HA230樹脂吸附血液灌流治療重度有機(jī)磷中毒的臨床觀察

1、ha230樹脂吸附血液灌流治療重度有機(jī)磷中毒的臨床觀察馬伯恩 劉洪杰(周口市中心醫(yī)院急診科 河南周口 466000)【中圖分類號】r595 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號1672-5085 (2012) 29-0173-02【摘要】目的探討ha230樹脂血液罐流器治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(aopp)的 效果。方法82例重度aopp患者隨機(jī)分為血液灌流組治療44例，對照組38 例給予徹底清除毒物，盡早應(yīng)用阿托品、氯磷定等治療；灌流組在以上治療的基 礎(chǔ)上加用血液灌流治療。比較兩組的治療效果、平均住院時間、中間型綜合征發(fā) 牛率。結(jié)果􀀁灌流組、對照組兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t=64.2

2、3,p<0.01)o 結(jié)論血液罐流是搶救重度有機(jī)磷中毒快速而有效的治療措施，可大大提高治愈 率，縮短治愈時間?！娟P(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥 重度中毒 血液灌流急性有機(jī)磷中毒(aopp)仍是我國廣大農(nóng)業(yè)地區(qū)中發(fā)牛率較大的疾病之 一。在治療上雖然已取得了很成熟的救治方案，但對重度中毒，仍有較高的死亡 率。自血液灌流應(yīng)用到對急性中毒的救治以來，aopp的搶救成功率有了明顯提 高。特別是近幾年臨床應(yīng)用的樹脂血液灌流器具有藥物清除率高、血液相容性好 的特點，逐步在許多醫(yī)院臨床應(yīng)用。近年來木院采用樹脂灌流器進(jìn)行血液灌流(hp) 治療aopp取得了良好地效果,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料&a

3、mp;#1048577;82例皆為經(jīng)口重度中毒者，服毒量50500ml, 平均(120±40) ml0就診時間248h,平均7.6h。診斷標(biāo)準(zhǔn):有明確的 服藥史，口腔呼氣、嘔吐物或體表有蒜臭味;有瞠孔縮小、肌束震顫、血壓升高或 降低；有肺水腫、腦水腫等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，血膽堿酯酶(che)活性降低。 灌流組:44例，男18例，女26例，年齡1661歲”平均(33.4±15.1)歲;對照 組:38例，男15例，女23例，年齡1458歲泮均(32.8±14.7)歲。兩組年齡、 性別、服藥種類等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>

4、0.05)z具有可比性。1.2治療方法82例患者接診后未洗胃的均采用全自動洗胃機(jī)徹底洗 胃和20%甘露醇250ml+ns250ml導(dǎo)瀉，入院前已洗胃的給予留置胃管并保留24 48h,定期用生理鹽水清洗。同時早期足量應(yīng)用氯解磷定和阿托品，并根據(jù)臨床表現(xiàn) 和膽堿酯酶變化重復(fù)應(yīng)用。保持呼吸道通暢，有呼吸衰竭者及時行氣管插管，使用 呼吸機(jī)輔助通氣。給予抗休克、防止感染和預(yù)防重要臟器功能損害的綜合治療。 hp組在此治療基礎(chǔ)上于入院4h以內(nèi)行床旁hp治療。所有患者均以股靜脈留置 雙腔管建立臨時血管通路，灌流器使用珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的ha230 型樹脂灌流器，珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的jf-8

5、00a血液灌流機(jī)進(jìn)行床旁 灌流。術(shù)前用5%葡萄糖液500ml和肝素生理鹽水2000ml沖洗管路和灌流器，灌 流前半小時靜推低分子肝素鈣5000iu或普通肝素抗凝,普通肝素首劑 1.0mg/kg,lh后追加58mg。術(shù)前常規(guī)靜脈推注地塞米松10mgo灌流開始血流 量為150ml/min,逐步增加血液量為180200ml/min,灌流時間為2h2.5h,根據(jù) 病情必要時重復(fù)進(jìn)行hp。1.3治愈標(biāo)準(zhǔn)􀀁全血膽堿酯酶活力>60%;停用抗膽堿藥物 24h后不出現(xiàn)m樣、n樣癥狀，各器官功能正常。1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計軟件sas8o結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

