心律失常-濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科ppt課件

1、心律失常心律失常濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 丁偉利快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?指心室率指心室率100次次/分的心律失常分的心律失常 臨床上常見(jiàn)的有：臨床上常見(jiàn)的有： 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、快室率房撲、房顫、性心動(dòng)過(guò)速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室性撲動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室性撲動(dòng)、室性顫抖等。室性顫抖等。快速性心律失常診斷要點(diǎn)快速性心律失常診斷要點(diǎn) 病癥病癥 心慌、胸悶、氣急、呼吸困難等心慌、胸悶、氣急、呼吸困難等 體征體征 心律規(guī)那么程度心律規(guī)那么程度 心律快慢情況心律快慢情況 心音強(qiáng)弱等心音強(qiáng)弱等 陣發(fā)性房撲心電圖表陣發(fā)性房撲

2、心電圖表現(xiàn)現(xiàn) P波消逝，代之以房撲波F波 房率為250350次/min。房室比例大多為2：1或4：1 QRS波群形狀多與竇性心律的類(lèi)似，有時(shí)可見(jiàn)差別性心室內(nèi)傳導(dǎo)心心 房房 撲撲 動(dòng)動(dòng)陣發(fā)性快室率房顫陣發(fā)性快室率房顫 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) P波消逝，代之以顫抖波f波 心室律絕對(duì)不規(guī)那么 心室率在100180次/min之間 QRS波群大多與竇性心律時(shí)的一樣，可因差別傳導(dǎo)而出現(xiàn)QRS波群畸形心心 房房 顫顫 動(dòng)動(dòng) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 頻率在160220次/min，節(jié)律規(guī)那么 QRS波群大多堅(jiān)持竇性心律時(shí)形狀 ST段壓低和T波倒置常見(jiàn) 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)P波有時(shí)

3、無(wú)法識(shí)別陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) QRS波群增寬超越0.12s 心室率大多在150200次/min，節(jié)律可略不規(guī)那么 竇性心律可繼續(xù)獨(dú)立存在，構(gòu)成房室分別 心室?jiàn)Z獲室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 室撲和室顫心電圖表現(xiàn)室撲和室顫心電圖表現(xiàn) P波和QRS、ST、T波群均消逝，代之以大鋸齒樣或大小不一、無(wú)規(guī)那么的撲動(dòng)或顫抖波。心心 動(dòng)動(dòng) 過(guò)過(guò) 緩緩緩慢性心律失常診斷要點(diǎn)緩慢性心律失常診斷要點(diǎn) 病癥病癥 黑朦、頭暈、頭昏、記憶力下降、黑朦、頭暈、頭昏、記憶力下降、乏力、易疲倦活動(dòng)后氣促等乏力、易疲倦活動(dòng)后氣促等 阿阿-斯綜合征斯綜合

4、征 體征體征 心動(dòng)過(guò)緩，可有心律不齊心動(dòng)過(guò)緩，可有心律不齊 大炮音、大炮音、 重度竇性心動(dòng)過(guò)緩重度竇性心動(dòng)過(guò)緩 心心電圖表現(xiàn)電圖表現(xiàn) 竇性心率緩慢，在40次/分鐘以下 ?？砂橛懈]房傳導(dǎo)阻滯， 度型表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短，直至零落， 度型表現(xiàn)為顯著延伸的PP間距，其長(zhǎng)度兩倍或數(shù)倍于根本竇性心律中的PP間距 竇性靜止或竇性停搏 ，表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)PP間距顯著延伸，而長(zhǎng)PP間距與竇性心律的根本PP間距之間無(wú)整倍數(shù)關(guān)系 房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)現(xiàn) 度型 ： PR間期進(jìn)展性延伸，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室，RR間距逐漸縮短，直至QRS零落。 度型 ：PR間期固定，正?；蜓由?，心室脫漏

5、搏動(dòng)前后的PR間期不改動(dòng) 度 ：全部P波不能下傳，P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系二度二度型房室阻滯型房室阻滯二度二度型房室阻滯型房室阻滯三度房室阻滯三度房室阻滯快慢綜合征心電圖表現(xiàn)快慢綜合征心電圖表現(xiàn) 表現(xiàn)為陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速 或陣發(fā)性房顫、房撲 或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)緩 或竇房傳導(dǎo)阻滯并存。快速性心律失常的處置快速性心律失常的處置 室上性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 快室率房撲、房顫等 室性心動(dòng)過(guò)速 室上性心動(dòng)過(guò)速的處置室上性心動(dòng)過(guò)速的處置 興奮迷走神經(jīng) 機(jī)械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸 動(dòng)脈竇、壓迫眼球 興奮迷走神經(jīng)的藥物： 新斯的明 升壓藥物：甲氧明、去

