基于易班平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)班級(jí)建設(shè)探索.docx

1、一、易班班級(jí)虛擬社區(qū)建設(shè)的必要性基于以上內(nèi)容的思考， 如何 運(yùn)用易班開(kāi)展學(xué)生喜愛(ài)的活動(dòng)， 建設(shè)好易班班級(jí)虛擬社區(qū)， 利用易班 這一載體，豐富立德樹(shù)人的工作途徑，更好地服務(wù)學(xué)生成長(zhǎng)成才，成 為值得思考和研究的內(nèi)容。易班班級(jí)虛擬社區(qū)融合了班級(jí)相冊(cè)、 班級(jí)話題討論、資料庫(kù)共享、 班級(jí)輕投票、 輕應(yīng)用搭建等多項(xiàng)功能， 為班級(jí)的民主化管理和多樣化 建設(shè)提供了基礎(chǔ)性平臺(tái)。二、易班班級(jí)虛擬社區(qū)建設(shè)的思路探索目前， 四川省正在推進(jìn)易 班進(jìn)入第二批試點(diǎn)高校， 各高校高度重視網(wǎng)絡(luò)文化建設(shè)工作， 充分發(fā) 揮易班、微信等網(wǎng)絡(luò)新媒體在學(xué)校宣傳思想文化工作中的重要作用， 加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀網(wǎng)上傳播弘揚(yáng)， 提升師生網(wǎng)絡(luò)

2、文明素養(yǎng)， 營(yíng) 造清朗網(wǎng)絡(luò)空間。在各高校大力推進(jìn)易班工作的基礎(chǔ)上， 本文就班級(jí)層面如何開(kāi)展 虛擬社區(qū)建設(shè)提出思考和建議，從而帶動(dòng)線下實(shí)體班級(jí)建設(shè)。結(jié)合工作實(shí)際， 筆者認(rèn)為在易班班級(jí)虛擬社區(qū)建設(shè)中， 應(yīng)以問(wèn)題 為導(dǎo)向，圍繞如何讓學(xué)生愿意來(lái)易班，喜歡用易班，如何讓易班班級(jí) 建設(shè)有效果、 可持續(xù)為目標(biāo)展開(kāi)， 實(shí)現(xiàn)線上易班班級(jí)帶動(dòng)線下實(shí)體班 級(jí)建設(shè)，線下實(shí)體班級(jí)建設(shè)豐富線上易班活動(dòng)，形成良性循環(huán)，線上 線下齊動(dòng)，為學(xué)生成長(zhǎng)成才服好務(wù)。三、易班班級(jí)虛擬社區(qū)建設(shè)的實(shí)踐 1 創(chuàng)新推廣方式， 增強(qiáng)學(xué)生易 班使用粘性。在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的今天， 智能手機(jī)的普及以及各類應(yīng)用程序的出現(xiàn)，為青年學(xué)生的生活學(xué)習(xí)帶來(lái)了極大

3、的便捷易班如何成為學(xué)生多樣化選擇中的一個(gè)， 吸引學(xué)生愿意來(lái)， 不排 斥，可以通過(guò)兩個(gè)途徑，一是抓住新生入學(xué)契機(jī)， 搶占網(wǎng)絡(luò)教育陣地， 二是創(chuàng)新班級(jí)管理模式，激發(fā)全員主人公意識(shí)。1 抓住新生入學(xué)契機(jī)，搶占網(wǎng)絡(luò)教育陣地。 吸引學(xué)生主動(dòng)來(lái)易班， 先入為主很關(guān)鍵， 新生入學(xué)是一個(gè)重要的 契機(jī)。新生入學(xué)前，提前建立好新生專業(yè)班級(jí)。 以新生入學(xué)前、迎新時(shí)、開(kāi)學(xué)初為三個(gè)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，策劃易班 活動(dòng)，搶占先機(jī)吸引學(xué)生主動(dòng)使用易班。易班線上班級(jí)建設(shè)帶動(dòng)了線下實(shí)體班級(jí)建設(shè)， 把墻變成了橋， 把 我變成了我們。吸引更多學(xué)生愿意圍繞易班班級(jí)虛擬社區(qū)，共同成長(zhǎng)。2 創(chuàng)新班級(jí)管理模式，激發(fā)全員主人公意識(shí)。 實(shí)現(xiàn)學(xué)生愿意來(lái)

