日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

1、日間手術(shù)準(zhǔn)入制度手術(shù)準(zhǔn)入： 手術(shù)病種的選擇以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、手術(shù)時間短為標(biāo)準(zhǔn)。具體包含九項：1. 臨床診斷明確；2. 為本醫(yī)療機構(gòu)已開展的成熟術(shù)式；3. 手術(shù)時間預(yù)計不超過2 小時；4. 圍手術(shù)期出血風(fēng)險?。?. 氣道受損風(fēng)險?。?. 術(shù)后疼痛可口服藥物緩解；7. 能快速恢復(fù)飲食；8. 不需要特殊術(shù)后護理；9. 術(shù)后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠達到出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師準(zhǔn)入 ：手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入原則為能力強、 具備較強的醫(yī)患溝通能力。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三項：1. 聘任主治醫(yī)師職稱3 年以上，具備相應(yīng)級別手術(shù)的操作資質(zhì)；2. 相關(guān)手術(shù)操作技能熟練，并完成一定數(shù)量；3. 具備良好的醫(yī)德及溝通能力。患者準(zhǔn)入： 病情不復(fù)雜，

2、身體條件好，服務(wù)半徑小，具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個分項：1. 意識清醒，無精神病史，圍手術(shù)期有成人陪伴。2. 愿意接受日間手術(shù)，對手術(shù)方式、麻醉方式理解并認可；患者及家屬；理解圍手術(shù)期護理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護。1. 非全麻手術(shù)： asa分級 i-ii級，asa分級 iii級但全身狀況穩(wěn)定三個月以上；全麻手術(shù)：asa分級 i-ii級，年齡 65 歲以下。2. 有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術(shù)后72 小時內(nèi)居住場所距離醫(yī)院不超過 1 小時車程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。其他準(zhǔn)入：患者需進行門診輸液，放療、化療，特殊檢查，高風(fēng)險檢查等。日間手術(shù)評估及隨訪制度1. 入院前評估：患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完

3、成各項檢查后，專科醫(yī)生（可包括麻醉醫(yī)生） 根據(jù)檢查結(jié)果進行評估， 符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進行日間手術(shù)治療。 2. 術(shù)后評估：患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進行評估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各?？撇》炕謴?fù)。 3.出院評估：專科醫(yī)生和責(zé)任護士對患者依據(jù)pads 評分量表完成打分；滿分 10 分，評分 9 分的患者結(jié)合實際情況完成出院評估（附件3） ，符合出院條件者方可辦理出院手續(xù)；出院前需行出院指導(dǎo)， 對患者進行出院指導(dǎo)及宣教。對出院后仍需治療的患者，醫(yī)師應(yīng)開具治療方案，以出院醫(yī)囑的性質(zhì)告知患者，患者理解并簽字確認。院前、院內(nèi)宣教制度：日間手術(shù)責(zé)任意識及責(zé)任護士應(yīng)對

4、預(yù)約手術(shù)的患者及家屬進行相關(guān)知識宣教，包括日間手術(shù)術(shù)式、術(shù)前準(zhǔn)備等注意事項，打消患者疑慮，保證手術(shù)順利進行； 患者出院前，應(yīng)詳細告知術(shù)后基本護理知識以及醫(yī)院詳細聯(lián)系方式。出院隨訪制度：出院后開始，直至術(shù)后3 天，定時電話隨訪，根據(jù)手術(shù)類別的不同調(diào)整隨訪頻度，一般不少于2 次。同時，在病人情況穩(wěn)定后，進行病人滿意度調(diào)查，以查找工作中可能存在的問題和漏洞， 并及時解決。pads 評分量表出院評估評分5.4.1 生命體征：生命體征（完全恢復(fù)至基礎(chǔ)水平）平穩(wěn)，并且考慮患者的年齡和術(shù)前的基線（必須是2 分）呼吸及意識狀況恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血壓和脈搏與術(shù)前基線比較變化20% 2 呼吸及意識狀況未恢復(fù)至基礎(chǔ)水

5、平或血壓和脈搏與術(shù)前基線比20% 0 5.4.2 活動能力：患者恢復(fù)到術(shù)前生理水平步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈或接近術(shù)前的水平 2 活動需要幫助 1 不能走動 0 5.4.3 惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀輕度： 口服藥物可以控制 2 中度：需要使用肌肉注射藥物 1 重度：需要反復(fù)用藥 0 5.4.4 疼痛：患者出院前應(yīng)當(dāng)無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平疼痛可以通過口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術(shù)后不適的預(yù)期等 2 可以耐受 1 不能耐受 0 5.4.5 外科性出血：術(shù)后出血應(yīng)當(dāng)和預(yù)期的失血具有一致性輕度：不需要更換敷料 2 中度：需要換藥 2 次 1 重度：需要換藥 2 次 0 注

6、：滿分 10 分，評分 9 分的患者可以出院。工作流程日間手術(shù)診療流程手術(shù)階段流程手術(shù)后階段流程掛號患者就診符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求麻醉科評估符合要求開入院證 (注明日間手術(shù) ) 安床，收住入院患者攜帶入院證及門診病歷至相關(guān)住院病區(qū)手術(shù)室護理人員（必要時麻醉師）送患者回病房與病房進行交接病房護士按醫(yī)囑進行觀察、 治療和護理，并做好記錄醫(yī)生查房再次評估患者術(shù)后情況護士為患者做出院健康教育指導(dǎo)患者結(jié)賬入院前宣教完成各項術(shù)前準(zhǔn)備，下達日間手術(shù)通知單，準(zhǔn)備 10 點后開始手術(shù)次日醫(yī)生查房后，患者出院完成相關(guān)檢查，日間手術(shù)醫(yī)師進行評估手術(shù)室接患者入手術(shù)室進行手術(shù)術(shù)后麻醉復(fù)蘇室恢復(fù)達到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)各專科病房手術(shù)室與病區(qū)做好交接及安全核查出院隨訪流程轉(zhuǎn)歸流程主管護士在患者出院后第二天電話隨訪并做好記錄遇疑難問題請主管醫(yī)生電話回訪， 并做好回訪記錄滿意度問卷調(diào)查出現(xiàn)變異評估醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生報告診療組長報醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦備案退出日間手術(shù)臨床路徑，轉(zhuǎn)普通住院治療變異： 在日間手術(shù)治療中或