康復(fù)科護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、康復(fù)科護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定時間： 2017 年 3 月編號： zk2017-03-09項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實得分護理人員的管理10%1.著裝整潔、符合規(guī)范要求5 查看護士是否按規(guī)范要求著裝、佩戴自、胸卡、頭花（1）工作服務(wù)不規(guī)范、不整潔1（2）無佩戴胸卡、頭花1（3）手鐲、手鏈外露1（4）指甲長、涂色、佩戴戒指1（5）頭發(fā)散亂、過肩12.規(guī)范服務(wù)，病人滿意5詢問病人護士是否耐心解答病人問題護士有無大聲講話或聊天護士處置時是否接聽電話（1）無耐心解答病人問題1（2）無使用禮貌用語1（3）大聲聊天或講話1（4）護士處置時接聽電話2患者安全1.正確評估病人安全的危險因素，采取有效防護

2、措施4查看是否使用跌倒、危險警示標(biāo)示查看是否落實安全指導(dǎo)（1）預(yù)防墜床、跌倒護理措施無落實2（2）無使用警示標(biāo)識1（3）安全指導(dǎo)措施無落實12.安全緊急預(yù)案健全可行3查看安全預(yù)案是否健全可行提問 1 名護士是否掌握（1）相關(guān)緊急預(yù)案資料不全2（2）護士不了解、未掌握13.安全警示標(biāo)識醒目清晰，定期進行多渠道的安全知識宣傳3查看病區(qū)安全警示標(biāo)識查看病區(qū)安全宣傳記錄（1） 病區(qū)無防火、禁煙等安全警示標(biāo)識2（2）無病區(qū)安全知識宣傳14.用電安全2查看有無病人私用電器病人私用非醫(yī)療電器，有安全隱患2管理15%5.安全通道暢通、有消防設(shè)施3查看安全通道有無堆放，影響通行提問 1 名護士是否知道消防設(shè)施位

3、置（1）安全通道堆放物品1（2） 護士不知滅火器的使用方法或使用方法不正確2護理人員安全管理5%1.履行崗位職責(zé)，規(guī)范執(zhí)行各項儀器操作3崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有崗位職責(zé)是否相符，操作是否遵循規(guī)范流程提問 1 名當(dāng)班護士崗位工作職責(zé)（1）本崗位職責(zé)回答不完整1(2)崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有工作不相符1（3）未按操作流程執(zhí)行1項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實得分2.定期接受安全護理培訓(xùn)并有記錄2 查看培訓(xùn)考核記錄（1）無安全相關(guān)培訓(xùn)記錄1 （2）無安全相關(guān)知識考核記錄1 藥品安全管理10% 1.高危藥品、近期藥品分別放置，并有明顯標(biāo)識和數(shù)量的登記5 查看高危藥品、近期藥品是否分別放置，有無明顯標(biāo)注，數(shù)量

4、有無登記（1）高危藥品無標(biāo)識2 （2）近期藥品無標(biāo)識1 （3）各類藥品未分別放置1 （4）無藥品登記本1 2.搶救柜藥品設(shè)有基數(shù)，使用后及時整理補充，有無標(biāo)識，體現(xiàn)動態(tài)記錄5 搶救柜內(nèi)藥品排列有序、無過期、變質(zhì)、每周檢查清點記錄1 次（1）無基數(shù)、數(shù)目不符1 （2）無按規(guī)定時間檢查并記錄1 （3）藥品過期1 （4）藥品檢查記錄本不規(guī)范1 （5）使用后無及時整改補充記錄1 病區(qū)環(huán)境管理病區(qū)安靜整潔，物品放置規(guī)范5 隨機查看病區(qū)是否安靜整潔，地面是否干凈（1）病區(qū)不安靜、噪聲大1 （2）地面不清潔、有污漬1 5% 物品放置是否整齊規(guī)范陪伴有無管理（3）床椅子放置不規(guī)范1 （4）陪伴家屬多2 病區(qū)醫(yī)

