慢性支氣管炎防治

1、慢性支氣管炎防治慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期或反復發(fā)作性咳嗽、咯痰和(或)伴有喘息為主要癥狀，冬季尤甚。緩慢起病，病程遷延，反復急性發(fā)作而病情加重。部分病人可發(fā)展成肺氣腫，甚至肺心病。1992年國內普查的部分統(tǒng)計資料提示，患病率為3.2%。本病的病因尚不完全清楚，可能與下列因素有關：慢性刺激，如長期吸煙、刺激性煙霧、粉塵、大氣污染，感染因素，如病毒、支原體、細菌等，氣候影響，過敏體質等有關。早期上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生和鱗狀上皮化生；杯狀細胞及粘液腺肥大和增生，分泌旺盛，大量粘液潴留；粘膜和粘膜下充血，漿細胞、

2、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴散，粘膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，粘膜和管周纖維組織增生，進一步可發(fā)展成阻塞性肺氣腫和間質纖維化。常見癥狀有：咳嗽：一般以晨間咳嗽為主，白天較輕，睡眠時有陣咳或排痰；咯痰：為白色粘液或漿液泡沫性，粘稠不易咳出，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。喘息或氣急：喘息性支氣管炎有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。并發(fā)阻塞性肺氣腫時可伴有輕重不等的氣急。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕羅音，咳嗽后可減少或消失。常見的并發(fā)癥支氣管周圍炎、肺部感染等。根據(jù)咳嗽、咯痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排

3、除其他心、肺疾患(如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等)時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能等)，亦可作出診斷。慢性支氣管炎治療目的消除病因、控制癥狀、預防復發(fā)和避免并發(fā)癥。江蘇省中醫(yī)院呼吸科孫子凱慢性支氣管炎治療的宜忌總則  慢性支氣管炎急性發(fā)作控制感染，鎮(zhèn)咳、祛痰平喘。緩解期治療主要是加強體質鍛煉，提高自身抗病能力。也可試用免疫調節(jié)劑或中醫(yī)中藥的康復治療。生活上注意防寒保暖，飲食上以以清淡、營養(yǎng)豐富為主，戒除煙酒刺激，忌過度疲勞。【日常生活宜忌】（一）飲食1慢支病人要少食多餐，勿食過飽，禁食辛辣發(fā)物及生冷油膩之品

4、，以防助濕生痰而誘發(fā)喘息。素日要根據(jù)脾肺腎三臟虛的不同程度，調節(jié)飲食以補之，但必須持之以恒方可見效。如多食紅棗、雞湯、糯米粥以補肺氣；常食山藥、扁豆、蓮子湯以補脾氣；羊肉、狗肉、核桃可壯陽，常食以補腎納氣等。2慢支患者消耗較大，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。病情較重食欲欠佳者，給予半流或流質飲食。飲食宜溫熱、清淡，不宜用冷水、人工配制的含氣飲料。忌食肥膩、辛辣、刺激性食物，如海鮮、金針菜、竹筍、咸菜、羊肉、韭菜、狗肉、公雞肉、大蒜、荔枝干、桂圓肉、巧克力、花生等食物。3慢支病人的食物以清淡、營養(yǎng)豐富的動物肉類、植物類為主。盡量少食或不食辛辣刺激性強的花椒、辣椒一類。多食富含維生素

5、的蔬菜和水果。秋季氣候干燥，適當輔加些補陰潤肺的食物，如蓮子銀耳羹、冰糖雪梨羹等，以補肺養(yǎng)氣，生津潤燥。4平素宜多吃蘿卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鮮疏菜水果，以養(yǎng)肺清熱化痰；慎食辛辣、發(fā)物、酒類等有刺激性的食物。并可視病情選用下列食療方服之。（1）四仁雞子粉：白果仁、甜杏仁各1份，胡桃肉、花生仁各2份，共研末，每天清晨取20g，雞蛋1枚，加調料沖服，常年不斷。（2）胡桃肉：臨冬前每晚睡覺前把13個紫衣胡桃肉與13片生姜同細嚼，慢慢咽下；若加12片生曬參同嚼則效果更佳。（3）紫河車粉：取胎盤23具，洗凈，置溫箱烤干研粉，裝入膠囊。每次34粒，每日2次，臨冬前早晚以米湯或溫開水送服。胎盤所胎盤脂多