4、、主動(dòng)來(lái)的目標(biāo)，需要激發(fā)學(xué)生的主人公意識(shí)。 傳統(tǒng)的班委模式顯然有不足之處，線上線下相結(jié)合的管理模式， 實(shí)體班級(jí)建設(shè)選出班長(zhǎng)、團(tuán)支書(shū)以及 6 個(gè)班委， 6 個(gè)班委再分別招募 自己的線上管理組，每組通過(guò)答辯的方式來(lái)負(fù)責(zé)不同的板塊建設(shè)。真正實(shí)現(xiàn)全員在易班， 人人可以當(dāng)班委， 從而讓學(xué)生找到班級(jí)歸 屬感，喚醒愿意來(lái)的內(nèi)動(dòng)力。2以學(xué)生需求為導(dǎo)向，養(yǎng)成易班使用的路徑依賴。 學(xué)生對(duì)易班路徑依賴的養(yǎng)成與學(xué)生實(shí)際需求能夠得到滿足的相 關(guān)性極高，學(xué)生對(duì)易班的忠誠(chéng)度和使用頻率很大程度上取決于輔導(dǎo)員 的培育引領(lǐng)。結(jié)合易班現(xiàn)有功能與學(xué)生實(shí)際需求， 易班班級(jí)虛擬社區(qū)建設(shè)要從 以下二個(gè)點(diǎn)出發(fā)， 一是學(xué)生對(duì)校園生活便捷性的需

5、求， 二是學(xué)生想要 一個(gè)民主班級(jí)氛圍的需求。1借用學(xué)校輕應(yīng)用資源，滿足學(xué)生對(duì)便捷性的需求。 首先，在便捷性方面，借助易班已有的輕應(yīng)用，通過(guò)主題班會(huì)介 紹、組建學(xué)生宣講團(tuán)宣講等方式去給學(xué)生宣傳和講解功能使用， 從而 讓學(xué)生更好、更熟練地享受學(xué)校提供的易班平臺(tái)便捷性資源。2巧用班級(jí)輕投票，滿足學(xué)生對(duì)民主班級(jí)氛圍的需求。 每個(gè)學(xué)生都渴望在一個(gè)民主、友善的班級(jí)環(huán)境中學(xué)習(xí)生活。 在班級(jí)進(jìn)行班委選舉時(shí)， 可以采用易班班級(jí)輕投票， 投票結(jié)果即 投即查，公平公開(kāi)公正，省時(shí)省力省心。班委們?cè)谄綍r(shí)班費(fèi)收取、班級(jí)聚餐、班級(jí)比賽等意見(jiàn)的征集上， 也可以利用易班班級(jí)輕投票， 高效快捷科學(xué)地解決班級(jí)瑣事， 極大程 度地化

6、解了各種矛盾沖突。讓學(xué)生感受到易班班級(jí)的民主自治， 從而增加好感度， 喜歡用易 班，形成路徑依賴。3 打造網(wǎng)絡(luò)文化產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的思想引領(lǐng)。傳統(tǒng)的灌輸式教育并不能收到良好的效果， 通過(guò)易班班級(jí)虛擬社 區(qū)，將教育理念融入網(wǎng)絡(luò)文化產(chǎn)品中， 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)文化產(chǎn)品去實(shí)現(xiàn)教育 的目的，從而達(dá)到潤(rùn)物無(wú)聲、春風(fēng)化雨般的育人功效。通過(guò)工作實(shí)踐， 總結(jié)了輔導(dǎo)員網(wǎng)文、 主題圖文以及視頻推送三個(gè) 類型的文化產(chǎn)品模式。1通過(guò)輔導(dǎo)員網(wǎng)文，隨時(shí)隨地與學(xué)生共話。針對(duì)大學(xué)生在不同時(shí)期出現(xiàn)的各種困擾， 在學(xué)習(xí)生活中呈現(xiàn)的各 種問(wèn)題，輔導(dǎo)員采用見(jiàn)縫插針的方式發(fā)布網(wǎng)文， 跨越時(shí)空與學(xué)生保持 對(duì)話。易班班級(jí)虛擬社區(qū)便于建立平等的師生關(guān)

