特發(fā)性黃斑裂孔臨床路徑

1、特發(fā)性黃斑裂孔臨床路徑（2016年版）一、特發(fā)性黃斑裂孔臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為：特發(fā)性黃斑裂孔（ICD- H35.303），不伴有周邊視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離者，矯正視力在0.5以下或因該疾病所致視覺(jué)質(zhì)量顯著下降影響雙眼視功能，需行玻璃體切除、內(nèi)界膜剝除、眼內(nèi)填充術(shù)患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編，眼科學(xué)（8年制版 人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：視力下降或伴視物變形。2.體征：眼底檢查可見(jiàn)黃斑裂孔、反光增強(qiáng)呈“金箔樣”改變，視網(wǎng)膜皺

2、褶、玻璃紙樣改變。3.輔助檢查：OCT掃描檢查示：黃斑裂孔。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）眼科學(xué)（8年制版 人民衛(wèi)生出版社）：符合手術(shù)指證者，予以：玻璃體切除、內(nèi)界膜剝除、眼內(nèi)填充術(shù)：（ICD-9-CM-3：14.74001）1.經(jīng)散瞳眼底檢查和OCT黃斑掃描證實(shí)的特發(fā)性黃斑裂孔2.不合并視網(wǎng)膜脫離或周邊視網(wǎng)膜裂孔及多發(fā)變性區(qū)；（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合（ICD- H35.303） 特發(fā)性黃斑裂孔2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院

3、期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.存在控制穩(wěn)定的全身系統(tǒng)性疾病：如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。4、非全麻患者。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）及抗生素應(yīng)用所需檢查。（3）心電圖，X線胸片（兒童可不行）；（4）眼部相關(guān)檢查：診斷性驗(yàn)光、眼壓、視野、OCT掃描、眼底照相。 2.根據(jù)患者病情需要可選擇行眼軸長(zhǎng)度(A超+B超檢查)（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用

4、抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間：術(shù)前1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-4天。1.麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉聯(lián)合凱芬、地佐辛鎮(zhèn)痛。2.手術(shù)中眼內(nèi)填充物：?jiǎn)渭児嘧⒁禾畛洌ㄋ郏?、惰性氣體填充或硅油填充。 3.術(shù)中用藥：利多卡因、羅哌卡因或布比卡因局麻藥物、腎上腺素、慶大霉素針、地塞米松針、抗生素眼膏（紅霉素或典必殊眼膏）、阿托品眼膏。4.術(shù)中用耗品：玻璃體切除器械套包、導(dǎo)光纖維、穿刺刀、8-0可吸收鞏膜縫線、粘彈劑、惰性氣體、內(nèi)界膜染色制劑、內(nèi)界膜鑷。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-8天。1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：視力、眼壓、裂隙燈眼前節(jié)、眼底檢查、根據(jù)患者病情變化選擇檢查項(xiàng)目。2.選

5、擇用藥：（1）抗菌藥物：按照2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時(shí)間為1-2天；（2）抗菌藥物滴眼液；抗炎藥物滴眼液；（3）降眼壓藥物；（4）散瞳劑；（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.眼壓正常范圍。2.眼前節(jié)安靜，周邊視網(wǎng)膜平伏。3.鞏膜穿刺口、結(jié)膜切口愈合好。（十一）變異及原因分析。1.存在較嚴(yán)重的周邊視網(wǎng)膜變性區(qū)、裂孔。2.伴視網(wǎng)膜脫離。3.存在需手術(shù)治療的合并疾?。喝绨變?nèi)障、青光眼。4.存在眼部活動(dòng)性感染性疾病。5.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血，玻璃體積血，眼內(nèi)炎、難控制性高眼壓等）：退出路徑6.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入路徑。7.患者依從性差。 8二、

