內(nèi)分泌各項(xiàng)試驗(yàn)

1、內(nèi)分泌科常用臨床試驗(yàn)方法及意義解放軍總醫(yī)院 內(nèi)分泌科2010年11月垂體前葉功能試驗(yàn)一、GnRH興奮試驗(yàn)(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) 完整 原理通過(guò)GnRH興奮LH的分泌，評(píng)價(jià)垂體分泌促性腺激素細(xì)胞的儲(chǔ)備功能. 方法1、受試者禁食過(guò)夜，試驗(yàn)期間臥床，不吸煙。 2、將GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理鹽水中,在30秒內(nèi)靜推完畢。 3、分別于-15、0、30、60和120分鐘在前臂采血2.0ml,分離血清-20保存作LH測(cè)定,必要時(shí)可同時(shí)測(cè)定FSH。 正常值1、正常成年男子LH的反映峰值比基礎(chǔ)高5倍以上，峰值在30-60分鐘

2、出現(xiàn)。 2、正常成年女子LH的反映因月經(jīng)周期的不同階段而異。 3、青春期前兒童呈低弱反應(yīng)，峰值比基礎(chǔ)值增高小于3倍。 臨床意義:1.原發(fā)性性腺功能減退癥患者LH的基礎(chǔ)值顯著高于正常人（因此，GnRH興奮試驗(yàn)對(duì)診斷不是必須的），峰值亦顯著增高（峰值和基礎(chǔ)值呈正相關(guān)關(guān)系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能儲(chǔ)備減低。 2.繼發(fā)性性腺功能減退癥患者LH的絕對(duì)值顯著低于正常人，峰值只增高2倍左右。這些患者的反應(yīng)程度與下丘腦或垂體組織受損破壞的程度有關(guān)，有較大的個(gè)體差異。 3.體質(zhì)性青春期延遲患者的反應(yīng)和青春期前兒童相似（和骨齡一致）。結(jié)果時(shí)間(min) -15 0 30 60 120LH(IU/L) 3

3、.9 3.7 8.8 8.4 9.1FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4討論患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，說(shuō)明其垂體腺瘤破壞正常組織，引起垂體分泌促性腺激素細(xì)胞的儲(chǔ)備功能減退。 附注本試驗(yàn)不能鑒別下丘腦性和垂體性性腺功能減退癥。二、胰島素低血糖興奮GH、ACTH試驗(yàn)(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) 完整 原理低血糖對(duì)下丘腦-垂體是一種非常強(qiáng)的應(yīng)激因素。正常人當(dāng)血糖降至2.2mmol/L以下時(shí)，即顯著興奮GH、ACTH-皮質(zhì)醇、TSH和兒茶酚胺

4、的分泌。本試驗(yàn)是利用一種標(biāo)準(zhǔn)量的胰島素引起低血糖，以檢測(cè)GH的儲(chǔ)備功能，亦同時(shí)測(cè)定垂體-腎上腺軸、垂體-甲狀腺軸的功能。 方法禁食過(guò)夜，臥床休息，抽血查血糖、TSH、ACTH和GH，靜注胰島素0.1單位/公斤體重(垂體性侏儒)，0.3單位/公斤體重（肥胖、肢端肥大癥、柯興綜合征、糖尿病），于0，30，60，90分鐘分別采血測(cè)定血糖和GH，于低血糖出現(xiàn)時(shí)抽血測(cè)ACTH。 臨床意義約70%的正常人有反應(yīng)。 正常值正常人血清GH升高5ug/L，GH峰值75ug/L，提示GH嚴(yán)重缺乏。附注 1、試驗(yàn)結(jié)束后，立即飲用20克葡萄糖水，然后進(jìn)早餐，如病人有垂體功能低下之可能，應(yīng)加服強(qiáng)的松5mg，當(dāng)天每4小時(shí)

5、進(jìn)餐一次。 2、冠心病、癲癇未經(jīng)糾正的嚴(yán)重甲減和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖8.3mmol/L者不宜作此試驗(yàn)。 3、試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)心絞痛、休克或意識(shí)喪失者，應(yīng)立即終止試驗(yàn)，靜注50%葡萄糖60ml（同時(shí)另臂抽血查血糖），如病人還不能恢復(fù)，靜注胰升糖素0.5-1mg。 4、試驗(yàn)期間應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏和神志變化。結(jié)果時(shí)間 血糖 （mmol/L） 生長(zhǎng)激素 （ug/L） ACTH (pmol/L) 刺激前15分鐘 4.31 0.8 12.0 刺激前0分鐘 0.6 刺激后30分鐘 2.47 0.8 18.2 刺激后60分鐘 3.99 1.2 刺激后90分鐘 4.46 0.6結(jié)果分析患者

6、血清GH升高0.4ug/L，GH峰值為1.2ug/L，低于正常人，說(shuō)明其垂體生長(zhǎng)激素瘤手術(shù)較徹底，無(wú)復(fù)發(fā)。另ACTH在興奮后升高，說(shuō)明垂體促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞有一定儲(chǔ)備功能。三、葡萄糖抑制GH試驗(yàn)(Glucose Suppressing GH test)完整 原理下丘腦GH神經(jīng)元上有調(diào)節(jié)GH分泌的糖受體，葡萄糖負(fù)荷后，通過(guò)下丘腦糖受體抑制GHRH的分泌或興奮生長(zhǎng)抑素（SS）的分泌，使垂體GH的分泌減少。 方法1、口服葡萄糖100克（有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替）。 2、分別于0、30、60、120和180分鐘采血測(cè)定血糖和GH。 正常值100克葡萄糖負(fù)荷后GH3ug / L。 臨床意

