定點(diǎn)醫(yī)院、藥店資格條件

1、黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理實(shí)施細(xì)則 （暫行）黑勞發(fā) 1999125 號(hào)第一章 總 則第一條 根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局制定 的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法 ，結(jié)合 我省實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條 定點(diǎn)零售藥店是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)協(xié)議， 為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。處方外配是指參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方， 在定點(diǎn)零售藥 店購(gòu)藥的行為。第三條 定點(diǎn)零售藥店審查和確定的原則是： 保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量； 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制； 合理控制藥品服務(wù)成本； 方便參保人員就醫(yī)后購(gòu)藥和

2、便于管理。第二章 定點(diǎn)零售藥店資格審查第四條 申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店資格的藥店應(yīng)具備以下條件：（一）持有藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證 、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證 、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和稅務(wù)登記并經(jīng)核發(fā)證照部門年檢合格；（二）嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)藥品管理法等法律法規(guī)以及國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)和政策；（三）實(shí)施醫(yī)藥商品質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）,有健全和完 善的藥品質(zhì)量保證制度和措施。從合法的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥 品，確保供藥安全有效和服務(wù)質(zhì)量；（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省規(guī)定的藥品價(jià)格政策和藥品品種的 定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；（五）能及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用 藥品齊全，開(kāi)展拆零售藥業(yè)務(wù)，提供 24 小時(shí)晝夜售

3、藥服務(wù)；（六）實(shí)施處方藥與非處方藥分類管理制度，對(duì)處方藥與非 處方藥進(jìn)行分類管理。（七）配備有專（兼）職管理人員和相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及 設(shè)備， 能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗。 直接接觸藥品人 員要按有關(guān)規(guī)定定期進(jìn)行健康體檢，從事商品質(zhì)量管理、檢驗(yàn)、 調(diào)配處方、營(yíng)業(yè)、保管、養(yǎng)護(hù)的人員經(jīng)市（行署）以上藥品監(jiān)督 管理部門培訓(xùn)考核合格，持證上崗；（八）嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定，建立 規(guī)范的內(nèi)部管理制度；（九）藥店的地理位置在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)附近，或參保人員生 活居住相對(duì)集中和交通便利的地區(qū)。第五條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售 藥店， 應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書

4、面申請(qǐng)， 填寫統(tǒng)一 格式的定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書，并提供以下材料：（一）藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、合格證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印 件；（二）在冊(cè)在崗藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；（三）藥品經(jīng)營(yíng)品種目錄及上一年度業(yè)務(wù)收支情況；（四）藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（五）藥店的基本設(shè)施情況、管理人員和營(yíng)業(yè)人員的基本情 況、藥品進(jìn)貨清單等有關(guān)材料；（六）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門規(guī)定的其他材料。第六條 統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請(qǐng) 及提供的各項(xiàng)材料， 征求同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門意見(jiàn)后， 對(duì)提出 申請(qǐng)的藥店進(jìn)行資格審查， 審查合格后發(fā)給省勞動(dòng)保障行政部門 統(tǒng)一印制的定點(diǎn)零售藥店資格證書。

5、第七條 統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為獲得定點(diǎn)資格的零 售藥店統(tǒng)發(fā)標(biāo)牌，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇購(gòu)藥。第三章 權(quán)利與義務(wù)第八條 統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)零售藥店簽 訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法以及藥費(fèi) 審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議 有效期一般為 1 年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議， 但須提前 3 個(gè)月通知對(duì)方和參保人， 并報(bào)省勞動(dòng)保障行政部門備 案。第九條 外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具， 有醫(yī)師簽 名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。處方要有定點(diǎn)零售藥店藥師審核簽字。外配處方要分別管理，單獨(dú)建賬，由藥店建檔保存，保存期 不得少于 2 年