6、糖等，有調節(jié)和增強人體免疫力及興奮腎上腺素皮質等作用，經(jīng)常服用對預防慢支（尤其適用于喘息型）和支氣管哮喘的復發(fā)有良好效果。（二）運動及保健1呼吸鍛煉(1)縮唇呼氣：其方法是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇(吹口哨樣口形)緩慢呼氣46秒鐘，其縮唇大小程度由患者自行選擇調整，不要過大或過小，以呼出氣流能使距口唇15厘米20厘米處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度。呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動導致的呼吸因難時采用縮唇呼氣可很快緩解呼吸困難并解除其緊張、驚恐的情緒。(2)頭低位或前傾位呼吸：臨床上很多病人病情發(fā)展到一定程度時，會不自覺采用頭低位或前傾位來緩解呼吸困難。與縮唇呼氣聯(lián)合應用效果更好。頭低位時讓

7、患者仰臥于斜床或平板床上墊高床腳。前傾位是患者坐位時保持軀于往前傾斜20°45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自己的膝關節(jié)或桌上。立位或散步時也可采用前傾位鍛煉。(3)慢而深呼吸：患者不容易做到且易導致呼吸肌疲勞。但在患者緊張或焦慮時，可通過此辦法糾正患者的快速呼吸。(4)腹式呼吸：又稱膈式呼吸鍛煉，能增加膈肌的收縮能力和收縮效率，增加潮氣量，緩解呼吸困難。與縮唇呼氣、前傾體位等合用，能使呼吸困難得到最大改善。開始此項鍛煉時應由醫(yī)護人員示范并指導，每日訓練2次，每次1015分鐘，掌握方法后增加鍛煉次數(shù)和時間，力求成為患者不自覺的習慣性呼吸形式。(5)骨胳肌放松鍛煉：肌肉放

8、松鍛煉，即最大限度地放松或肌肉先在最大限度收縮的前提下，再最大限度松弛。具體方法：病人可舒適地平臥在床上或坐在椅子上，也可取立位，使所有肌肉盡可能放松，緩慢地吸氣，縮小口形呼氣。取坐位時軀干前傾20°左右，雙肘彎曲90°，肩部放松，雙上臂及肩關節(jié)前后做環(huán)形運動，動作應輕柔，緩和，頭部緩慢地左右旋轉。改為立位，兩腳分開，與肩同寬，兩臂自然下垂、放松，然后續(xù)緩地前后擺動，軀干左右緩慢旋轉。上述每個動作要求做1020次。取臥位，對以下各部分進行鍛煉：足部：先將足和趾用力  屈，持續(xù)5秒鐘，然后放松，左右足交替進行。下肢：將下肢抬離床面，該側下肢保持緊張達5秒鐘，然后平放

9、床上，使肌肉放松，左右下肢交替進行。骨盆：腹部、臀部肌肉用力收縮5秒鐘，然后放松。腹部：緩慢深吸氣后屏氣，使胸背部肌肉保持緊張3秒鐘，然后放松，并縮唇緩慢呼氣，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應緩慢均勻。上肢：上肢前伸并握拳，使上肢肌肉保持緊張5秒鐘，然后平放于床上放松。肩部：高聳雙肩3秒鐘，然后放松；頸部：下頜接近胸壁，頸部肌肉保持緊張3秒鐘，然后左右輕擺頭部，放松頸部肌肉。面部：緊閉雙眼，皺鎖眉頭，咬緊牙關，然后放松。2運動鍛煉方式（1）步行鍛煉：方法簡便，可以選用。步行的速度可根據(jù)病人的心功能情況而定，慢速每分鐘6080步，中速每分鐘80100步，快速每分鐘100120步。步行中可結合上肢擴胸