7、義肢端肥大癥患者約1/3 GH水平部分受抑制（GH值抑制50%，但仍3ug / L）;約1 / 2的患者GH在對(duì)照值的50%以內(nèi)波動(dòng)，不受抑制；約20%的患者呈反常反應(yīng)，GH反而升高，超過(guò)對(duì)照值的50%以上。四、吡啶斯的明興奮GH試驗(yàn)(Pyridostigmine Stimulating GH secretion test)完整原理吡啶斯的明通過(guò)抑制膽堿脂酶提高中樞神經(jīng)乙酰膽堿水平，刺激垂體GH釋放。方法:1禁食過(guò)夜，臥床休息。2口服吡啶斯的明2mg/Kg體重。3分別于0、60、90、120min抽血查GH。正常值正常兒童服藥后2-3小時(shí)GH水平大于7ug/l。臨床意義垂體GH缺乏患者無(wú)反應(yīng)。

8、結(jié)果 時(shí)間（分）GH（ug/l） 0 60 <0. 030.05 90 0.03 120 0.03 結(jié)論本患者口服吡啶斯的明后GH不能被興奮，符合垂體GH缺乏的診斷。附注1、小樣本試驗(yàn)100%的受試者對(duì)吡啶斯的明有反應(yīng)。 2、個(gè)別患者口服吡啶斯的明發(fā)生腸痙攣，腹痛和心動(dòng)過(guò)緩等反應(yīng)，可用654-2 5-10mg對(duì)抗。五、左旋多巴興奮GH試驗(yàn) 原理左旋多巴是多巴胺的前體物質(zhì)，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺或正腎上腺素，興奮下丘腦-垂體，刺激生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）-GH的釋放。本試驗(yàn)適用于了解可疑垂體侏儒患者的儲(chǔ)備功能。方法1清晨空腹口服左旋多巴0.5g（成人），兒童10mg/Kg體重（體重15Kg

9、口服0.125g，15-30Kg口服0.25g，大于30Kg口服0.5g）。 2 分別于0、60、90、120min采血2ml，分離血清-20oc保存查GH。正常值 服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L。臨床意義 垂體GH缺乏患者血清GH小于3ug/L。附注 1、約半數(shù)患者服左旋多巴后有惡心、吐清水、頭暈、口干和全身發(fā)軟等反應(yīng)，一般不嚴(yán)重，半小時(shí)后能自行消失。2、 此試驗(yàn)正常男性僅70%有反應(yīng)，兒童90%有反應(yīng)，正常女性幾乎100%有反應(yīng)，因此，對(duì)左旋多巴無(wú)反應(yīng)的患者應(yīng)做其他GH興奮試驗(yàn)。六、精氨酸興奮GH試驗(yàn)原理 精氨酸可能通過(guò)抑制生長(zhǎng)激素的分泌而興奮垂體垂體GH的分泌，因而定量精氨酸負(fù)

10、荷后GH的分泌反應(yīng)可以評(píng)價(jià)垂體GH細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。方法 1、患者禁食過(guò)夜，臥床休息。2、 鹽酸精氨酸0.5g/Kg溶于150-200ml注射用水中，在30min內(nèi)靜滴完畢。3、 分別于0、30、60和90min采血2ml，分離血清測(cè)GH。正常值 血清GH水平升高大于3ug/L。臨床意義 GH缺乏患者GH升高小于3ug/L。附注1、 正常成年男性僅有半數(shù)有反應(yīng)，女性均有反應(yīng)。2、 若精氨酸漏到皮下，對(duì)局部有刺激，產(chǎn)生疼痛和腫脹。正常兒童服藥后2-3小時(shí)GH水平大于7ug/l。臨床意義垂體GH缺乏患者無(wú)反應(yīng)。七、阿托品抑制GH試驗(yàn)（Atr0pine Suppressing GH secretion

11、 test）完整 原理膽堿能阻斷劑阿托品抑制弓狀核內(nèi)乙酰膽堿的作用并抑制GHRH的釋放，從而使垂體GH分泌減少。垂體GH瘤GH分泌呈自主性，不受阿托品抑制。本試驗(yàn)有助于垂體GH瘤的鑒別診斷。方法1. 禁食過(guò)夜，臥床不活動(dòng)。2. 口服阿托品0.6mg。3.分別于0、30、60、和90min采血測(cè)GH。正常值正常人服藥后GH水平可抑制至3ug/L以下。 臨床意義垂體GH瘤患者不受抑制，服藥后的GH水平下降少于對(duì)照值的50%。結(jié)果與分析檢驗(yàn)項(xiàng)目 時(shí)間（分） 結(jié)果（ug/L）血清GH035.7血清GH3033.0血清GH6034.7血清GH9029.5 患者血清GH高且服藥后無(wú)明顯下降，即不受阿托品抑

12、制，支持垂體GH瘤。八、TRH興奮TSH、PRL試驗(yàn)（TRH Stimulating TSH、PRL secretion test）完整 原理TRH是谷、組、脯三個(gè)氨基酸組成的小肽，具有興奮垂體分泌TSH和垂體泌乳素細(xì)胞分泌PRL的雙重作用。注射一定劑量的外源性TRH，觀察TRH、PRL的分泌反應(yīng)，可評(píng)價(jià)垂體TSH細(xì)胞、PRL細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。方法1、 受試者不需作特殊準(zhǔn)備。2、 將TRH200ug溶于2ml生理鹽水中，快速靜脈推注。3、 分別于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml，分離血清檢測(cè)TSH。 正常值正常人的TSH水平為0.3-5mIU/L，平均1.3mIU/L，TRH興奮后

