《中國(guó)健康信息管理系統(tǒng)》

1、中國(guó)健康信息管理系統(tǒng)可行性分析報(bào)告中國(guó)健康信息管理系統(tǒng)可行性分析報(bào)告引言隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革的不斷深入, 特別是在我國(guó)即將推行的面向全體居民的醫(yī)療保障制度的發(fā)展形勢(shì)下, 如何更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)居民健康和醫(yī)療信息的管理,并從中發(fā)現(xiàn)新問題 (如疾病譜的演變、流行病的判斷與防控 ), 為醫(yī)學(xué)研究部門和政府衛(wèi)生決策部門提供準(zhǔn)確信息 , 并快速制定響應(yīng)措施, 將成為這一發(fā)展趨勢(shì)下 的研究新課題。目前存在的問題是, 由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫部門之間的信息系統(tǒng)相互獨(dú)立, 病人的醫(yī)療健康信息僅限于在各相關(guān)單位的信息系統(tǒng)內(nèi)部保留, 除非必要 ,否則基本處于信息不流動(dòng)的狀態(tài)。 可以說(shuō)

2、 , 這種醫(yī)療健康信息沒有實(shí)現(xiàn)共享的現(xiàn)實(shí) , 使得病人在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí), 醫(yī)生難以全面了解病人個(gè)體及其家庭健康信息, 不利于病情的診斷和管理。同時(shí)分散的居民健康信息也不利于衛(wèi)生管理部門對(duì)于居民健康信息進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。構(gòu)建區(qū)域性的健康信息系統(tǒng)(health information system, his ) 是計(jì)算機(jī)應(yīng)用從醫(yī)療診斷向健康促進(jìn)方面發(fā)展的必然。健康信息系統(tǒng)可以極大地提高醫(yī)療工作效率, 病歷的電子化可以實(shí)現(xiàn)病人信息隨時(shí)隨地可得, 既可以節(jié)約資源 , 又能夠改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,取得更好的醫(yī)療效果。區(qū)域性的健康信息系統(tǒng)還能為衛(wèi)生宏觀管理提供豐富的原始數(shù)據(jù)庫(kù) , 衛(wèi)生管理部門可以從中提取必

3、要的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與研究 , 指導(dǎo)相關(guān)政策的制定。健康管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀挪威奧斯陸大學(xué)的 b raa,sahay 等人, 在networks of action:sustainable health information system across de veloping countries一文中, 通過分析比較 8個(gè)發(fā)展中國(guó)家健康信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程和狀況, 提出了擁有一個(gè)數(shù)據(jù)信息中心, 整合區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息資源的星型結(jié)構(gòu)健康信息系統(tǒng)的思路。目前,在美國(guó)，根據(jù) 2004 年布什總統(tǒng)制定的計(jì)劃，在未來(lái) 10 年內(nèi)所有的美國(guó)公民將擁有電子健康檔案，谷歌（google）目前已經(jīng)與美國(guó)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

4、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、連鎖藥店簽署了協(xié)議，將為大眾提供在谷歌服務(wù)器上存貯健康檔案的服務(wù)，其設(shè)計(jì)的醫(yī)療服務(wù)記錄本可以讓用戶輸入醫(yī)生的診療紀(jì)錄、用藥史以及化驗(yàn)結(jié)果，其目標(biāo)是推動(dòng)醫(yī)療信息共享，但同時(shí)又保證這些信息不會(huì)脫離當(dāng)事人控制?？梢哉f(shuō)，世界各大強(qiáng)國(guó)都走在了個(gè)人健康檔案建設(shè)的大道上，但基本都處于剛起步的階段。2004年4月1日, 新加坡衛(wèi)生部和該國(guó)兩大醫(yī)療集團(tuán)共同推出的電子病歷網(wǎng)正式啟動(dòng) , 新加坡的患者可以通過該網(wǎng)絡(luò)享受到快速便捷且價(jià)格低廉的全面身體檢查。在新加坡保健服務(wù)集團(tuán)和國(guó)立保健集團(tuán)麾下的 7所醫(yī)院、 6間?？浦委熤行暮?17 間綜合診所就診的每一位患者的病歷將通過這一電子病歷網(wǎng) , 共用和傳輸病

5、人病歷 , 使醫(yī)務(wù)人員能更快、更準(zhǔn)確地為病人做出診斷。其他國(guó)家和地區(qū)也有類似的項(xiàng)目計(jì)劃。如美國(guó)的醫(yī)療信息電子化 10年計(jì)劃 ,加拿大的全國(guó)病歷聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng) , 澳大利亞的 health connect計(jì)劃，而中國(guó)臺(tái)灣的第二代醫(yī)療信息網(wǎng)計(jì)劃和電子病歷信托中心，實(shí)現(xiàn)病歷信息的共享整合。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化蓬勃發(fā)展，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都建設(shè)了相應(yīng)的信息系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)(chss)、體檢信息系 統(tǒng)(peis) 、醫(yī)院信息系統(tǒng)（ his）等也隨著這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展而不斷完善。 chss 匯總了個(gè)人出生、計(jì)劃免疫、慢性病康復(fù)、健康教育、老年病管理及死亡等生長(zhǎng)發(fā)育、個(gè)人健康變化等信息，而 peis