10、式輔助動作，以增加效果。目前多采用12分鐘行走試驗，即受試者在12分鐘內做最大努力，平地行走的最長距離。隨著全身活動量的增加，12分鐘平地行走距離增加。試驗時根據(jù)病人主觀感覺呼吸困難與心悸的程度，結合呼吸頻率、心率、肺通氣量等客觀指標確定鍛煉強度。療效的評定主要根據(jù)12分鐘行走距離以及鍛煉前后呼吸、心率的變化。（2）登樓梯：登樓梯運動配合呼吸訓練也是一種運動鍛煉方式，先用鼻吸氣，然后縮小口唇呼氣，每登2級階梯呼吸一次。（3）騎三輪車：騎輕便三輪車，并攜帶氧氣瓶吸氧；可保持舒適的胸部前傾體位，有利于呼吸及鍛煉肌力。（4）游泳鍛煉：對病情輕、體質好的病人，提倡在夏季做游泳鍛煉，既可增加耐寒能力，又

11、可增進全身體力，改善呼吸功能。3保健呼吸操（1）摩鼻：用兩手食指上下按摩鼻翼兩旁的“迎香”穴及鼻梁兩側約1020次：以右手掌心按摩鼻尖“素蓼”穴，方向隊右向左，約1020次，再從相反方向按摩1020次。（2）擴胸：左腳向左跨出半步(與兩肩同寬)。兩臂向上舉起，同時用力吸氣；兩臂回收至胸前，同時用力呼氣，左腳收回原處仍成立正姿勢。先左后右，左右交替重復以上動作；連做4次(據(jù)自己體力增減。（3）按腹：左腳向左跨出半步(與肩同寬)。兩臂側舉。掌心向上，頭略后仰，同時用力吸氣；兩臂迅速收回按腹(以右手覆蓋左手)，上身略前屈，同時用力呼氣；左腳收回，兩手放下仍成立正姿勢；先左后右，左右交替重復以上動作，

12、連做4次。（4）握拳：兩手握拳屈臂置于胸前(拳心向內)，兩臂同時向上后方擺動連續(xù)3次，隨著兩臂擺動同時用力吸氣；按以上動作，兩臂向相反方向(即向下前方)擺動，連續(xù)飛次，同時用力呼氣；兩臂放下恢復立正姿勢；依照上述次序再做3遍。（5）下蹲：左腳向左跨出半步(與肩同寬)，兩臂從前至側上舉，同時用力吸氣；兩臂徐徐從前放下(掌心向下)并下蹲，同時用力呼氣；徐徐起立，左腳收回仍成立正姿勢；依照上述次序再做3遍，先左后右交替。4.太極拳太極拳可用于慢牲支氣管炎、肺氣腫病人的康復治療。通過鍛煉病人能呼吸通暢、調勻，癥狀改善，肺功能改善。選練動作以倒卷肱、云手為主。（1）左右倒卷肱：右手向下經(jīng)腹前向后上方劃弧

13、，平舉與右耳齊，臂微屈，左手隨之翻拳向上，左腳尖點地。兩眼隨右轉體平視右前方。右臂屈時，右手從右耳側向前推出。同時左腿提起向左后方退一步，重心移至左腿，右腳尖虛步點地。左手隨右手的推出回收至左肋旁。兩眼平視前方。（2）云手：身體右轉，重心移至右腿，左腳尖里扣，左手經(jīng)腹前向右上劃弧至右肩前，掌心向后，右手變掌，掌心向右前方。眼神顧及右手，重心移至左腿，左手在上隨腰的轉動從右前方運至左前方，掌心由向后漸浙轉向左前方，右手由右下經(jīng)腹前向左上劃弧至左肩前，掌心向后。同時右腳向左橫收一步，兩腳平行站立，相距10厘米20厘米。眼神顧及左手。重心移至右腿，右手在上隨腰的轉動從左前方運至右前方，掌心由向后漸漸

14、轉向右前方；左手由左下經(jīng)腹前向右上劃弧至右肩前，掌心向后。同時左腳向左橫跨一步。眼神顧及右手。5穴位敷貼常用冬病夏治消喘膏：白芥子、玄胡各21g，甘遂、細辛各12，共研末(此為1人1年的用量)，于夏季三伏天開始使用。每次以三分之一藥末，加生姜汁調成稠膏狀，分攤于6塊直徑約5cm的油紙或塑料布上，貼于背部肺俞、心俞、膈俞(均為雙側)穴上，后用膠布固定，貼46h。每隔10天貼1次，于初伏、中伏、晚伏各1次，共3次。連貼35年。宜晴天中午前后貼，陰雨天貼效果欠佳。貼藥后不宜過多活動。本法對喘息型慢支。支氣管哮喘有良好的防發(fā)作用，療效隨貼藥年限的延長而逐漸提高。6穴位熏灸、先用七星針在心俞、肺俞、定喘