13、TSH、PRL升高到基礎(chǔ)值的3倍以上峰值在30MIN出現(xiàn)。 臨床意義 1、原發(fā)性甲減患者的TSH基礎(chǔ)水平顯著高于正常人，TRH興奮后TSH升高的倍數(shù)和正常人接近，但升高絕對(duì)值顯著增高。 2、垂體腫瘤患者中的40%的患者TSH對(duì)TRH興奮的反應(yīng)減低，或無(wú)反應(yīng)，但是無(wú)甲減臨床表現(xiàn)。 3、垂體前葉功能減退患者的反應(yīng)程度與TSH細(xì)胞受損的程度有關(guān)，可為低弱反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)。 4、下丘腦病變引起的甲減多為延遲反應(yīng)，反應(yīng)高峰在60或90分鐘出現(xiàn)。產(chǎn)生延遲反應(yīng)的原因是垂體細(xì)胞雖然完整，但平時(shí)得不到TRH的興奮，處于功能靜息狀態(tài)。 5、內(nèi)分泌性突眼患者TSH對(duì)TRH興奮可無(wú)反應(yīng)。 試驗(yàn)結(jié)果 時(shí)間(min) TSH

14、(mU/L)0 3.530 9.860 6.490 4.9時(shí)間(min) PRL(ug/L)0 4.615 7.330 6.745 5.2結(jié)果分析：該患者試驗(yàn)結(jié)果示TSH興奮后升高到接近基礎(chǔ)值3倍，提示垂體-甲狀腺軸儲(chǔ)備功能尚可；PRL興奮后升高不明顯，提示患者垂體-性腺軸儲(chǔ)備功能較差。附注測(cè)定PRL分別于0、15、30和45分鐘采血，余同上。PRL基礎(chǔ)值正常男子為2-16，女子為3-21ug/L，興奮后上升3倍以上，峰值在15-30分鐘出現(xiàn)。臨床意義：1、90%的垂體PRL腺瘤患者基礎(chǔ)水平增高，TRH興奮反應(yīng)減低。2、各種原因引起的垂體前葉功能減退癥可呈減低反應(yīng)。3、單純性高泌乳素血癥TRH

15、興奮試驗(yàn)反應(yīng)一般正常，少數(shù)反應(yīng)減低。九.滅吐靈（MCP）興奮PRL試驗(yàn)結(jié)果分析原理 下丘腦分泌一種抑制因子（PIF）抑制PRL的分泌，PIF就是多巴胺，MCP是一種多巴胺受體拮抗劑，能對(duì)抗多巴胺對(duì)PRL的抑制作用，而促進(jìn)PRL的分泌。方法 1、MCP10mg，在一分鐘內(nèi)靜脈注射完畢（口服法劑量不變）。2、分別于0、15、30、45分鐘在前臂采靜脈血2、0ml分離血清測(cè)定PRL（口服法分別于0、30、60、90和120分采血）。正常值 正常人峰值比基礎(chǔ)值升高3倍（一般為5-10倍），女性的反應(yīng)比男性高。高峰在15-30分鐘出現(xiàn)（口服法的高峰在30-60分鐘出現(xiàn)）。臨床意義 單純性或功能性泌乳癥為

16、正常反應(yīng)。部分性垂體功能減退和垂體泌乳素瘤為低弱反應(yīng)，峰值升高3倍。垂體前葉功能減退峰值升高2倍。結(jié)果 見(jiàn)表：檢驗(yàn)項(xiàng)目 血清PRL 血清PRL 血清PRL 血清PRL 血清PRL時(shí)間（分鐘） 0 30 60 90 120結(jié)果（ug/L） 369。1 461。0 567。7 448。5 410。4分析 該患者PRL峰值576、7ug/L，峰值升高2倍，在60分鐘出現(xiàn)，支持垂體泌乳素瘤診斷。十.溴隱亭（BCT）抑制PRL試驗(yàn)結(jié)果分析 原理 BCT是擬多巴胺藥，能作用于PRL細(xì)胞的多巴胺受體，抑制PRL的分泌， 方法 1、BCT2.5mg口服。2、分別于0、0.5、1、2、4、6小時(shí)采血測(cè)定PRL。

17、正常值 正常人抑制率50%，峰值在60-120分鐘出現(xiàn)，并持續(xù)4小時(shí)或以上。臨床意義 1、單純性和功能性泌乳多為正常抑制反應(yīng)。2、PRL瘤、垂體前葉功能減退多為陰性抑制反應(yīng)。結(jié)果 見(jiàn)下表：檢驗(yàn)項(xiàng)目 血清PRL 血清PRL 血清PRL 血清PRL 血清PRL 血清PRL時(shí)間（小時(shí)） 0 0.5 12 4 6結(jié)果（ug） 483.1 453.0 445.0 335.7 130.6 106.8抑制率 6.23 7.89 30.5 72.9 77.9討論 該病人0.5、1、2小時(shí)抑制率50%，符合泌乳素瘤診斷。垂體后葉功能試驗(yàn)一、禁飲加壓素聯(lián)合試驗(yàn)(Combination test of water