6、。第十條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專 （兼） 職管理人員與社會(huì)保 險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作。 定期向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)報(bào)告處方外配服務(wù)及費(fèi)用發(fā)生情況。第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店處方外 配服務(wù)情況的檢查和費(fèi)用的審核。 定點(diǎn)零售藥店要積極配合， 如 實(shí)提供與費(fèi)用審核相關(guān)的資料及帳目清單。第十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政 策規(guī)定和與定點(diǎn)零售藥店簽訂的協(xié)議， 按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。 對(duì)違 反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。第十三條 定點(diǎn)零售藥店地址、 名稱的變更， 應(yīng)事先通知統(tǒng) 籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其地點(diǎn)、名稱變更的，同時(shí)失去定點(diǎn) 零售藥店資格

7、。擬申請(qǐng)重新定點(diǎn)的，需重新辦理定申報(bào)手續(xù)，報(bào) 省勞動(dòng)保障、藥品監(jiān)督管理行政部門備案。第四章 檢查與監(jiān)督第十四條 省和統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門要組織藥品監(jiān) 督管理、物價(jià)、醫(yī)藥行業(yè)主管部門等有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售 藥店處方外配服務(wù)和管理的監(jiān)督檢查。 要對(duì)定點(diǎn)零售藥店的資格 進(jìn)行年度審核。第五章 罰 則第十五條 定點(diǎn)零售藥店違法經(jīng)營(yíng)，出售假、劣藥品的，取 消其定點(diǎn)藥店資格，并按中華人民共和國(guó)藥品管理法 、藥品 流通監(jiān)督管理辦法（暫行）、黑龍江省藥品監(jiān)督管理?xiàng)l例的 有關(guān)條款給予處罰。第十六條 定點(diǎn)零售藥店以物代藥，以藥換藥以及違反藥品 價(jià)格政策，擅自提高出售價(jià)格，多收費(fèi)的，視情節(jié)給予嚴(yán)肅處理。第十七

8、條定點(diǎn)零售藥店違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)其它有關(guān)政策和協(xié)議售藥的， 視情節(jié)給予通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)資 格。附貝y第十八條 本實(shí)施細(xì)則由省勞動(dòng)行政部門負(fù)責(zé)解釋。第十九條 本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起施行。黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則（暫行）黑勞發(fā) 1999126 號(hào)第一章 總 則第一條 為了加強(qiáng)和規(guī)范我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn) 基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī) 藥管理局制定的 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行 辦法黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃 ，結(jié) 合我省具體實(shí)際，制定本細(xì)則。第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部 門

9、資格審查合格， 并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)協(xié)議， 為城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人 員就醫(yī)并便于醫(yī)療保險(xiǎn)管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注 重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配 置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率， 合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提 高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍與條件第四條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可 證的以下類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)，所在地市 級(jí)衛(wèi)生部門同意開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 可以申請(qǐng)定點(diǎn)資 格；一）綜合醫(yī)院， 中醫(yī)醫(yī)院、 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、 民

10、族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院；（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保 健院（所）；（三）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合 門診部、民族醫(yī)門診部；（四）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所及衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站） ；（六）經(jīng)地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的，不少于45 個(gè)醫(yī)療?？品?wù)項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，方便就近醫(yī)療；（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門評(píng)審或認(rèn) 定合格；（三）遵守國(guó)家及省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、 法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)， 有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省物價(jià)

11、部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的 價(jià)格政策，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；（五）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的各項(xiàng) 政策規(guī)定，建立健全管理機(jī)構(gòu)，配備必要的管理人員和設(shè)備，建 立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定程序第六條愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：（一）執(zhí)業(yè)許可證副本，及復(fù)印件；（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及設(shè)備完好率等基本情況；（三）上一年度業(yè)務(wù)收入情況和門診、住院診療服務(wù)量（包 括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、住院者 平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、

12、出院者平均每天住院 醫(yī)療費(fèi)等）；（四）可以承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力：包括門診、住院收治數(shù)量、各業(yè)務(wù)科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展范圍、設(shè)施服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及可提供專業(yè)技術(shù)水平等基本情況；（五）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料，確因衛(wèi)生行政部 門政策調(diào)整或工作安排等原因，尚未進(jìn)行等級(jí)評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 提供有評(píng)審權(quán)的衛(wèi)生行政部門出具的證明材料；（六）藥品監(jiān)督檢查合格的證明材料；（七）由勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。第七條 統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng) 及提供的各項(xiàng)材料對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查。審查合格的發(fā)給統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。第八條獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（