6、氧腎上腺素苯福林 室上性心動(dòng)過(guò)速的處置室上性心動(dòng)過(guò)速的處置 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 異搏定維拉帕米異搏定維拉帕米 510mg/次次 可達(dá)龍胺碘酮可達(dá)龍胺碘酮 510mg/kg或或150mg/次次 心律平普羅帕酮，悅復(fù)隆心律平普羅帕酮，悅復(fù)隆 70140mg/次，短期內(nèi)劑量不超次，短期內(nèi)劑量不超越越210mg 合心爽針硫氮卓酮合心爽針硫氮卓酮 10mg/次次 胺碘酮胺碘酮(可達(dá)龍可達(dá)龍)的藥理特性的藥理特性 抗交感神經(jīng)作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用 無(wú)或細(xì)微的負(fù)性肌力作用 室上性心動(dòng)過(guò)速的處置室上性心動(dòng)過(guò)速的處置 洋地黃制劑洋地黃制劑 西地蘭西地蘭0.40.8mg/次

7、，次，24小時(shí)內(nèi)總小時(shí)內(nèi)總量不超越量不超越1.2mg。 同步直流電擊復(fù)律同步直流電擊復(fù)律 功率為功率為50200焦耳。留意有洋地黃焦耳。留意有洋地黃中毒者不宜用。中毒者不宜用。室性心動(dòng)過(guò)速的處置室性心動(dòng)過(guò)速的處置 需緊急處置，爭(zhēng)取在最短期內(nèi)控制發(fā)作 在心律失常的轉(zhuǎn)律過(guò)程中，留意控制心衰，糾正休克和水、電解質(zhì)、酸堿失衡 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必要時(shí)反復(fù)23次；以后以14mg/min速度繼續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對(duì)特殊的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可用異搏定治療室性心動(dòng)過(guò)速的處置室性心動(dòng)過(guò)速的處置 其他的藥物治療其他的藥物治療 普魯卡因酰胺，總量不超越普魯卡因酰胺，總

8、量不超越12g/日日 苯妥英鈉苯妥英鈉250mg用用2040ml注射用注射用水稀釋?zhuān)徛o脈注射不少于水稀釋?zhuān)徛o脈注射不少于5分分鐘，適用于洋地黃中毒者鐘，適用于洋地黃中毒者 溴芐胺溴芐胺250mg靜脈注射靜脈注射 也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。室性心動(dòng)過(guò)速的處置室性心動(dòng)過(guò)速的處置 室性心動(dòng)過(guò)速病情危急時(shí)，應(yīng)立刻選用同步直流電復(fù)律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫 功率為200360焦耳，假設(shè)心電圖表現(xiàn)為細(xì)顫，可先用腎上腺素15mg靜脈推注，使其轉(zhuǎn)為粗顫后，再電擊除顫。 必要時(shí)可行急診介入消融術(shù)。室性心動(dòng)過(guò)速的處置室性心動(dòng)過(guò)速的處置 洋地黃中

9、毒引起的心動(dòng)過(guò)速伴有低血鉀時(shí)，可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時(shí)內(nèi)微泵泵入。緩慢性心律失常的處置緩慢性心律失常的處置 病因治療 單純竇性心動(dòng)過(guò)緩者，可用阿托品12mg治療，度型房室傳導(dǎo)阻滯除病因治療外，不需作其他處置 病竇綜合征和度型房室傳導(dǎo)阻滯以上者可暫時(shí)運(yùn)用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51.0mg，有條件的可安裝暫時(shí)心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作的應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器。概概 念念可以導(dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常常常 見(jiàn)見(jiàn) 病病 因因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分?jǐn)?shù)110次次/分，可運(yùn)用分，可運(yùn)用維拉帕米維拉帕米心心 房房 撲撲 動(dòng)動(dòng)藥物治療無(wú)效藥物治療無(wú)效選擇電復(fù)律，選擇電復(fù)律，僅需較低能量?jī)H需較低能量20100J預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征可給予