腹腔引流管(艾貝爾)置管行腹腔灌洗治療重癥胰腺炎的護理體會

1、腹腔引流管（艾貝爾）置管行腹腔灌洗治療重癥胰腺炎的護理體會摘要：總結(jié)12例重癥胰腺炎患者使用腹腔引流管（艾貝 爾）床邊置管行腹腔灌洗治療的護理體會，認為重點做好腹 腔灌洗的護理，加強并發(fā)癥的觀察和護理，治愈11例，好 轉(zhuǎn)1例。關(guān)鍵詞：腹腔引流管；艾貝爾；腹腔灌洗；重癥胰腺炎; 護理重癥急性胰腺炎是一種嚴重的全身反應(yīng)性疾病，起病急 驟，病理復(fù)雜，病情兇險，死亡率高達20%40%,屬臨床難 治性疾病2。重癥急性胰腺炎患者早期死亡的主要原因是 大量血管活性物質(zhì)滲入腹腔，造成多器官損傷。若能及時引 流有害的腹腔滲液，將有利于及時去除多臟器功能障礙的觸 發(fā)及促進因素，降低重癥急性胰腺炎的死亡率，因此腹腔

2、灌 洗是搶救重癥急性胰腺炎的重要措施，對阻止病情發(fā)展、緩 解癥狀、減少并發(fā)癥和降低死亡率具有十分重要的意義。 2013年1月2014年1月我科對12例重癥胰腺炎患者使用 腹腔引流管（艾貝爾）床邊置管行腹腔灌洗治療療效顯著， 現(xiàn)將護理體會報告如下：1資料與方法1. 1 一般資料 本組12例，均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準, 男9例，女3例；年齡2273歲；病因膽源性7例，暴飲 暴食3例，不明原因2例；12例患者均有中、上腹疼痛，體 檢有壓痛和反跳痛、腹肌緊張。1.2術(shù)前準備1. 2. 1器械準備1.2. 1. 1材料采用國產(chǎn)新型腹腔導(dǎo)管盒（商品名艾貝爾 able）規(guī)格型號12fr-20cm,產(chǎn)品編號：

3、fyt856w。主要材料：皮膚擴張器、y型穿刺針、腹腔引流導(dǎo)管、 移動夾、導(dǎo)引芯、連接管路、一次性使用無菌注射器、敷貼、 手術(shù)用縫合針、線、無菌手術(shù)刀、引流袋等。1.2. 1.2檢查配件的完整性及有效期。1.2. 1.3房間應(yīng)有容易調(diào)節(jié)光線強度的燈管。使得更容 易定位。1.2.2患者準備1.2. 2. 1與患者溝通，術(shù)前向患者及家屬講明腹腔置管 行腹腔灌洗的目的、方法與注意事項，向其介紹配合術(shù)者置 管的方法，以消除其緊張、恐懼心理。1.2. 2.2患者取平臥位。1.2. 2.3向患者及家屬講明手術(shù)的必要性和風(fēng)險性，取 得同意后，簽署手術(shù)同意書。1.2. 2. 4建立靜脈通道，遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜

4、劑。1. 2. 2. 5備齊急救藥品，確保各種搶救儀器性能良好。1. 3術(shù)中的配合1. 3. 1患者監(jiān)護 給患者持續(xù)低流量吸氧，有效提高其 血氧飽和度，減少心肺意外的發(fā)生。密切觀察患者的體貌 變化特征等情況及手術(shù)過程中的反應(yīng)，及時向術(shù)者報告患者 生命體征的變化；確保治療順利完成。1.3.2醫(yī)護配合在操作過程中，嚴格遵守?zé)o菌操作。通常選擇臍與左或右側(cè)骼前上棘連線中外1/3處為穿刺 點。常規(guī)皮膚消毒，利多卡因麻醉，用5ml注射器連接y 型穿刺針沿穿刺點垂直進針，邊進針邊回抽，回抽注射器有 液體后，經(jīng)穿刺針側(cè)孔緩緩送入導(dǎo)絲約1520cm并固定， 退出穿刺針，用擴張器撐開皮膚、皮下脂肪，將艾貝爾導(dǎo)管

5、順著導(dǎo)絲進入腹腔內(nèi)的1012cm,退出導(dǎo)絲，夾閉導(dǎo)管，敷 貼固定，導(dǎo)管連接引流袋1.4腹腔灌洗護理1.4.1妥善固定引流管，嚴格無菌操作引流管放置位置 做好標(biāo)記，防止扭曲，打折或脫落。引流袋應(yīng)低于床沿以防 反流。觀察引流口有無滲液、滲血，及時更換敷料，以免發(fā) 生逆行感染1。1.4.2腹腔灌洗液選擇無菌無毒無致熱原生物相容性好 的腹膜透析液。1.4.3灌洗液應(yīng)加熱至38£左右，冬天尤其重要，有利于腸功能的恢復(fù)。1.4.4灌洗時間、速度和量根據(jù)病情、年齡、有無合并 其他并和引流液顏色、性質(zhì)及粘稠度決定，病情較重者開始 12h/次，癥狀好轉(zhuǎn)后改為46h/次，若采用持續(xù)灌洗、間 斷排放時，每

6、次灌洗量10001500ml,依靠重力作用在20 25min內(nèi)入腹腔，保留4060mino適當(dāng)改變患者體位使灌 洗液與壞死組織充分接觸。準確記錄灌洗液與引流量，量出 為入。1.4.5嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征及尿量變化, 密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、腹肌緊張度、局部 壓痛的范圍、腸鳴音情況。觀察患者嘔吐物和大便顏色、性 狀、量的變化。正確評估有無并發(fā)癥如心力衰竭、急性腎衰、 胰性腦病等發(fā)生。1.4.6在腹腔灌洗時應(yīng)注意保護周圍皮膚，與管道接觸 的皮膚周圍應(yīng)涂氧化鋅或油紗條，及時更換滲液浸透的敷 料。2結(jié)果本組12例使用腹腔引流管（艾貝爾）床邊置管行腹腔 灌洗重癥胰腺炎患者中，臨床治愈11例，好轉(zhuǎn)1例，均未 出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。3討論3. 1重癥急性胰腺炎發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多、死亡 率極高。腹腔灌洗是搶救重癥胰腺炎的重要措施之一，能顯 著提到療效，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。3.2采用艾貝爾腹腔導(dǎo)管置管行腹腔灌洗治療重癥胰腺 炎，其操作簡便，安全系數(shù)高，并發(fā)癥少，患者痛苦少，省 時省力，手術(shù)風(fēng)險小，經(jīng)濟實惠，療效顯著，值得臨床推廣 應(yīng)用。參考文獻：1 李愛華，項彩萍，滕安寶肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后雙套管 引流的循證護理j.中國臨床