6、 則詳細(xì)記錄個(gè)人每一次正常體檢的結(jié)果， his（包括 pacs 、lis、cis 等廣泛意義的 his ）則記錄個(gè)人門診、住院治療期間產(chǎn)生的各種診療檢查手術(shù)等信息。chss 、peis、his 三大系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匯總到一起，基本可以形成個(gè)人健康信息的全集。從當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化市場(chǎng)來(lái)看，上述各種單個(gè)的信息系統(tǒng)已有較多的成熟產(chǎn)品，在國(guó)內(nèi)也建成了一批數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)用示范基地，完成了醫(yī)院一級(jí)的多個(gè)信息平臺(tái)整合，而整合 chss 、peis、his 數(shù)據(jù)以形成完整的個(gè)人健康檔案的工作，還在探索和實(shí)踐過程中。國(guó)內(nèi)目前的情況是這樣的。隨著信息和通信技術(shù)的迅速普及與發(fā)展,醫(yī)療信息化系統(tǒng)的建設(shè)已經(jīng)得到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社

7、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視。許多大醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)，在不同程度上對(duì)病人的信息實(shí)施了計(jì)算機(jī)管理。這些系統(tǒng)最初用于住院病人的管理 , 目前已經(jīng)向門診病人的掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)、處方和取藥等一體化的管理方面拓展。庫(kù)設(shè)計(jì)支持管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)由模式、子模式、應(yīng)用程序、數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)等幾部分組成，其中除數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)可以從現(xiàn)有產(chǎn)品中選購(gòu)?fù)?，外模式、子模式、?yīng)用程序、數(shù)據(jù)庫(kù)等則必須根據(jù)用戶的具體要求進(jìn)行分析和設(shè)計(jì)，這項(xiàng)工作稱為數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì). 為管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)通常包括如下幾個(gè)步驟：（1）用戶需求分析；（2）基本數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)；（3）中間數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)；（4）與應(yīng)用程序的接口。

8、首先，要遵循數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)的原則，即“概念單一化，一事一地”原則; 避免在表中出現(xiàn)重復(fù)字段；表中的數(shù)據(jù)必須是原始數(shù)據(jù)和基本數(shù)據(jù)元素；用外部關(guān)鍵字保證有關(guān)聯(lián)的表之間的關(guān)系。在這樣的原則下，在數(shù)據(jù)庫(kù)里設(shè)計(jì)了公民個(gè)人基本信息表、就診病例信息表、 醫(yī)院信息表、醫(yī)護(hù)人員信息表和醫(yī)藥信息表。并按實(shí)際情況對(duì)這些表進(jìn)行記錄數(shù)據(jù)的輸入。表設(shè)計(jì)表設(shè)計(jì)就是確定各表的字段，還有各表如何相關(guān)聯(lián)。公民個(gè)人基本信息表字段有： 身份證號(hào)、醫(yī)療卡號(hào)、姓名、性別、出生日期、民族、血型、婚姻狀況、職業(yè)、電話、戶籍地址、工作單位、藥物過敏史、殘疾情況、遺傳病史、身高、體重等。把醫(yī)療卡號(hào)作為該表的主鍵。就診病例信息表的字段有：醫(yī)療證號(hào)、患

9、者姓名、現(xiàn)病史、以往病歷史、年齡、血型、此次就診日期、電話、就診醫(yī)院、就診醫(yī)生、所患病癥名稱、體溫、血壓、心率、呼吸、是否初診、是否傳染病、其他說(shuō)明、診斷情況等。醫(yī)院信息表的字段有：醫(yī)院名、所在地、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、藥品庫(kù)存等醫(yī)護(hù)人員信息表的字段有：醫(yī)護(hù)編號(hào)、姓名、身份證號(hào)、性別、職位、所在醫(yī)院?jiǎn)挝弧?所在科室、電話、特長(zhǎng)、當(dāng)前學(xué)歷、工作年限、住址、血型、出生日期等醫(yī)藥信息表的字段有：藥品編號(hào)、藥品名稱、庫(kù)存數(shù)、所在醫(yī)院、有效期至、生產(chǎn)日期、價(jià)格、供應(yīng)商、藥品類別等公民的身份號(hào)唯一，設(shè)為公民基本信息表的主鍵。幾乎每個(gè)公民都有一個(gè)醫(yī)療卡號(hào)， 醫(yī)療卡號(hào)設(shè)為就診病例表的主鍵，公民基本信息表的公民一些基本

