整性受損皮膚

40、完整性受損:與病人手術(shù)后臥床，出汗較多有關(guān)與病人手術(shù)后臥床，出汗較多有關(guān)v1、保持床墊平軟，避免尿糞污染，定期清、保持床墊平軟，避免尿糞污染，定期清潔保持皮膚干燥。潔保持皮膚干燥。 2、兩小時(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持。、兩小時(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持。v3、對(duì)骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、對(duì)骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護(hù)。局部、髂骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護(hù)。局部每日用每日用2550%酒精擦洗，滑石粉按摩。酒精擦洗，滑石粉按摩。預(yù)期目標(biāo)：預(yù)防為主，立足整體，重視局部預(yù)期目標(biāo)：預(yù)防為主，立足整體，重視局部，住院期間病人無(wú)皮膚破損。，住院期間病人無(wú)皮膚破損。評(píng)價(jià)：病人無(wú)皮膚破

41、損。評(píng)價(jià)：病人無(wú)皮膚破損。company logo company logo 潛在并發(fā)癥（潛在并發(fā)癥（1）泌尿系感染）泌尿系感染v1、留置尿管期間，注意引流管的位置，如仰、留置尿管期間，注意引流管的位置，如仰臥時(shí)引流管不可高于恥骨水平，避免引流受阻；臥時(shí)引流管不可高于恥骨水平，避免引流受阻；側(cè)臥時(shí)尿管不可從病人身上跨過(guò)，高于膀胱而影側(cè)臥時(shí)尿管不可從病人身上跨過(guò)，高于膀胱而影響引流。響引流。v2、觀察尿液的顏色、性狀，遵醫(yī)囑作尿常規(guī)及、觀察尿液的顏色、性狀，遵醫(yī)囑作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)。v3、保持尿液引流及沖洗系統(tǒng)的無(wú)菌，注意尿道、保持尿液引流及沖洗系統(tǒng)的無(wú)菌，注意尿道口的常規(guī)護(hù)理?？诘某?/p>

42、規(guī)護(hù)理。v4、遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石。、遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石。v5、密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗菌素、密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗菌素company logo 預(yù)期目標(biāo)：病人了解預(yù)防感染的有關(guān)注意事預(yù)期目標(biāo)：病人了解預(yù)防感染的有關(guān)注意事項(xiàng)，愿意配合做好泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，無(wú)泌項(xiàng)，愿意配合做好泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染。尿系統(tǒng)感染。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：5月月2日尿常規(guī)結(jié)果：日尿常規(guī)結(jié)果：ph6.0 比重比重1.015 rbc及及wbc均為均為0個(gè)個(gè)ulcompany logo 2 肺部感染肺部感染v1、鼓勵(lì)病人咳嗽，按腹協(xié)助咳痰，必要時(shí)用吸引器吸出。v2、定時(shí)翻身、叩背，幫助痰

43、液引流定時(shí)翻身、叩背，幫助痰液引流v3、每日作霧化吸入23次。分泌物粘稠量多，無(wú)力排出者必要時(shí)作氣管切開(kāi)。v4、合理使用抗菌素、合理使用抗菌素v5.協(xié)助做好體位排痰。協(xié)助做好體位排痰。company logo company logo v預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：病人了解預(yù)防感染的重要性，能配病人了解預(yù)防感染的重要性，能配合各種護(hù)理，盡量減少發(fā)生肺部感染的可能合各種護(hù)理，盡量減少發(fā)生肺部感染的可能v評(píng)價(jià)：血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積：評(píng)價(jià)：血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積：32.8%，中性粒細(xì)，中性粒細(xì)胞百分比胞百分比:83.74%,淋巴細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分比%:7.84%,單核單核細(xì)胞百分比細(xì)胞百分比%:8.34%,嗜酸細(xì)胞百分比嗜酸細(xì)胞百分比%:0.14%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值：11.64，單核細(xì)胞絕對(duì)值：，單核細(xì)胞絕對(duì)值：1.16，嗜酸性粒細(xì)胞：，嗜酸性粒細(xì)胞：0.02，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比：1.89%company logo 3 便秘便秘v1、用腹部按摩，促進(jìn)腸蠕