6、特發(fā)性黃斑裂孔臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為特發(fā)性黃斑裂孔（ICD- H35.303），不伴有周邊視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離者，矯正視力在0.5以下或因該疾病所致視覺(jué)質(zhì)量顯著下降影響雙眼視功能，需行玻璃體切除、內(nèi)界膜剝除、眼內(nèi)填充術(shù)患者?；颊咝彰?性別： 年齡：門診號(hào)： 住院號(hào)：時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查,眼科常規(guī)檢查：包括視力、眼壓、裂隙燈眼前節(jié)、眼底檢查、并完成病歷書寫 開(kāi)化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級(jí)醫(yī)師查房 視力、眼壓、裂隙燈眼底檢查 三面鏡或OPTOS周邊視網(wǎng)膜評(píng)估 完善術(shù)前檢查和術(shù)前評(píng)估 特殊眼部檢查：視野、OC

7、T掃描、眼底照相、視覺(jué)視覺(jué)電生理（多焦ERG）。 對(duì)側(cè)眼檢查 術(shù)前檢查、化驗(yàn)結(jié)果確認(rèn) 排除手術(shù)禁忌癥 調(diào)整全身用藥，控制血壓、血糖等 術(shù)前再次眼部檢查評(píng)估 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級(jí)醫(yī)師查房記錄等 簽署手術(shù)同意書、自費(fèi)用品同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食、陪護(hù)、測(cè)血壓 抗炎、抗感染、散瞳藥物點(diǎn)眼臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿常規(guī)，血糖、肝腎功能，凝血功能，電解質(zhì)、傳染病篩查 心電圖，胸片、抗生素用藥培養(yǎng) 視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食、陪護(hù)、測(cè)血壓 抗炎、抗感染、散瞳藥物點(diǎn)眼臨時(shí)醫(yī)囑： 視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查 視野、眼底照相、OCT檢查 眼軸

8、長(zhǎng)度、多焦ERG長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前日臨時(shí)醫(yī)囑：（術(shù)前一日） 常規(guī)術(shù)前醫(yī)囑：沖洗淚道、結(jié)膜囊、剪睫毛、靜脈留置針 抗生素藥物皮試 術(shù)前散瞳 術(shù)前鎮(zhèn)靜、止血藥物主要護(hù)理工作 病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 入院評(píng)估 執(zhí)行醫(yī)囑 飲食宣教 觀察生命體征 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題 體位介紹 完成護(hù)理記錄單書寫 指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療 介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí) 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題 飲食宣教 觀察生命體征 完成護(hù)理記錄單書寫 按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療 飲食宣教 觀察生命體征 健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng) 執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑 完成術(shù)前護(hù)理記錄單書寫

9、病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-6天時(shí)間住院第2-4天（術(shù)日）住院第3-5天 （術(shù)后1日） 住院第4-6天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 手術(shù)眼別標(biāo)識(shí) 完成既定方案手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄 術(shù)后病情交待及術(shù)后注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房 視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查 換藥、包眼 病程記錄書寫 上級(jí)醫(yī)師查房 視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查 換藥、包眼 病程記錄書寫 復(fù)查驗(yàn)光、OCT 根據(jù)術(shù)后傷口、玻璃體腔、視網(wǎng)膜情況，并發(fā)癥是否控制等決定術(shù)后出院時(shí)間 完成出院志、病案首頁(yè)、

10、出院診斷證明書等病歷材料 向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)注意事項(xiàng)，如：復(fù)診時(shí)間等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食、陪護(hù)、測(cè)血壓 抗炎、抗感染、散瞳藥物點(diǎn)眼臨時(shí)醫(yī)囑： 全身預(yù)防性抗感染、止血 抗炎藥物應(yīng)用長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食、陪護(hù)、測(cè)血壓 全身預(yù)防性抗感染、止血、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物 抗炎、抗感染、散瞳藥物點(diǎn)眼 眼部換藥、包眼臨時(shí)醫(yī)囑： 抗炎、抗感染藥物局部點(diǎn)眼 如高眼壓：降眼壓藥物全身、局部應(yīng)用長(zhǎng)期醫(yī)囑： 出院帶藥 抗菌藥物滴眼液 非甾體類消炎滴眼液 或降眼壓藥物 口服藥物：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎減輕水腫、改善微循環(huán)藥物 門診隨診主要護(hù)理工作 健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng) 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單書寫 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑 介紹術(shù)后正確體位 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹有關(guān)患者康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識(shí)宣教 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 完成術(shù)后第