《壓瘡護(hù)理》ppt課件

1、 壓壓 瘡瘡 的的 護(hù)護(hù) 理理 神經(jīng)外科神經(jīng)外科-李力李力 壓瘡的概念壓瘡的概念 壓瘡發(fā)生的緣由及危險(xiǎn)要素壓瘡發(fā)生的緣由及危險(xiǎn)要素 壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)壓瘡的分期與臨床表現(xiàn) 壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防 壓瘡的治療和護(hù)理壓瘡的治療和護(hù)理 傷口潮濕環(huán)境愈合實(shí)際傷口潮濕環(huán)境愈合實(shí)際 壓瘡又稱壓力性潰瘍是指身體部分組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)妨礙，部分組織繼續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常的功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡不是一種疾病，而是繼發(fā)于某些疾病的一種并發(fā)癥，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，全身衰竭甚至危及生命，給患者帶來(lái)苦楚而且降低患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)依然是我們護(hù)理領(lǐng)域的難題。壓瘡發(fā)生的緣由壓瘡

2、發(fā)生的緣由 力學(xué)緣由力學(xué)緣由1、壓力、壓力pressure2、摩擦力、摩擦力friction3、剪切力、剪切力shearing force臥位臥位 承重部位承重部位 kPa mmHg仰臥位仰臥位 骶骶.臀臀.足跟足跟.枕枕 5.38.0 4060俯臥位俯臥位 膝膝.胸胸 6.7 50坐位坐位 坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié) 10 75Lindan等報(bào)告：壓力壓力kPa/mmHg 繼續(xù)時(shí)間繼續(xù)時(shí)間 組織損傷組織損傷 9.33/70 12h 部分缺血部分缺血 9.33/70 2h 不可逆損傷不可逆損傷 32/240 間歇性緩解間歇性緩解 細(xì)微變化細(xì)微變化摩擦力：是指相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)摩擦力：是指相互接

3、觸的兩物體在接觸面上發(fā) 生的妨礙相對(duì)運(yùn)動(dòng)的力。生的妨礙相對(duì)運(yùn)動(dòng)的力。剪切力：是因骨骼及深層組織由于重力作用向剪切力：是因骨骼及深層組織由于重力作用向下滑行，而皮膚表層組織因磨擦力而停留在原下滑行，而皮膚表層組織因磨擦力而停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對(duì)性移位引起的力。位，使兩層組織產(chǎn)生相對(duì)性移位引起的力。 內(nèi)在危險(xiǎn)要素內(nèi)在危險(xiǎn)要素 ：營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良 ，不能挪動(dòng)，水，不能挪動(dòng)，水腫，肥胖，皮膚浸漬，老年，覺(jué)得缺失，腫，肥胖，皮膚浸漬，老年，覺(jué)得缺失，貧血及低蛋白血癥。貧血及低蛋白血癥。 外在危險(xiǎn)要素：皮膚不潔，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理外在危險(xiǎn)要素：皮膚不潔，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療，藥物的影響，床鋪不平整清潔，

4、和治療，藥物的影響，床鋪不平整清潔，不恰當(dāng)?shù)呐P位，不合理的承托物。不恰當(dāng)?shù)呐P位，不合理的承托物。 第一期：瘀血紅潤(rùn)期 部分皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)衰退。損傷限于表皮損傷限于表皮 ， 為可逆性改動(dòng)為可逆性改動(dòng) 第二期：炎性浸潤(rùn)期 受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。損傷延伸到皮下脂損傷延伸到皮下脂 肪層肪層 第三期：淺度潰瘍期 表皮水皰逐漸擴(kuò)展、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死構(gòu)成潰瘍。 第四期：壞死潰瘍期 壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死組織發(fā)黑，可深達(dá)骨面，易引起全身感染。12危險(xiǎn)要素危險(xiǎn)要素易患部位易患部位2高危患者高?；?/p>

5、者項(xiàng)目項(xiàng)目/分值分值4321活動(dòng)活動(dòng)經(jīng)常步行經(jīng)常步行偶爾步行偶爾步行局限于床上局限于床上 臥床不起臥床不起活動(dòng)能力活動(dòng)能力不受限制不受限制輕度受限輕度受限嚴(yán)重受限嚴(yán)重受限完全不能完全不能摩擦力剪切力摩擦力剪切力 無(wú)無(wú) 無(wú)明顯問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題有潛在危險(xiǎn)有潛在危險(xiǎn) 無(wú)無(wú)感覺(jué)感覺(jué)未受損害未受損害輕度喪失輕度喪失嚴(yán)重喪失嚴(yán)重喪失完全喪失完全喪失潮濕潮濕很少發(fā)生很少發(fā)生偶爾發(fā)生偶爾發(fā)生非常潮濕非常潮濕持久潮濕持久潮濕營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)良好良好適當(dāng)適當(dāng)不足不足惡劣惡劣剪切力剪切力 ：防止或減至最低：防止或減至最低摩擦力：防止或減至最低摩擦力：防止或減至最低內(nèi)在危險(xiǎn)要素內(nèi)在危險(xiǎn)要素 ：對(duì)癥處置：對(duì)癥處置外在危險(xiǎn)要素外在