7、系， 引導(dǎo)學(xué)生吐露心聲， 幫助學(xué)生疏導(dǎo)情緒， 喚醒學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)， 樹(shù)立合理的價(jià)值觀和職業(yè)生 涯觀。2通過(guò)主題圖文與線上活動(dòng)，于活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)隱性教育。 抓住重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、 熱點(diǎn)事件， 做主題圖文和線上線下活動(dòng)也 是實(shí)現(xiàn)思想引領(lǐng)的一個(gè)重要方式。通過(guò)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和熱點(diǎn)事件， 向班級(jí)學(xué)生推送主題圖文， 發(fā) 起線上線下活動(dòng)， 可以讓學(xué)生主動(dòng)去踐行、 去認(rèn)同、去傳播、去影響， 在活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)隱性教育。3通過(guò)視頻作品推送，發(fā)揮春風(fēng)化雨般的育人功效。 相比圖文推送，視頻類文化產(chǎn)品能帶給學(xué)生更為直觀的感受。 將教育理念融入視頻， 通過(guò)視頻傳播，實(shí)現(xiàn)文化產(chǎn)品育人的效果。 新媒體時(shí)代， 各類網(wǎng)絡(luò)文化產(chǎn)品蘊(yùn)含了無(wú)限魅

8、力， 用好用活網(wǎng)絡(luò) 文化產(chǎn)品， 既豐富了育人路徑， 也增強(qiáng)了網(wǎng)絡(luò)思想政治教育的針對(duì)性 和實(shí)效性。4 常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化管理模式，讓易班班級(jí)虛擬社區(qū)建設(shè)可持續(xù)。新媒體是新生事物， 青年學(xué)生對(duì)它的追捧熱情容易聚集， 也容易 渙散。要保持易班弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值對(duì)青年學(xué)生長(zhǎng)久的吸引力， 從 一線輔導(dǎo)員的角度出發(fā)， 可以與班級(jí)網(wǎng)絡(luò)文化建設(shè)緊密結(jié)合， 可以與 常態(tài)化學(xué)風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合。班級(jí)易班文化的形成， 讓學(xué)生產(chǎn)生愿意并主動(dòng)去參與班級(jí)文化建 設(shè)的動(dòng)力。易班班級(jí)虛擬社區(qū)建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展， 要與班級(jí)常態(tài)化的學(xué)風(fēng)建 設(shè)緊密結(jié)合。四、易班班級(jí)虛擬社區(qū)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)與展望毋庸置疑， 利用易班平 臺(tái)開(kāi)展班級(jí)虛擬社區(qū)的管理與

9、建設(shè)， 對(duì)于了解學(xué)生動(dòng)態(tài)、 引導(dǎo)學(xué)生成 長(zhǎng)的作用是顯而易見(jiàn)的。做好高校思想政治工作，要因事而化、因時(shí)而進(jìn)、因勢(shì)而新。 易班工作也需要遵循這個(gè)思路， 既要用網(wǎng)絡(luò)文章、 主題圖文講好 中國(guó)故事， 引領(lǐng)好學(xué)生思想， 又要注重根據(jù)時(shí)間和形勢(shì)變化而改變和 創(chuàng)新。根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的過(guò)程不斷調(diào)整優(yōu)化易班工作的內(nèi)容和方法。 易班班級(jí)虛擬社區(qū)建設(shè)只是班級(jí)管理的一種手段， 它絕不是班級(jí) 建設(shè)的全部，師生之間的面對(duì)面交流仍必不可少。只有在傳統(tǒng)班級(jí)管理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)易班平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)， 才能使思想政治教育工作取得更大的成效。參考文獻(xiàn) 1 王琰, 尚文雅高校大學(xué)生易班參與度及其影響因素 研究 重慶大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版

10、 ,2017,03126-1332 崔智慧運(yùn)用易 班傳播培育社會(huì)主義核心價(jià)值觀 職業(yè)技術(shù) ,2017,0159-603 吳昊, 黃禹鑫基于易班構(gòu)建高校網(wǎng)絡(luò)思想政治教育大數(shù)據(jù)平臺(tái)的思考與實(shí) 踐以重慶大學(xué)為例 思想教育研究 ,2016,0164-67 作者何雨洋平 凱單位西南石油大學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得

11、性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)

12、、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰

13、；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2

14、/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（I

15、DSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步

16、惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重

17、要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快

18、，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首

19、位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。

20、軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜

21、血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AI

22、DS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管

23、肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌51