球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張

1、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張0衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張主編霍勇方唯一編者(按姓氏筆畫排序)于波于世勇馬長生馬依彤王樂豐王偉民毛懿方唯一石蘊琦曲新凱呂樹錚喬樹賓劉健杜志民李浪李為民李占全李建平李儉強楊峻青楊躍進沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬陳明陳紀言陳韻岱周玉杰鄭 楊 洪濤錢菊英 高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波韓雅玲 竇克非顏紅兵霍勇學(xué)術(shù)秘書曲新凱1衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張u 固定導(dǎo)絲(fixed wire ) 球囊u 單軌（monorail）球囊或快速

2、交換（rapid exchange）球囊 u 經(jīng)導(dǎo)絲（over-the-wire，或OTW）球囊u 灌注(Perfusion)球囊2衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張3衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張4衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張 球囊導(dǎo)管的尖端外廓(Lesion Entry Profile )和整體外徑(Mid Profile )小, 能夠容易 順利到達和通過目標病變 可控性好, 能夠有效的精確擴張和測量病變 (長度和直徑) 重裹良好, 對于較長的

3、病變一次擴張長度不夠時, 可重復(fù)擴張而外經(jīng)恢復(fù)良好 有良好的耐穿刺能力5衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張球囊順應(yīng)性是指隨著充盈壓的增加，球囊直徑增加或拉長的能力。u 順應(yīng)性球囊u 半順應(yīng)性球囊u 非順應(yīng)性球囊6衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張順應(yīng)性球囊具有更大的延展性，隨著充盈壓力（inflation force）的增加，直徑增加的傾向最大，目前該種球囊導(dǎo)管比較少見。半順應(yīng)性球囊直徑增加趨勢減少，多用于單純球囊擴張（POBA）和病變預(yù)處理，可以進入病變?yōu)橹Ъ苤踩胱霾∽冾A(yù)處理工作，同時，還可以輔助測量

4、病變的長度、直徑和病變形態(tài)。7衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張8衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張 柔軟, 可以將球囊導(dǎo)管外徑做得很小 球囊囊體重裹很好 穿過病變的能力強 跟蹤性很好9衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張 耐高壓的能力弱，有狗骨頭（dog-boning）現(xiàn)象 抗穿刺的能力弱 精確擴張的能力弱 爆破壓比較低10衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張 非順應(yīng)性球囊導(dǎo)管隨著充盈壓力增加而直徑增加的傾向最小，

5、具有更高的爆破壓，主要用于:n支架植入術(shù)的后擴張等輔助性措施n和不易擴張的堅硬病變的預(yù)處理。 擴張壓力（dilatation force）是球囊導(dǎo)管作用于病變或支架的徑向作用力，充盈壓力、球囊導(dǎo)管材料、球囊導(dǎo)管直徑和病變類型都會影響其高低。 非順應(yīng)性球囊導(dǎo)管具有最大的徑向擴張壓力，均勻一致地擴張支架，降低軸向球囊導(dǎo)管的增長。但是該種球囊導(dǎo)管靈活性低，輸送性較低。11衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張 耐高壓的能力強 抗穿刺的能力強 精確擴張的能力強 爆破壓比較高12衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張 材

6、料比較堅硬, 不能將球囊導(dǎo)管外徑做得很小 球囊導(dǎo)管囊體重裹能力弱. 穿過病變的能力弱 跟蹤性很弱13衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張14衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張球囊導(dǎo)管到達并成功通過病變的推力總和15衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張球囊導(dǎo)管順著指引導(dǎo)絲在彎曲的血管向前行進的能力16衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張是指球囊導(dǎo)管到達并成功通過病變的能力17衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分

7、冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張球囊導(dǎo)管外徑值包括：病變進入外徑、中球囊導(dǎo)管外徑和通過外徑18衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張 命名壓（NP, Nominal Pressure）指的是球囊導(dǎo)管達到包裝上所標稱的直徑時所需的擴張壓 爆破壓即是通常所說的額定爆破壓（RBP , Rated burst Pressure），定義為計統(tǒng)學(xué)上95%置信區(qū)間球囊成功擴張不會發(fā)生破裂的最高的擴張壓 工作壓力范圍：指球囊導(dǎo)管額定爆破壓與命名壓之間的差值，差值越大，為術(shù)者提供了理想的擴張壓力，安全范圍越寬19衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版

8、 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張 球囊血管成形術(shù)（POBA） 病變預(yù)擴張：可以輔助測定血管直徑，評估病變長度，確定病變形態(tài)和類型，從而優(yōu)化支架的釋放； 支架置入術(shù)后的擴張：確保支架完全膨脹和貼壁，優(yōu)化最小管腔直徑（MLD），支架貼壁完全有助于藥物均勻吸收，而支架貼壁不良可以導(dǎo)致血栓和亞急性血栓形成（SATs）。20衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張使用球囊導(dǎo)管進行病變預(yù)擴張有三種作用：1.可以為支架的置入開辟通路2.可一定程度了解病變的性質(zhì)，是普通病變，還是高阻力病變3.輔助確定支架的直徑和長度日常冠脈血管的介入治療對病變血管直徑和長度都是目測進行的往往有