18、deprivation and vasopressin injection ) 原理ADH分泌能力完全或部分喪失引起的尿崩癥分別稱為典型尿崩癥和部分尿崩癥。禁飲加壓素試驗(yàn)是鑒別正常人、精神性多飲、部分性尿崩癥和尿崩癥的最重要的試驗(yàn)。試驗(yàn)的原理為，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的禁飲后（16-18小時(shí)），ADH的分泌反應(yīng)達(dá)到極限，表現(xiàn)為尿滲透壓值達(dá)到平高，此時(shí)注射外源性ADH，正常人的ADH不能作出進(jìn)一步的分泌反應(yīng)，尿滲透壓不再升高；而精神性多飲和部分性尿崩癥有不同的反應(yīng)，典型尿崩癥有良好的反應(yīng)。通過(guò)分析禁飲后血滲透壓和尿滲透壓及注射加壓素后尿滲透壓的相互關(guān)系，可將上述幾種病理情況分開。 方法 1、輕度多尿者，于試驗(yàn)

19、前晚6時(shí)后禁水，多尿嚴(yán)重者可于試驗(yàn)日清晨起禁飲。 2、試驗(yàn)方法與前述禁飲試驗(yàn)相同，從早晨8時(shí)開始排空膀胱，測(cè)體重、尿量和尿滲透壓，以后每1小時(shí)收集尿1次，測(cè)尿量和尿滲透壓，待尿滲透壓逐步升高達(dá)平衡狀態(tài)（連續(xù)2次尿滲透壓相差不超過(guò)30mOsm/L）時(shí)，抽血測(cè)定血漿滲透壓（有條件或必要時(shí)測(cè)血ADH），并皮下注射水劑加壓素（或垂體后葉素5單位）。 3、注射加壓素后1小時(shí)，收集尿測(cè)尿量、比重和滲透壓。臨床意義 1.正常人禁飲后血滲透壓正常290 mOsm/L左右，尿滲透壓可高達(dá)1000ml左右，注射加壓素后 尿滲透壓不能進(jìn)一步升高，往往還稍微降低，僅少數(shù)人有增加，增高程度不超過(guò)5%。 2.部分性尿崩癥

20、患者，在禁飲后血滲透壓正常偏高，尿滲透壓升高，可超過(guò)血滲透壓。在注射加壓素后尿滲透壓可進(jìn)一步增高，最大增高值>10%。 3.完全性尿崩癥患者，在禁飲后血滲透壓偏高，尿滲透壓不能顯著增高，仍明顯低于血滲透壓。在注射加壓素后，尿滲透壓升高，且超過(guò)血滲透壓。 4.精神性多飲患者，禁飲后血滲透壓正常，尿滲透壓高于血滲透壓，注射加壓素后尿滲透壓可稍微增加，但<10%。試驗(yàn)結(jié)果時(shí)間體重（Kg）血壓(mmHg)尿量 (ml)血滲透壓(mOsm/L)尿滲透壓(mOsm/L)8:0065100/702902979:0064.5100/6012028637410:0064.5100/601702892

21、7911:0064.5100/6515030012:0065.590/6010041813:0065.1100/658542914:0064.995/6011037415:0064.8100/6012039916:0064.7105/6540297507結(jié)果分析：患者禁飲后血滲透壓正常，尿滲透壓升高，并且超過(guò)血滲透壓。尿滲透壓高達(dá)平頂狀態(tài)后，注射加壓素，尿滲透壓進(jìn)一步增高，增高值約為25%。因此該患者禁飲加壓素聯(lián)合試驗(yàn)結(jié)果支持部分性尿崩癥的診斷。 附注 1、在部分性尿崩癥患者中，有部分人可顯示一種特殊的現(xiàn)象，即尿滲透壓水平呈現(xiàn)明顯波動(dòng)現(xiàn)象，禁飲后，尿滲透壓逐步上升，甚至可超過(guò)血漿滲透壓，而在繼

22、續(xù)禁飲過(guò)程中，尿滲透壓反而逐步降低，下降到血漿滲透壓以下，而在注射加壓素后，明顯上升，有個(gè)例報(bào)道可上升超過(guò)50%。這種現(xiàn)象說(shuō)明患者ADH儲(chǔ)備能力有限。在開始禁飲的刺激下，還能釋放一些ADH，但在繼續(xù)禁飲時(shí)，分泌ADH的能力即耗竭，由部分尿崩癥轉(zhuǎn)為完全性尿崩癥。 2、注意事項(xiàng)同禁飲試驗(yàn)。腎上腺皮質(zhì)功能試驗(yàn)一、地塞米松抑制試驗(yàn) (Dexamethasone suppression test) 原理 在正常情況下，垂體分泌ACTH受血液循環(huán)中皮質(zhì)醇水平的調(diào)節(jié)。外源性給予對(duì)垂體ACTH分泌抑制作用很強(qiáng)，而本身劑量很小，對(duì)血、尿皮質(zhì)醇測(cè)定影響不大的人工合成皮質(zhì)類固醇地塞米松，觀察血和尿皮質(zhì)醇以及血漿AC