5、療物品儀器管理20% 1.健全儀器設(shè)備管理制度，專人負責(zé)保證儀器完好處于備用狀態(tài)，各種儀器有無操作流程8 建立物品儀器管理制度各種儀器設(shè)備有無操作流程（1）無規(guī)范統(tǒng)一的檢查記錄本1 （2）無專人負責(zé)1 （3）無各種儀器操作流程1 （4）記錄本無固定基數(shù)1 （5）儀器損壞無及時維修1 （6）無按規(guī)定檢查次數(shù)1 2.醫(yī)療儀器定點放置4 查看醫(yī)療儀器有無定位放置，維修有無記錄提問護士是否知道儀器物品放置（1）儀器無定點放置1 （2）使用儀器無及時歸位1 （3）維修儀器無記錄1 （4）護士不知曉儀器放置位置1 3.醫(yī)療儀器保持完整，符合院感要求4 查醫(yī)療儀器有無定期清潔消毒提問護士消毒處置方法（1）儀

6、器表面不清潔1 （2）使用后儀器無及時處理1 （3）儀器導(dǎo)線亂未整理1 （4）護士不知曉消毒處置方法1 4.醫(yī)療儀器的數(shù)量及定期檢查維修記錄4 查個儀器的數(shù)量是否準(zhǔn)確查維修記錄本（1）儀器數(shù)量不符1 （2）無檢查維修記錄1 （3）記錄本無內(nèi)容1 （4）未定期檢查記錄1 項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實得分急救知識技能1.掌握常規(guī)搶救物品、儀器的使用及5 提問 1名護士搶救藥品使用（1）搶救藥品使用不熟悉1 （2）使用方法錯誤2 掌握及應(yīng)用10% 相關(guān)知識常用儀器設(shè)備報警、故障的識別與處理（3）不知曉報警、故障的基本知識1 （4）報警、故障處理不準(zhǔn)確1 2.掌握常用搶救藥品、設(shè)備的擺放位置

7、1 提問 1名護士急救藥品的擺放位置不熟悉藥品、設(shè)備的擺放位置1 3.掌握突發(fā)意外患者搶救處理原則及流程4 提問 1名護士突發(fā)意外搶救處理原則及流程（1）不熟悉突發(fā)意外搶救原則1 （2）不熟悉搶救流程1 （3）不知曉搶救流程2 護士長工作要求25% 1.建立健全護理工作制度、崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、?？萍膊∽o理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程3 查看各種資料是否完整、規(guī)范放置、標(biāo)識清楚崗位職責(zé)與實際各種是否相符（1）制度不健全1 （2）資料未及時更新1 （3）崗位職責(zé)與實際工作不符1 2.根據(jù)各類護士合理排班，符合要求4 查看排班表是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源護士換班、休假、欠休是否有記錄（1）護士無執(zhí)照獨

8、立上崗2 （2）無按工作要求彈性排班1 （3）休假欠休無記錄1 3.建立質(zhì)量科室追溯機制，實施護理質(zhì)量持續(xù)改進5 查看有無質(zhì)控檢查記錄本，有無按規(guī)定檢查并記錄2.崗位職責(zé)與實際各種是否相符（1）無質(zhì)控檢查記錄本1 （2）無按規(guī)定檢查漏/次1 （3）無整改措施1 （4）無持續(xù)改進1 （5）無效果1 4.認真落實護理不良事件上報制度5 檢查跌倒、墜床、燙傷等不良事件是否處理及時，按規(guī)定事件上報對不良事件有無原因分析、整改措施及處理意（1）無建立護理不良事件上報登記表1 （2）發(fā)生不良事件無上報1 （3）記錄單填寫不完整1 見（4）記錄無根源分析1 （5）無進行跟蹤評價1 5.以病人為中心，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系4 查公休座談會記錄本，有否反饋意見及健康教育內(nèi)容查看護理服務(wù)滿意度自查情況，有無改進措施（1）有無會議記錄1 （2）無反饋處理意見1 （3）無健康教育內(nèi)容1 （4）無調(diào)查問卷，無改進措施1 項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實得分護士長工