癲癇患者腦電圖100例臨床分析

1、癲癇患者腦電圖100例臨床分析1廈門市兒童醫(yī)院神經(jīng)科 福建廈門361006； 2廈門市第三醫(yī)院 福建廈門 361100【摘 要】目的：分析癲癇患者腦電圖特征，并與影像學(xué)檢查相對比，分析癲癇 與發(fā)作、睡眠周期之間關(guān)系，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。方法：2015年1月2016年3月， 以廈門兒童醫(yī)院收治癲癇患者100例作為研究對象，進(jìn)行常規(guī)腦電圖、視頻腦電 圖檢查，部分患者進(jìn)行mri檢查。結(jié)果：腦電圖輕度異常占23%,重度異常占 16%, mri檢查發(fā)現(xiàn)異常率36%,不同類型癲癇發(fā)作mri異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p>0.05)；癲癇低發(fā)作頻率16例，癇樣放電指數(shù)<1%或在110%之間，中 發(fā)作頻次

2、55例，癇樣放電指數(shù)110%或1050%,高發(fā)作頻次21例，癇樣放 電指數(shù)1050%或&ge;50%；高發(fā)作頻次患者癇樣放電指數(shù)高于低發(fā)作頻率者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)；局灶性癇樣放電占74%,全面癇樣放電占26%； 癇樣放電與睡眠覺醒周期存在相關(guān)性，睡眠期癇樣放電指數(shù)10%50%的比重低 于清醒期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；難治性癲癇占16%,未見重度異常， 低于整體患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。結(jié)論：癇樣放電表現(xiàn)較復(fù)雜, 不同患者嚴(yán)重程度、放電指數(shù)存在較大差異，腦電圖表現(xiàn)與癲癇患者發(fā)作頻次、 睡眠周期密切相關(guān)；重度異常的癇樣放電反而控制的可

3、能性更大?！娟P(guān)鍵詞】癲癇；腦電圖；臨床分析癲癇是一種反復(fù)發(fā)作性、慢性腦功能障礙性疾病，發(fā)病率高、危害大、 死亡高，患者可出現(xiàn)癲癇樣軀體癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害患者牛活能力、牛命質(zhì)量, 給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。我國癲癇發(fā)病率達(dá)0.5&permil;0.7&permil;,活 動(dòng)性癲癇發(fā)病率4.6&permil;,現(xiàn)存患者約500萬例，年新發(fā)40萬例，約60%的 患者在兒童期起病，癲癇反復(fù)發(fā)作影響兒患兒牛長發(fā)育，癲癇已成為僅次于腦卒 中的第二大常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病1。癲癇治療難度大，病因、發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜， 約20%30%患者可成為難治性癲癇，及早明確診斷非常必要。腦電圖是進(jìn)行癲

4、 癇診斷、分型的必備技術(shù)，具有無痛、無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，可指導(dǎo)臨床用 藥，作為藥物選擇、減藥或停藥的垂要參考指標(biāo)，在癲癇檢查中地位舉足輕垂, 無法被取代。本次研究實(shí)分析100例癲癇患者腦電圖特征，并與影像學(xué)檢查相對 比，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。1資料及方法1.1 一般資料2015年1月2016年3月，以廈門兒童醫(yī)院收治癲癇患者100例作為 研究對象，其中男55例、女45例，年齡446歲、平均(10.3&plusmn;2.1)歲, 病程116年、平均(1.3&plusmn;0.8)年。其中高熱驚厥病史21例，家族遺傳 病史12例，腦膜炎病史例，頭腦外傷7例，母親避孕史5例，新生兒窒息病

5、 史1例。發(fā)作類型：全面性強(qiáng)直痙攣型發(fā)作67例，局灶性發(fā)展至雙側(cè)驚厥發(fā)作 15例，局灶性發(fā)作伴意識(shí)損害6例，全面強(qiáng)直性3例，其它或不明9例。納入 標(biāo)準(zhǔn)：臨床發(fā)作、視頻腦電圖檢查確診；規(guī)范治療1年以上；家屬知情用 意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有活動(dòng)性精神障礙；顱內(nèi)占位性病變；肝腎功能異常； 昏睡病；暈厥；假性癲癇發(fā)作。1.2方法腦電圖檢查，取坐位，按照軌跡標(biāo)準(zhǔn)按照參考電極，阻抗5k&omega;, 分別采用100&mu;v、50&mu;v、20&mu;v輸入信號(hào)描記校準(zhǔn)信號(hào)，持續(xù)記錄20min 以上，期間禁止其他干擾因素，進(jìn)行閃光刺激、過度換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，覺醒安靜時(shí) 背景活動(dòng)性狀

6、描述。視頻腦電圖采用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)安置16導(dǎo)聯(lián)記錄腦電圖 導(dǎo)聯(lián)，在視頻記錄時(shí)，關(guān)注患兒睜閉眼、換氣、閃光刺激情況，觀察此時(shí)被記錄 的腦電圖情況，唾眠吋間至少記錄1個(gè)周期，隨后進(jìn)行同屏同步逐秒腦電圖分析。 視頻腦電圖在2030°c環(huán)境下進(jìn)行，在監(jiān)測時(shí)需洗干凈頭發(fā)，同吋盡量避免空 腹，檢查前一晚需減少唾眠，以利于次日可自然唾眠。腦電圖癇樣放電包括棘波、 尖波、尖慢、多棘慢綜合波、高幅失律、發(fā)作性高波幅慢波等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理收集數(shù)據(jù)建立wps xls數(shù)據(jù)表，以spss18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資 料以數(shù)（n）或率（）表示，比較采用 檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義