10、信息在就診病例表會(huì)出現(xiàn)。有關(guān)數(shù)據(jù)的設(shè)計(jì)使用 windows + oracle 作為數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行平臺(tái)，以不同的表空(tablespace) 和所有者 (schema)區(qū)分和隔離個(gè)人健康信息的不同應(yīng)用，并對(duì)數(shù)據(jù)量較大的表，如醫(yī)囑處方記錄表、檢驗(yàn)結(jié)果表、臨床監(jiān)護(hù)記錄表等進(jìn)行分區(qū)存貯，以個(gè)人唯一識(shí)別號(hào)作為分區(qū)條件，并在時(shí)間段上建立全局索引， 平衡大數(shù)據(jù)量管理與高效檢索的要求。同時(shí)，針對(duì)政府決策、科研、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、制藥、醫(yī)療保險(xiǎn)等應(yīng)用要求， 建立一系列統(tǒng)計(jì)中間表， 在原始數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上， 按照不同的統(tǒng)計(jì)維度和粒度分別組織，并可根據(jù)不斷發(fā)展的政策決策、醫(yī)療、教學(xué)、科研、生產(chǎn)等要求不斷修改或增加統(tǒng)計(jì)中間表，

11、實(shí)現(xiàn)高穩(wěn)定性與靈活擴(kuò)展、海量數(shù)據(jù)精簡(jiǎn)存貯與快速檢索等不同應(yīng)用要求之間的平衡。數(shù)據(jù)庫(kù)將囊括一定范圍內(nèi)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體檢中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，連接醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)、 新型城市合作醫(yī)療系統(tǒng)、 疾病控制中心、公安局人口管理系統(tǒng)等與個(gè)人健康信息緊密相關(guān)的外部系統(tǒng)。 所有這些業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)均“個(gè)人健康檔案信息標(biāo)準(zhǔn)”為基準(zhǔn)， 通過數(shù)據(jù)采集轉(zhuǎn)換工具， 每日采集匯總到數(shù)據(jù)中心，再經(jīng)數(shù)據(jù)中心后臺(tái) o racle 存貯過程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)加工，通過 web 服務(wù)器發(fā)布。個(gè)人和經(jīng)過授權(quán)的機(jī)構(gòu)可以發(fā)送數(shù)字認(rèn)證證書或指紋信息，通過 internet 訪問數(shù)據(jù)中心，獲取個(gè)人健康檔案及相關(guān)統(tǒng)計(jì)信息。數(shù)據(jù)網(wǎng)

12、絡(luò)架構(gòu)使用 b/s 和 c/s 混合架構(gòu)。對(duì)于移動(dòng)應(yīng)用和靈活部署要求不高，業(yè)務(wù)相對(duì)穩(wěn)定，且對(duì)快速操作有較高要求的應(yīng)用環(huán)境，如醫(yī)院、體檢中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，采用 c/s 結(jié)構(gòu)，并開發(fā)自動(dòng)檢查版本、自動(dòng)更新的功能，以實(shí)現(xiàn)胖客戶端集中更新、自動(dòng)發(fā)布新版本的功能， 滿足上述醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的復(fù)雜業(yè)務(wù)要求。對(duì)于應(yīng)用環(huán)境不確定、部署要求靈活，而終端快速操作要求不高的應(yīng)用，如個(gè)人健康檔案檢索、個(gè)人健康信息查詢、各種統(tǒng)計(jì)查詢等，則采用 b/s 結(jié)構(gòu)，通過 internet 或?qū)＞W(wǎng)訪問數(shù)據(jù)中心。系統(tǒng)功能涵蓋個(gè)人基本信息管理、個(gè)人健康檔案查詢、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量統(tǒng)計(jì)和對(duì)比、 醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分類統(tǒng)計(jì)和對(duì)比、流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)、 計(jì)劃生育管理、 計(jì)劃免疫管理、 公共衛(wèi)生資源效益統(tǒng)計(jì)等業(yè)務(wù)和功能?；颊呔歪t(yī)時(shí), 醫(yī)生可以通過居民健康卡的相關(guān)權(quán)限 , 讀取存放在該卡號(hào)指向的數(shù)據(jù)管理中心數(shù)據(jù)庫(kù)中的健康和就診信息 , 從而達(dá)到共享數(shù)據(jù)的目的, 還能通過安全手段保護(hù)患者的隱私。地區(qū)數(shù)據(jù)交換中心接收各醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上傳的數(shù)據(jù), 對(duì)居民和患者的健康 ( 個(gè)人或家庭 ) 信息、疾病信息進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘, 通過各種傳染病指標(biāo)或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等疑似病例及時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告