15、、大椎等穴上敲后，再以2分厚的鮮姜片貼在穴位上，進行隔姜艾條熏灸，每穴3壯。7.氣功療法：采用氣功呼吸法：立正，兩腳分開同肩寬，腳尖稍向里扣，兩膝微屈，使丹田、百會、會陰三點成一線，全身放松，兩手自然下垂于腿兩側，舌舐上腭，虛領頂勁，含胸收腹，呼吸自然均勻。意想涌泉穴約3分鐘左右，使之有熱感，然后吸氣時以意引氣自涌泉上升，通過會陰，再從任脈貫入丹田，呼氣時以意引氣從丹田，經(jīng)督脈的命門，至會陰，再下達涌泉。如此循環(huán)往復，每次練功2030分鐘，每日12次。也可在練習松靜功、內養(yǎng)功等功法基礎上，加練氣功呼吸法。（三）生活調攝本節(jié)概括生活中的注意事項，如適應四時氣候、趨避寒溫的生活方式，起居規(guī)律，精神

16、調攝和戒除不良的嗜好（煙酒、生冷等）1生活起居：按四季陰陽變化指導病人起居：春三月，要早睡早起，起床后到室外散步，做呼吸吐納鍛煉；夏三月，要晚睡早起，應精神爽快，將體內陽氣能夠宣通發(fā)泄，同時遵循“冬病夏治”的原則，配合治療，以達緩治其本；秋三月，就早睡早起，使精神安寧清靜，以緩和秋天肅殺之氣對人體的影響；冬三月，要早臥晚起，以避其寒。適時避風寒及適當?shù)捏w育鍛煉是非常重要的。2加強勞動保護，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除有害煙霧、粉塵等有害氣體對呼吸道的刺激。保持日常用物的清潔，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。3用藥知識方面：本草經(jīng)中說：“病在胸膈以上者，先食后服藥”。故慢支病人用中藥應飯后服，以避免對胃的刺激，又

17、可延緩中藥停留時間，增大療效，服藥后勿立即飲濃茶、牛奶，以免影響療效。指導病人及時合理的應用各種藥物，特別是抗生素不可濫用。4戒煙：現(xiàn)今公認吸煙為慢支最主要的發(fā)病因素，吸煙者慢支的患病率為不吸煙者的兩倍。因為煙中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等化學成分能使支氣管痙攣，呼吸道黏膜上皮細胞纖毛運動降低，使黏液分泌增多，呼吸道凈化功能減弱，為呼吸道感染創(chuàng)造了條件。吸煙越早，吸煙量越大，慢支的患病率也越高，戒煙后癥狀可明顯減輕。故勸吸煙者戒煙是防治本病的一個重要措施，它能有效地減少呼吸道的刺激，降低慢支的發(fā)生。5注意消除患者精神上的焦慮與心理上的不安   通過醫(yī)患交談和細致入微的關懷，

18、贏得患者的信任，消除緊張因素，使病人保持平和安靜的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6情志方面  七情致病最易傷氣，造成氣機逆亂，影響臟腑功能。郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降作喘，情懷不逐，憂思氣結，肺氣痹阻氣機不利而喘；肺朝百脈，助心氣，主治節(jié)，若肺氣失調，可致心血的運行不利，氣為血之肺，肺氣虛，心血不足而喘作。故要告知病人要保持精神樂觀，心胸開闊，避免情志失度，并告知其家屬應關心體貼病人，消除不良因素的刺激。【病情變化須知】（一）慢支患者出現(xiàn)咳喘加重，咯吐膿性痰，或伴有發(fā)熱者，多提示合并有肺部感染存在。（二）慢支患者出現(xiàn)咳喘日久，動則喘甚，并有桶狀胸等體征者，提示合并有肺氣腫存在。（三）慢支患者后期，出現(xiàn)肺動脈高壓體征及右心衰竭體征，提示合并