6、危險(xiǎn)要素 ：防止發(fā)生：防止發(fā)生壓力：壓力： 定時(shí)翻身維護(hù)骨突處定時(shí)翻身維護(hù)骨突處防止部分組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)變換臥位防止部分組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)變換臥位 。維護(hù)皮膚，防止部分刺激：維護(hù)皮膚，防止部分刺激： 1. 堅(jiān)持皮膚清潔枯燥堅(jiān)持皮膚清潔枯燥,用熱毛巾擦洗全用熱毛巾擦洗全身身; 2. 正確按摩正確按摩,促進(jìn)部分血液循環(huán)促進(jìn)部分血液循環(huán); 3. 制止拖、拉、推等。制止拖、拉、推等。 定時(shí)翻身q2h。 側(cè)臥位身體傾斜30度，半臥位時(shí)抬高床頭不超越30度并搖起膝架或放軟枕將剪切力減到最低.半坐臥位時(shí)30分鐘要翻身。防止部分組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)變換臥位防止部分組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)變換臥位 。維護(hù)皮膚，防止部

7、分刺激：維護(hù)皮膚，防止部分刺激： 1. 堅(jiān)持皮膚清潔枯燥堅(jiān)持皮膚清潔枯燥,用熱毛巾擦洗全用熱毛巾擦洗全身身; 2. 正確按摩正確按摩,促進(jìn)部分血液循環(huán)促進(jìn)部分血液循環(huán); 3. 制止拖、拉、推等。制止拖、拉、推等。 全身對(duì)癥支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。全身對(duì)癥支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。 加強(qiáng)床旁交接班。加強(qiáng)床旁交接班。 加強(qiáng)安康教育。加強(qiáng)安康教育。 瘀血紅潤(rùn)期：去除危險(xiǎn)要素，綜合運(yùn)用預(yù)瘀血紅潤(rùn)期：去除危險(xiǎn)要素，綜合運(yùn)用預(yù)防措施防措施,防止壓瘡進(jìn)展防止壓瘡進(jìn)展. 炎性浸潤(rùn)期：綜合運(yùn)用預(yù)防措施，維護(hù)創(chuàng)炎性浸潤(rùn)期：綜合運(yùn)用預(yù)防措施，維護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染，小水泡：減少摩擦，讓其面，預(yù)防感染，小水泡：減少摩擦，讓其自

8、行吸收。大水泡：消毒皮膚自行吸收。大水泡：消毒皮膚抽出水抽出水泡內(nèi)滲液，消毒后無(wú)菌敷料覆蓋。泡內(nèi)滲液，消毒后無(wú)菌敷料覆蓋。 潰瘍期：綜合運(yùn)用預(yù)防措施，控制感染，潰瘍期：綜合運(yùn)用預(yù)防措施，控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) . 1.治療感染：清創(chuàng)、引流、換藥、合理運(yùn)用治療感染：清創(chuàng)、引流、換藥、合理運(yùn)用抗生素?？股亍?2.防止創(chuàng)面污染：貼膜、敷料防止創(chuàng)面污染：貼膜、敷料. 3.促進(jìn)褥瘡愈合促進(jìn)褥瘡愈合.濕性愈合換藥替代原有的濕性愈合換藥替代原有的換藥方法，防止運(yùn)用烤燈換藥方法，防止運(yùn)用烤燈. 4.高壓氧治療可添加血中氧分壓和物理溶解高壓氧治療可添加血中氧分壓和物理溶解氧，有利于組織的在生和修復(fù)氧，有利于組織的在生和修復(fù).1水膠體敷料成分：由親水膠態(tài)微粒的明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合而成。作用：吸收部分滲液，溶解壞死組織，減輕傷口疼痛，減輕瘢痕的構(gòu)成2藻酸鹽類敷料成分：以海洋中的藻酸鈣纖維為主要原料作用：止血，溶解壞死組織，維護(hù)創(chuàng)面，吸收滲液的體積是本身的20倍.3水凝膠成分：水活性膠質(zhì)軟膏作用：溶解壞死組織及黑痂，填充竇道及腔隙類傷口，維護(hù)骨膜、肌腱等，防止壞死。(4)泡沫類敷料成分：高分子發(fā)泡資料組成作用：提供濕性環(huán)境，維護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，吸收大量滲液。5銀離子敷料成分：銀離子與羧基甲基