23、TH的變化，可以反映垂體分泌ACTH的功能以及腎上腺皮質(zhì)功能是否依賴于ACTH。即可將Cushing病和Cushing綜合征區(qū)別開來(lái)。 方法 1、 第1日留24h尿測(cè)UFC，并于8：00采血測(cè)血漿ACTH和血漿皮質(zhì)醇作為對(duì)照。 2、午夜一片法：第2日23：00-24：00口服地塞米松0.75mg。第3日8：00采血 測(cè)定ACTH和皮質(zhì)醇。 3、小劑量法：第2日開始口服地塞米松0.5mg，q6h，連服2日。第3日再次留24h尿測(cè)UFC，第4日8：00采血測(cè)小劑量地塞米松抑制后血漿ACTH和血清皮質(zhì)醇。 4、大劑量法：第4日開始口服地塞米松2mg，q6h，連服2天。第5日再次留24h尿測(cè)UFC，第

24、6日8：00采血測(cè)大劑量地塞米松抑制后血漿ACTH和血清皮質(zhì)醇結(jié)果 見(jiàn)表： 血ACTH 血皮質(zhì)醇 24小時(shí)尿UFC 濃度（pmol/L） 濃度（nmol/L） 量（nmol） 對(duì)照 0AM 6.3 0AM 352.1 2676.8 8AM 8.7 8AM 549.4 小劑量 12.2 575.2 1959.0 大劑量 8.4 178.5 440.7正常值和臨床意義小劑量法：（1）正常人服藥后24hUFC降至69.0nmol以下，血ACTH降至4.4pmol/L以下，血清皮質(zhì)醇降至82.8nmol/L以下。（2）單純性肥胖者服藥后24hUFC.降至110.4nmol以下，血漿ACTH降至5.5p

25、mol/L以下，血清皮質(zhì)醇降至138.0nmol/L以下。（3）皮質(zhì)醇增多癥患者服藥后24hUFC、血漿ACTH及血清皮質(zhì)醇無(wú)明顯下降，抑制后各項(xiàng)值均大于單純性肥胖者的各項(xiàng)值，但極少數(shù)Cushing,s綜合癥，患者各項(xiàng)抑制值類似正常人及單純性肥胖者。大劑量法：Cushing,s病,抑制后24hUFC、血清皮質(zhì)醇及血漿ACTH值比正常對(duì)照值下降50%以上，少數(shù)患者（20-30%）抑制值下降50%。Cushing,s綜合征和異位ACTH分泌患者抑制值下降50%。午夜一片法：（1）正常人和Cushing,s病在服藥后ACTH和皮質(zhì)醇下降大于50%以上。（2）Cushing,s綜合征和異位ACTH綜合

26、征在服藥后ACTH和皮質(zhì)醇下降小于50%以上。討論該患者小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)后UFC、血清皮質(zhì)醇未抑制到單純性肥胖者的各項(xiàng)值，支持其有皮質(zhì)醇增多癥.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)24小時(shí)UFC、血清皮質(zhì)醇比對(duì)照值下降了50%以上，符合Cushing,s病。二、 中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（mid-dose Dexamethasone suppression test) 原理 男性化型先天性腎上腺皮質(zhì)增生，如21羥化酶缺乏患者由于皮質(zhì)醇合成障礙，ACTH反饋性分泌增多，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生和腎上腺雄酮增多（尿17-KS、17-KGS增高）。給予適量外源性人工合成皮質(zhì)類固醇地塞米松，抑制ACTH的過(guò)量釋放，則

27、尿17-KS、17-KGS水平隨之下降。方法1、 第一日留取24h尿測(cè)17-KS（和/或17-KGS）作為對(duì)照。2、第二日開始口服地塞米松0.75mg、q6h、連續(xù)5天。3、分別于服藥后第3日和第5天收集24h尿測(cè)17-KS（和/或17-KGS）。正常值和臨床意義1、服藥后17-KS較對(duì)照值下降>50%為陽(yáng)性（可被抑制），支持先天性腎上腺增生的診斷。2、 腎上腺皮質(zhì)腺瘤或性腺疾病引起的17-KS增高不被抑制。結(jié)果 見(jiàn)表：項(xiàng)目 17-KS（umol/24h） 17-KGS（umol/24h） UFC（nmol/24h）對(duì)照 38.5 53.0 523抑制后第3天 15.4 18.1 36.

28、7抑制后第5天 14.8 18.9 23.5討論該患者24h尿測(cè)17-KS（和/或17-KGS）對(duì)照稍高于正常，地塞米松抑制后雖抑制到50%以下，可除外先天性腎上腺增生。三、速尿激發(fā)試驗(yàn)（Furosemide provocation test）原理速尿抑制腎小管髓袢升支對(duì)Na+、Cl-的重吸收，干擾了尿液的濃縮過(guò)程，使尿量增加；同時(shí)大量的Na+到達(dá)遠(yuǎn)曲小管和集合管，使K+-Na+交換增加。凈效應(yīng)是血Na+降低，血容量減少，刺激腎小球旁器分泌腎素，水平增高，從而興奮醛固酮的合成及分泌。因此，在一定劑量的速尿的作用下，通過(guò)RAS的分泌反應(yīng)，可以比基礎(chǔ)狀態(tài)下的激素測(cè)定更好地反應(yīng)醛固酮釋放增多的性質(zhì)。

29、 方法平臥過(guò)夜，清晨臥位采血測(cè)定醛固酮，肌注速尿40mg，保持立位走動(dòng)2小時(shí)，再次采血測(cè)定醛固酮。結(jié)果判定正常情況下，速尿激發(fā)試驗(yàn)后，血醛固酮明顯增高；原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，血醛固酮無(wú)明顯增高。結(jié)果 腎素活性 （ug/L/h）血管緊張素 （ng/L） 醛固酮 (pmol/L)激發(fā)前 0 17.1 994.4激發(fā)后 0 24.7 1017.2結(jié)果分析患者基礎(chǔ)血醛固酮水平明顯增高，行速尿激發(fā)試驗(yàn)后，血清腎素、血管緊張素及醛固酮無(wú)明顯增高，提示醛固酮的分泌異常增高，故支持原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷。四、臥立位試驗(yàn) 原理：正常人在隔夜臥床，上午8時(shí)血漿醛固酮值約為110-330pmol/L，保持臥位到中

