淺談老年高血壓治療

1、淺談老年高血壓治療李國(guó)光（吉林省敦化市黑石鄉(xiāng)中心衛(wèi)牛院133706）【關(guān)鍵詞】老年高血壓治療【中圖分類(lèi)號(hào)】r544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 （2013） 10-0318-02老年性高血壓，是指60歲以上的高血壓患者，高血壓不僅使血流動(dòng)力 學(xué)異常，而且常伴有血脂、血糖、血尿酸等多種物質(zhì)代謝障礙以及心、腦、腎等 靶器官損害的一組綜合征，發(fā)展趨勢(shì)是年齡越大，高血壓越多。目前，我國(guó)老年 高血壓的患病率占高血壓總?cè)巳旱?0%,作為特殊高血壓類(lèi)型，老年高血壓在發(fā) 病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防等方面均具有獨(dú)特的特征，因而臨床特點(diǎn)呈多樣 性，治療也應(yīng)根據(jù)病情釆用個(gè)體化用藥原則。1老年

2、高血壓特點(diǎn)1.1單純性收縮期高血壓多見(jiàn)，其中兩極分化型高血壓（收縮壓 140mmhg,而舒張壓70mmhg占40%）,這主要是由于老年人諸多因素的變化， 使周?chē)庵苄?dòng)脈發(fā)牛不同程度的老化和硬化，周?chē)⊙茏枇υ黾樱鎻垑捍?多輕度升高或正常，與大動(dòng)脈擴(kuò)張使血管彈性“回縮”能力下降有關(guān)。1.2血壓波動(dòng)幅度大，24小時(shí)收縮壓/舒張壓平均相差40/20mmhg,這 是因?yàn)槔夏耆藢?duì)各種刺激的適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)。1.3脈壓差增大，隨著年齡增長(zhǎng)收縮壓明顯增高，而舒張壓卻逐漸下降, 主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷鞯拿舾行詼p弱所造成的。1.4易發(fā)生體位性低血壓，表現(xiàn)為收縮壓下降30mmhg和舒張壓

3、下降 15mmhg,同時(shí)出現(xiàn)低血壓癥狀，這是因?yàn)槭艿襟w位改變的影響。1.5常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常，這是判斷靶器官損害和預(yù)后的一個(gè)重要指 標(biāo)。老年人對(duì)血容量減少和交感神經(jīng)抑制會(huì)相當(dāng)敏感，可能與老年人的心血管損 傷有關(guān)。1.6常與多種疾病并存，并發(fā)癥多，11殘疾、致死率高，與老年人普遍 血管便化或代謝功能降低有關(guān)。2老年高血壓的用藥原則2.1平穩(wěn)降壓，安全有效，采用個(gè)體化治療。2.2簡(jiǎn)化治療方案，減少用藥種類(lèi)。2.3小劑量應(yīng)用，聯(lián)合長(zhǎng)效制劑。2.4降壓不宜過(guò)快，應(yīng)逐步降壓，多觀察藥物反應(yīng)。3高血壓治療3.1非藥物治療3.1.1改變不良的飲食習(xí)慣，控制體重，限制每日攝入的總熱量，減少 脂肪的攝入量，補(bǔ)

4、充適量蛋白質(zhì)。3.1.2每日限鹽量5克以?xún)?nèi)，增加鉀、鈣的攝入量，膳食鈣與血壓負(fù)相 關(guān)，增加鈣的攝入量，可降低高鈉對(duì)血壓的影響。3.1.3戒煙、限酒，吸煙可使體循環(huán)的動(dòng)脈壓升高，血管壁脆性增加， 飲灑可增加口服藥物的抵抗性。3.1.4減少壓力，進(jìn)行戶外有氧鍛煉。3.2藥物治療3.2.1治療血壓波動(dòng)的方法，首先選用長(zhǎng)效降壓藥物，按血壓波動(dòng)的規(guī) 律服藥，每日一次在早晨7時(shí)服藥，可24小吋平穩(wěn)降壓，比短效藥物降壓更持 久，更平穩(wěn)，并可保護(hù)靶器官，服用長(zhǎng)效制劑能避免服用短效藥物時(shí)因漏服或夜 間可能出現(xiàn)突發(fā)性血壓升高而導(dǎo)致心血管ß猝死的危險(xiǎn)性增高。高血壓患者 在服用長(zhǎng)效降壓藥物，出現(xiàn)血

5、壓明顯增高時(shí)，應(yīng)服用和含化短效降壓藥物，把急 劇增高的血壓控制在60mmhg以下。3.2.2治療收縮期高血壓的方法臨床顯示，二氫毗旋類(lèi)拮抗劑是治療老 年收縮期高血壓首選藥物，長(zhǎng)期服用該拮抗劑，可明顯改善血管內(nèi)皮功能，增加 血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放一氧化氮，提高人動(dòng)脈順應(yīng)性。此外，該拮抗劑還具有抗氧化，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移、抗動(dòng)脈硬化的作用。利尿劑在降壓的 同時(shí)，能夠明顯減少腦血管的患病率，也作為老年單純收縮期高血壓的首選藥物 治療，小劑量聯(lián)合用藥效果好。3.2.3 βg體阻滯劑，可單獨(dú)應(yīng)用，特別適用于合并心力衰竭的老年 患者，臨床常用的有阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。

6、通常以小劑量開(kāi)始用藥， 對(duì)應(yīng)用吋間長(zhǎng)者不可突然停藥，應(yīng)逐漸減藥，一般在710天內(nèi)逐步撤除，以免 引起撤藥綜合征。β受體阻滯劑不宜與鈣拮抗劑、多巴酚丁胺類(lèi)合用，伴有 支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯等不宜使用。3.2.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acel) acel具有較強(qiáng)的降壓作用， 能逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的不良重塑，并能改善胰島素抵抗對(duì)糖、脂肪代謝的不良作 用，能給高血壓相關(guān)的并發(fā)癥如心力衰竭、腎臟病帶來(lái)益處。acel不會(huì)引起水 鈉潴留，不加快心率，不引起體位性低血壓，無(wú)中樞作用，特別適用于老年性高 血壓患者。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，大劑量卡托普利(>30mg/d)可引起大量蛋白尿， 小劑量不但不引起蛋白尿，還能減少蛋白尿，因此，主張小劑量應(yīng)用6.25-12.5 mg/d,逐漸增至25 mg/do單用療效不佳吋可以和利尿劑、鈣拮抗劑合用?？傊?，治療老年性高血壓不但要控制血壓，而且要控制其他并發(fā)癥，還 應(yīng)避免藥物治療帶來(lái)的不良影響。因此，選用降壓藥物吋要注意藥物對(duì)電解質(zhì)、 血液脂質(zhì)、左心室肥厚及膜島素敏感性的影響，這些都關(guān)系到高血壓病的治療效 果和預(yù)后。參考文獻(xiàn).趙連友老年高血壓的特點(diǎn)與對(duì)策醫(yī)師報(bào).2010； 2.4.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)中國(guó)居民膳食指南營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào).2007； 16； 125-127.3中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志.2008； 16 (1) 65