7、。2結(jié)果2.1腦電圖異常表現(xiàn)與影像學(xué)檢查腦電圖輕度異常23例、中度異常41例、重度異常16例。mri檢查發(fā) 現(xiàn)異常36例，其中腦發(fā)育不良12例、脫髓鞘11例、軟化灶7例、海馬硬化4 例、其它5例，一人可有多種異常。不同類型癲癇發(fā)作mri異常率差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（p>0.05）o2.2癇樣放電與發(fā)作頻率、發(fā)作類型、睡眠周期相關(guān)性分析100例患者，其中16名癲癇樣發(fā)作頻率&le;3次/年，腦電圖顯示癇樣放電指數(shù)< 1%或在110%之間，55名發(fā)作次數(shù)在36次/年，腦電圖癇樣放電指數(shù)110% 或1050%, 21名患者發(fā)作次數(shù)>6次/年，其至1日數(shù)次，癇樣放電指數(shù)10 50

8、%或&洋;50%。8名患者無法確定發(fā)作頻率，放電指數(shù)在kl0%之間。高發(fā)作頻 次患者癇樣放電指數(shù)高于低發(fā)作頻率者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005）。局灶性癇樣放電患者74例，其中隱緣性潁葉癲癇占18例，全面癇樣放 電26例患者，其中隱緣性肌痙攣癲癇5例。所有患者腦電圖顯示癇樣放電與睡 眠覺醒周期存在相關(guān)性，25例患者10%放電指數(shù)位于清醒期，16名患者10 50%癇樣放電指數(shù)位于清醒期，37例患者140%癇樣放電指數(shù)位于唾眠期，22 名患者1050%癇樣放電指數(shù)位于唾眠期，其中唾眠期癇樣放電指數(shù)10%50% 的比重低于清醒期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005）。2.3難治性癲

9、癇難治性癲癇16例，其中男10例、女6例，腦電圖檢查均表現(xiàn)異常，中 度異常15例、輕度異常1例，未見重度異常，低于整體患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（p<0.05）o3討論腦電圖是鑒別診斷癲癇必不可少的手段，本次研究顯示本組患者腦電圖 異常率達(dá)到80%,高于其他多數(shù)學(xué)者研究，可能與納入患者多為兒童、服藥不規(guī) 律病情控制不理想或采用視頻腦電圖診斷更準(zhǔn)確有關(guān)，多見廣泛中度異常，誘發(fā) 試驗(yàn)后可見重度異常。有報(bào)道顯示腦電圖特點(diǎn)與患者年齡有關(guān)，本組患者多為兒 童，故未進(jìn)行有關(guān)方面的對比，但從發(fā)病誘因來看都與高熱驚厥等疾病有關(guān)，少 部分無明顯誘因3。普遍認(rèn)為兒童腦電圖癇樣放電檢岀率高于成人，可能與兒 童

10、大腦發(fā)育不穩(wěn)定，腦生物電異常興奮有關(guān)，隨著年齡的增長體內(nèi)乙酸膽堿等活 性水平下降，血腦屏障功能逐漸完善，異常檢出率會(huì)隨之下降。本次研究顯示, 不同類型癲癇發(fā)作mri異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>005）,可能與納入患者例 數(shù)不足、癲癇類型較分散有關(guān)，目前大量的研究證實(shí)顱腦病變與癲癇關(guān)系密切, 有報(bào)道顯示癲癇患者顱腦ct異常率可在30%50%,但也有報(bào)道顯示兒童癲癇 顱腦ct異常率較低，本組患者mri異常率為36%,也證實(shí)了這一點(diǎn)，對于兒 童而言，其典型的發(fā)生于顱腦病變關(guān)系并不密切，更可能與小兒特殊的顱腦生理 特點(diǎn)有關(guān)。腦電圖在癲癇中的診斷、分型中起到關(guān)鍵作用，不同類型癲癇治療預(yù)后 是不同的

11、，本次研究因分型較集中，除全面性強(qiáng)直痙攣型發(fā)作外，其它分型例 數(shù)不足未進(jìn)行分型與癇樣放電之間相關(guān)性分析，但有報(bào)道顯示全面發(fā)作型癇樣放 電率更高，是一種典型的癲癇。全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作多產(chǎn)生于腦中心，有報(bào)道顯 示發(fā)作間歇期癇樣放電檢出率在60%80%。醫(yī)師應(yīng)對不同發(fā)作類型、癇樣放電 特點(diǎn)了然于心。本次研究顯示，癇樣放電與發(fā)作頻率、唾眠周期存在相關(guān)性，提 示腦電圖可作為近期發(fā)作預(yù)測依據(jù)，典型發(fā)作與唾眠關(guān)系密切5。最后，需注 意的是，難治性癲癇未見重度異常，反映當(dāng)前癲癇治療難點(diǎn)在于對輕度或中度腦 電圖異常治療上，此類患者分型可變化發(fā)展，病情多變，易產(chǎn)生耐藥。參考文獻(xiàn)：趙繼忠神經(jīng)外科學(xué)m第二版北京：人民衛(wèi)生出版社，2012： 675.程景麗，和姬苓，懂艷芳，等不同腦電圖在癲癇疾病診斷中的意義j臨床探討,2011, 49 (18)： 248-249.3 benbadis sr, lafrance wc jr, papandonatos gd, etal.interrater reliability of eeg-video monitoringj.neurology, 2009, 73 (11)： 8438464 張國榮，陳桂生，戴秀英，等難治性癲癇30例患者腦電圖及磁共 振檢查結(jié)果分析j寧夏醫(yī)學(xué)雜