30、午12時(shí)，血漿醛固酮濃度下降，和血漿皮質(zhì)醇濃度的下降相一致；如取立位時(shí)，則血漿醛固酮上升，因?yàn)檎玖⒑竽I素-血管緊張素升高的作用超過(guò)ACTH的影響。特醛癥患者在上午8時(shí)至12時(shí)取立位時(shí)血漿醛固酮上升，并超過(guò)正常人，由于患者站立后血漿腎素有輕度升高，加上此型對(duì)血管緊張素的敏感性增強(qiáng)；醛固酮瘤患者在此條件下，血漿醛固酮不上升，反而下降，因?yàn)榛颊吣I素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制更重，立位后也不能升高。腎素反應(yīng)性腺瘤，由于站立位所引起的血漿腎素變化使血醛固酮明顯升高。 方法：平臥過(guò)夜，清晨臥位采血測(cè)腎素、血管緊張素、醛固酮。保持立位走動(dòng)4小時(shí)，再次采血測(cè)腎素、血管緊張素、醛固酮。 結(jié)果判定：腎上腺皮質(zhì)醛固酮分

31、泌腺瘤者，臥位醛固酮水平明顯高于正常，腎素-血管緊張素水平明顯低于正常，立位4小時(shí)后醛固酮較前降低，腎素-血管緊張素較前無(wú)明顯改變。腎素反應(yīng)性腺瘤者，立位后腎素、血管緊張素、醛固酮較前升高。 結(jié)果： 腎素活性 （ug/L/h）血管緊張素 （ng/L） 醛固酮 (pmol/L)臥位時(shí) 0 48.7 773.1立位后 0 73.0 685.9 結(jié)果分析：患者基礎(chǔ)血醛固酮水平明顯升高，腎素-血管緊張素被抑制，立位4小時(shí)后血醛固酮降低，與ACTH節(jié)律一致，腎素-血管緊張素仍被抑制，提示醛固酮分泌異常增高，結(jié)合腎上腺CT結(jié)果，支持腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌腺瘤診斷。五、鹽水輸注試驗(yàn) 原理正常情況下，鹽水輸注后

32、，血鈉及血容量的增加，大量鈉鹽進(jìn)入腎單位遠(yuǎn)曲小管，可抑制腎小球旁細(xì)胞腎素的分泌，從而抑制血管緊張素-醛固酮的分泌，使血中腎素、血管緊張素、醛固酮水平降低。方法 1、受試者攝入120mEq鈉飲食至少3天。 2、臥床過(guò)夜。 3、次晨8時(shí)采血測(cè)PRA、Aldo和皮質(zhì)醇作為對(duì)照。 4、從8AM至12AM均勻滴注生理鹽水1250ml。 5、輸注結(jié)束時(shí)，再次采血測(cè)PRA、Aldo和皮質(zhì)醇。 意義 1、正常人血中腎素、血管緊張素、醛固酮水平降低。 2、原發(fā)性醛固酮增多癥患者，特別是腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌瘤病人，高鈉對(duì)醛固酮分泌無(wú)抑制效應(yīng)，血漿醛固酮水平不被抑制。 3、特發(fā)性醛固酮增多癥患者，可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)，

33、即醛固酮分泌受到抑制。結(jié)果 腎素活性（ug/L/h）血管緊張素（ng/L） 醛固酮（pmol/L） 皮質(zhì)醇 (nmol/L)輸注前 0 27.4 1167.8 180.9輸注后 0 30.9 1186.8 202.8 結(jié)果分析患者基礎(chǔ)醛固酮水平較正常增高，腎素、血管緊張素受抑制，鹽水輸注后、醛固酮水平仍較高，未被抑制，故支持原發(fā)性醛固酮增多癥診斷。六、地塞米松抑制醛固酮試驗(yàn) 原理在原發(fā)性醛固酮增多癥中，有一種特殊類型稱為糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥。具有下列特點(diǎn)：（1）臨床表現(xiàn)與經(jīng)典的原發(fā)性醛固酮增多癥相同；（2）患者的年齡輕，大多數(shù)在20歲以前發(fā)?。唬?）有家族性罹患的傾向；（4）病理基礎(chǔ)

34、為雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生；（5）ACTH依賴。診斷的主要依據(jù)是地塞米松抑制試驗(yàn)，地塞米松可使本病患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。 方法及臨床意義午夜口服地塞米松1mg，次晨6時(shí)再口服0.5mg，立位走動(dòng)2小時(shí)，采血測(cè)醛固酮<138.5 pmol/L可診斷。 結(jié)果醛固酮457.7pmol/L 結(jié)果分析患者服用地塞米松后血醛固酮未被抑制到138.5 pmol/L以下，故可排除糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥。 七、開博通試驗(yàn) 原理開博通是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素向轉(zhuǎn)化，從而減少醛固酮的分泌，降低血壓。方法于普食臥位過(guò)夜，次日8時(shí)空腹臥位取血并測(cè)血壓，取