9、一定的偏差，因預(yù)擴張球囊導(dǎo)管有標稱的長度和直徑，在預(yù)擴張時往往借助球囊的預(yù)擴張完成的對病變的長度和血管直徑的測量；預(yù)擴張使病變充分擴張也一定程度上避免支架貼壁不良所引發(fā)的并發(fā)癥，也能防止某些高阻力病變和鈣化病變對DES輸送過程中損傷藥物涂層21衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張u 慢性完全閉塞病變u 復(fù)雜病變u 置入藥物洗脫支架 22衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張u 高阻力病變，包括鈣化和斑塊負荷較重的病變。u 小血管u 近端和遠端參考血管直徑不匹配u 支架直徑與參考血管直徑相差太大的病變u 彌漫性

10、支架內(nèi)再狹窄u 支架血栓和發(fā)生靶血管血運重建（TVR）高風(fēng)險的患者23衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張24簡單全新病變CTO分叉/開口彌漫性/鈣化ISR小血管/長病變支架重疊IVUS預(yù)處理或預(yù)擴張半順應(yīng)性球囊切割球囊/旋磨裝置支架置入IVUS 理想的處理策略復(fù)雜病變舉例近端/遠端血管不匹配糖尿病非順應(yīng)性球囊后擴張衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張從包裝盒內(nèi)取出球囊導(dǎo)管，為使導(dǎo)絲潤滑，先向?qū)Ыz腔內(nèi)注入肝素鹽水，然后為了吸出球囊內(nèi)的空氣，用裝有造影劑和肝素鹽水（1:1）約3-4ml的10ml注射器與球囊腔

11、相連接，用負壓抽吸球囊內(nèi)氣體。將注射器從球囊導(dǎo)管尾端取下，排出氣體后再次接到球囊導(dǎo)管上，重復(fù)負壓吸引。球囊中的氣體完全排出后，要特別注意保持導(dǎo)絲前端形狀不變地從球囊導(dǎo)管的尾端插入球囊導(dǎo)管的導(dǎo)絲腔內(nèi)，插入過程中導(dǎo)絲不要打折，注意與球囊導(dǎo)管同軸，持導(dǎo)絲的手不要離球囊導(dǎo)管太遠。另外也可以將導(dǎo)絲尾端從球囊導(dǎo)管的前端逆行插入25衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張使用OTW球囊時，導(dǎo)絲的前端要預(yù)成形，然后回撤導(dǎo)絲使其前端在球囊導(dǎo)管內(nèi)。充分打開Y連接器的止血閥，球囊導(dǎo)管的前端通過Y連接器插入指引導(dǎo)管中。當推送桿的標記到達Y連接器時，透視確定球囊的位置。關(guān)閉Y連接

12、器的止血閥后，操作導(dǎo)絲使其留置在病變的遠端。再次松開止血閥，右手固定導(dǎo)絲，左手推送導(dǎo)管，使球囊到達狹窄部位。如果使用單軌球囊，先松開Y連接器的止血閥，置入導(dǎo)絲導(dǎo)入器，通過該裝置將已塑形的導(dǎo)絲前端置入指引導(dǎo)管中，送到病變遠端。推出導(dǎo)入器后將球囊導(dǎo)管從導(dǎo)絲尾端穿入，球囊到達Y連接器后，將止血閥放松，插入球囊導(dǎo)管。左手固定導(dǎo)絲，右手將球囊導(dǎo)管送入指引導(dǎo)管，用附帶的夾子將球囊導(dǎo)管和導(dǎo)絲固定，便于操作26衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張球囊加壓方式：球囊的加壓減壓需在監(jiān)視壓力顯示器下進行。用壓力泵將1:1稀釋的造影劑注入球囊，壓力逐漸上升，先用低壓觀察球囊的充盈情況，并判定球囊是否在病變部位。如果狹窄造成的“腰”現(xiàn)象正好出現(xiàn)在球囊正中間，則可繼續(xù)升壓直到“腰”消失和球囊完全打開。這種逐漸升高壓力的充盈方式可以減少血管壁的撕裂和斑塊的脫落，并可以了解病變的軟硬程度27衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張與后擴張 球囊充盈壓力大?。阂话阋浴把钡默F(xiàn)象消失的壓力即可。若擴張效果不滿意，第二次可以升高1-2atm。對于一般病變，4-6atm即可到達滿意的擴