6、(x±s)表示，記數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。2結(jié)果2.1􀀁兩組患者住院時間及中間型綜合征發(fā)生率的比較見表 由表1可見，灌流組住院時間及中間綜合征發(fā)生率皆低于對照組。2.2􀀁兩組患者阿托品用量和昏迷至清醒的時間的比較見表2。 由表2可見，灌流組阿托品用量和昏迷至清醒的時間均低于對照組。表1􀀁兩組患者住院吋間及中間綜合征發(fā)生率的比較組別n住院吋間(x±s,d)中間綜合征發(fā)生率()灌流組448.3±3.55.18(6/44)對照組3815.1&am

7、p;plusmn;3.631.26(19/38)統(tǒng)計值 9.068* 9.2*注：* p<0.01表2􀀁兩組患者阿托品用量和昏迷至清醒的吋間的比較阿托品用量(mg)122&plusm n;22258±3昏迷至清醒的吋間(h)4±1.620±1.7(x±s)組別n灌流組44對照組38t 值 20.77* 64.23*3討論清除毒物是aopp治療成功的關(guān)鍵。洗胃要快速，充分，徹底，對服毒量較 多的患者應(yīng)給予反復(fù)洗胃。徹底洗凈被嘔吐物、洗胃液污染的皮膚、衣物，盡快

8、切斷農(nóng)藥經(jīng)皮膚吸收。然而，對已經(jīng)吸收入血的毒物特別是對脂溶性高、易與蛋 白結(jié)合的藥物和毒物（如有機(jī)磷農(nóng)藥），洗胃后應(yīng)選血液灌流。樹脂是一類應(yīng)用較廣 的醫(yī)用吸附劑，其血液相容性好，對血液有形成分影響小。用樹脂吸附劑柱對 aopp進(jìn)行血液灌流吸附，經(jīng)火焰光度檢測器毛細(xì)管氣相色譜法測定能清除大部 分毒物，迅速降低血中有機(jī)磷濃度，對搶救aopp患者有重要價值2。ha230型樹 脂灌流器采用中性人孔吸附樹脂作為吸附劑，具有相對特異的吸附選擇性、良好 的生物相容性、較大的吸附容量等特點，對脂溶性大且血漿蛋白結(jié)合率高的大分 子藥物和毒物，如安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥等被吸附在樹脂表面，使血液中的毒物濃 度迅速降低3

9、,由于其血液相容性好，對紅細(xì)胞、血小板和纖維蛋白原未無明顯 破壞，一般情況下hp后不需要魚精蛋白對抗4。作者應(yīng)用ha230型樹脂灌流器 治療asop并對臨床指標(biāo)進(jìn)行分析,結(jié)果表明能明顯提高治愈率，減少中間綜合征 的發(fā)生。患者阿托品用量減少、意識恢復(fù)吋間明顯縮短，使阿托品中毒發(fā)生率顯 著減少,che活力恢復(fù)較快，臨床并發(fā)癥明顯減少。兩組間比較hp組明顯優(yōu)于對照 組，病程明顯縮短,生存質(zhì)量顯著提高。由于樹脂灌流器是一種廣譜吸附劑，在灌流期間，它不但能吸附有機(jī)磷農(nóng) 藥分子，它同時也能夠吸附治療藥物如膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品等藥物。所以在 hp治療中應(yīng)根據(jù)病情變化，隨時調(diào)整治療藥物劑量。治療期間要嚴(yán)密觀察血壓、 呼吸、心率等生命體征，一旦出現(xiàn)病情加重，立即給予相應(yīng)處理，必要吋中止hp治 療。總之，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血液灌流技術(shù)搶救有機(jī)磷中毒，方法簡便、 療效確切，能明顯提高治愈率，改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)1王德炳，張樹基危重急癥的診斷與治療m.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1995,8:631635.陳雁君，高知義,盧笑華，等血中甲胺磷的氣相色譜分析及灌流吸附后的清