35、血后立即口服開博通25mg，繼續(xù)臥位2小時(shí)，于上午10：00臥位取血測(cè)血漿醛固酮、腎素活性及血管緊張素濃度并測(cè)血壓。臨床意義在正常人或原發(fā)性高血壓病人，服卡托普利后血漿醛固酮水平被抑制到416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛癥病人的血漿醛固酮?jiǎng)t不被抑制。結(jié)果時(shí)間 醛固酮 (pmol/L） 血壓（kPa）試驗(yàn)前 2248.0 23.0/12.0試驗(yàn)后 1904.1 21.0/12.5結(jié)果分析患者服用卡托普利后，血醛固酮未被抑制到416 pmol/L以下，提示醛固酮的分泌不受腎素-血管緊張素的調(diào)節(jié)，因此支持原發(fā)性醛固酮的診斷。八、安體舒通試驗(yàn)（Spironolactone test） 原

36、理安體舒通有對(duì)抗醛固酮在遠(yuǎn)端腎小管保鈉、排鉀的作用，如果劑量充足，可使醛固酮增多癥患者的尿鉀排量減少，低血鉀 得到糾正，接近或達(dá)到正常血鉀水平；并可降低其升高的血壓，甚至降至正常水平。臨床意義醛固酮增多癥患者服用安體舒通后，血鉀顯著上升，接近或達(dá)到正常水平，24小時(shí)尿鉀排量減少。部分原有高血鈉及堿中毒的患者，高血鈉和堿中毒恢復(fù)正常。血壓下降滿意者，提示術(shù)后容易恢復(fù)正常，血壓下降不滿意者，往往提示術(shù)后不易恢復(fù)正常。本試驗(yàn)有助于證明是否存在醛固酮增多癥，但不能鑒別是原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥。方法 1、固定飲食（鈉160mEq/日，鉀60mEq/日）7-14天。 2、吃固定飲食的第3天留取24小時(shí)

37、尿，查鉀、鈉、氯，第4天采血查鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力（或血?dú)夥治觯閷?duì)照。 3、從第4天起，每日口服安體舒通60-80mg，1/6小時(shí)（亦可于7、12、17、22點(diǎn)4次服）。隔3-4天測(cè)定24小時(shí)尿鉀、鈉、氯和血查鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力（或血?dú)夥治觯┮淮巍?4、對(duì)照期及實(shí)驗(yàn)期每日早、晚各測(cè)血壓一次。試驗(yàn)結(jié)果時(shí)間 血壓（kP） 血鉀(mmol/L)24小時(shí)尿鉀(mmol)血CO2CP(mmol/L)血PH試驗(yàn)前23.0/12.0 2.16 42.7 29.0 7.446試驗(yàn)后20.0/11.0 2.58 35 37.0 7.446結(jié)果分析：患者安體舒通試驗(yàn)前后，血壓輕度下降；血鉀輕度升高

38、；24小時(shí)尿鉀輕度降低；但是血CO2CP反而輕度增高， 血PH無(wú)變化。以上提示患者對(duì)安體舒通有一定的反應(yīng)，可繼續(xù)治療，并適當(dāng)增大劑量。九、高鈉試驗(yàn)（High natrium test）原理大量鈉鹽進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管，促進(jìn)鈉、鉀交換，使尿鉀排除增加，血鉀可隨之降低。正常人可通過(guò)抑制醛固酮的分泌使血鉀改變不大，而原發(fā)性醛固酮增多癥患者，高鈉對(duì)醛固酮分泌無(wú)抑制效應(yīng)，反促使腎小管鈉鉀交換，使尿鉀排除進(jìn)一步增加，血鉀因而降低。本試驗(yàn)適用于病情輕，血鉀降低不明顯的疑似醛固酮分泌過(guò)多的患者，作為激發(fā)試驗(yàn)。已有明顯低鉀血癥者禁用。方法1、 高鈉固定飲食（鈉240mEq/日）6天。 2、吃固定飲食前留24小時(shí)尿查鉀、

39、鈉、氯以作為對(duì)照，次日晨查血鉀、鈉、氯以作為對(duì)照。 3、于開始固定飲食的第3天和第6天留取24小時(shí)尿查鉀、鈉、氯，并于第4和7天晨抽血查鉀、鈉、氯。如血鉀在第4天已降至3.5mEq/L以下，可根據(jù)患者的情況考慮是否終止試驗(yàn)。 4、每天監(jiān)測(cè)血壓1次腎上腺髓質(zhì)功能試驗(yàn)一、酚妥拉明試驗(yàn)（Phentolamine blockage test）原理酚妥拉明（即芐胺唑啉）是一種-腎上腺素能受體阻滯劑，可阻滯兒茶酚胺的-受體效應(yīng)，使因兒茶酚胺水平增高引起的持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓迅速下降。因此通過(guò)對(duì)酚妥拉明的反應(yīng)，可以判斷高血壓與嗜鉻細(xì)胞瘤的關(guān)系。方法 1、試驗(yàn)前停用鎮(zhèn)靜劑至少2天，降壓藥至少3天，利血平至少1

40、4天。 2、試驗(yàn)前患者平臥休息，周圍環(huán)境應(yīng)安靜。 3、建立靜脈通道，緩慢滴注生理鹽水。 4、每分鐘測(cè)量血壓一次，直至血壓平穩(wěn)，持續(xù)在22.7/14.7kpa（170/110mmHg）以上，方可進(jìn)行試驗(yàn)。 5.在患者不察覺(jué)的情況下，從輸液管中緩慢注射（在1分鐘內(nèi)）酚妥拉明5mg（兒童1 mg）。 6.注射完畢后，每30秒測(cè)量血壓一次，共3分鐘，以后每分鐘測(cè)量一次，共7分鐘，或直至血壓恢復(fù)至試驗(yàn)前水平。 結(jié)果 1.正常人在注射酚妥拉明后2分鐘血壓有下降，但下降幅度不超過(guò)4.67/3.33kpa（35/25mmHg）。 2.嗜鉻細(xì)胞瘤患者在注射2分鐘后，血壓明顯下降，下降幅度大于4.67/3.33k

41、pa（35/25mmHg）并持續(xù)3-5分鐘，或更長(zhǎng)時(shí)間。 臨床意義 1.陽(yáng)性試驗(yàn)與嗜鉻細(xì)胞瘤印證的準(zhǔn)確率為75-100%。假陽(yáng)性反應(yīng)可 2.假陰性反應(yīng)少見(jiàn)。出現(xiàn)假陰性的原因可能與繼發(fā)性小動(dòng)脈病變有關(guān)。酚妥拉明用肌肉注射法進(jìn)行試驗(yàn)，亦易出現(xiàn)假陰性反應(yīng) 試驗(yàn)結(jié)果0時(shí)170/110mmHg；30秒160/108mmHg；60秒160/104 mmHg；90秒154/100mmHg；120秒160/100mmHg；150秒170/104mmHg；180秒180/104mmHg；4分鐘180/98mmHg；5分鐘164/98mmHg；6分鐘164/100mmHg；7分鐘160/96mmHg。分析患者注射

42、酚妥拉明后2分鐘血壓無(wú)明顯下降，直至7分鐘后血壓仍無(wú)明顯下降，故試驗(yàn)結(jié)果為陰性，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤可能性不大。 二、 間碘芐胍-閃爍照相（131I-mIBG-Scintigraphy）原理間位碘芐胍是一種抗腎上腺素能神經(jīng)元?jiǎng)?，攝取胺的底物，注射入體內(nèi)后，濃聚于腎上腺髓質(zhì)和嗜鉻細(xì)胞瘤體內(nèi)，通過(guò)閃爍照相顯像，因而對(duì)體內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤可作出定位診斷。 方法 1、患者從檢查前3天開始口服盧戈氏液，每次10滴，每日次，直至檢查開始后第7天，以封閉甲狀腺。 2、間碘芐胍生理鹽水溶液按0.5/1.7體表面積計(jì)算出所需劑量，緩慢靜脈注射。 3、注藥后24、48、72小時(shí)進(jìn)行閃爍照相，患者首先俯

43、臥位檢查腎上腺，然后仰臥位從頭到膀胱進(jìn)行全身照相。 結(jié)果 正常人在注藥后24、48小時(shí)唾液腺、肝臟、脾臟和膀胱顯影，少數(shù)人心臟和結(jié)腸亦有間碘芐胍濃聚，80%腎上腺不顯影。 間碘芐胍在腎上腺的放射密度可分為三種類型。型腎上腺放射密度<肝臟；型腎上腺與肝臟相當(dāng)。性腎上腺>肝臟。型和型屬于正常腎上腺顯像。型為異常顯像。 試驗(yàn)結(jié)果 患者在靜脈注射藥物后24、72小時(shí)行胸腹前后位顯象：可見(jiàn)雙肺部、心臟、肝臟有不同程度的放射性攝取，并隨時(shí)間逐漸減低；胸腹部其余部位均未見(jiàn)明顯異常放射性攝取。 診斷意見(jiàn)未見(jiàn)明顯嗜鉻細(xì)胞瘤征象。 結(jié)果分析根據(jù)患者間碘芐胍-閃爍照相結(jié)果分析，可排除嗜鉻細(xì)胞瘤的可能。胰

44、島B細(xì)胞功能試驗(yàn)一、葡萄糖胰島素釋放試驗(yàn)(Glucose-induced insulin releasing test) 原理利用口服葡萄糖可刺激胰島細(xì)胞引起胰島素釋放增加，從而可反映細(xì)胞的功能狀態(tài)，因而對(duì)糖尿病的診斷、分型與指導(dǎo)治療有一定價(jià)值。 方法 1、過(guò)夜空腹。 2、口服葡萄糖100克，于服糖前、服糖后0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別抽血查血糖和胰島素。胰島素/血糖即為每個(gè)時(shí)相的釋放指數(shù)。 結(jié)果判定(1).正常人空腹血漿胰島素濃度5-20mU/L，口服100g葡萄糖后30-60分鐘達(dá)最高峰，約8-10倍于基礎(chǔ)值，3小時(shí)后恢復(fù)至原來(lái)水平。(2).1型糖尿病空腹血漿胰島素濃度稍低于正常，口服100g葡萄糖后90-120分鐘才出現(xiàn)高峰，但低于正常。(3).2型糖尿病肥胖者空腹血漿胰島素濃度高于正?；蛘＃诜?00g葡萄糖后2小時(shí)才達(dá)高峰，較正常者明顯增高。（4）.胰島素瘤患者空腹血漿胰島素濃度明顯增高，于血糖濃度之間的生理關(guān)系失常，胰島素不適當(dāng)分泌過(guò)多。 試驗(yàn)結(jié)果：時(shí)間（h）血糖（mmol/L)胰島素（Um/L）03.773.014.7236.225.6535.03