13、含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），可作為統(tǒng)籌地區(qū) 全體參保人員的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。 除獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中 醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外， 參保人員一般可選擇 3 至 5 家不同層次的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，其中至少應(yīng)包括 1 至 2 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) （包括一級(jí)醫(yī)療以及 各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社會(huì)區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)）?？h（市）為統(tǒng)籌地區(qū)的、參保人至少應(yīng)確定三所定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)，其中應(yīng)包括 1 至 2 所一級(jí)以下醫(yī)院、衛(wèi)生所。第九條 參保人員在已獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)， 提 出個(gè)人選擇就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意向， 由所在單位匯總后， 報(bào) 送統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的

14、 選擇意向， 按照方便、 就近醫(yī)療和選擇不同層次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 原則統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 并將確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報(bào)同 級(jí)勞動(dòng)保障行政部門備案。第四章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理第十條 參保人員選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效期為 1 年， 需要變更， 可在 1 年期滿后提出更改要求， 由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定包括 服務(wù)人群、 服務(wù)范圍、 服務(wù)內(nèi)容、 服務(wù)質(zhì)量、 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、 醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議書， 明 確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為 1 年。任何一方 違反協(xié)議， 對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議， 但須提

15、前 3 個(gè)月通知對(duì)方和有 關(guān)參保人員，并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門備案。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)醫(yī)療保 險(xiǎn)管理工作，建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室或相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，配備專兼職管理人員和管理設(shè)備。第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立專門掛號(hào)、專門診室、專門病房、專門收款，或采取分層、分室等一條 龍服務(wù)，單獨(dú)核算，單獨(dú)建帳，相對(duì)獨(dú)立管理，有條件的要配備 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及熟練的操作人員，按照社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門提供的軟 件程序和要求，實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，及時(shí)，準(zhǔn)確地向社會(huì)保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)清單等有關(guān)信息。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員， 應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行職工基本 醫(yī)療保險(xiǎn)的

16、各項(xiàng)管理制度，不得利用工作之便違反規(guī)定、假借其 他參保人的名義為內(nèi)部職工或親朋好友掛號(hào)、就診、檢查、開(kāi)藥、辦理住院手續(xù)費(fèi)。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將各種檢查、醫(yī)療收入與醫(yī)生個(gè)人或所在科室經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)掛勾。第十六條參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得干涉參保人的購(gòu)藥行為。夕卜配藥品的處方應(yīng)使用漢字書寫，毒麻、限劇性藥品按有 關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。定點(diǎn)零售藥店要主動(dòng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好參保人員外配處方相關(guān)事宜的協(xié)調(diào)與配合。第十七條 除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。第十八條 參保

17、人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按 照醫(yī)院等級(jí)由上而下個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例逐級(jí)下浮3-5%左右，具體下浮標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w實(shí) 際情況自行確定， 以鼓勵(lì)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)， 合 理分流病人，充分利用衛(wèi)生資源。第十九條 對(duì)由于統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，不能診斷 或治療的病人， 由定點(diǎn)醫(yī)院科主任出具建議轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)院就治 的診斷證明， 經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門批準(zhǔn)后， 可轉(zhuǎn)到指定 的上一級(jí)醫(yī)院就診， 在轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中， 其個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療 費(fèi)用比例和參保人員轉(zhuǎn)診、 轉(zhuǎn)院管理辦法， 由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障 行政部門制定。第二十條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)

18、有關(guān)政 策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議， 按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。 對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用， 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不 予支付。第五章 監(jiān)督檢查第二十一條 省和統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門組織衛(wèi)生、 物價(jià)等有關(guān)部門定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督 和檢查，檢查內(nèi)容包括：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理情況、醫(yī)療保險(xiǎn) 有關(guān)政策、制度執(zhí)行情況等。第二十二條 對(duì)參保人在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的各種醫(yī)事糾 紛，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)給予合理解決， 需當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部 門出面的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)配合，共同協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商仍 不能解決的，按醫(yī)療保險(xiǎn)裁定爭(zhēng)論的有關(guān)規(guī)定處理。第二十三條 在醫(yī)療過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療責(zé)任或技術(shù)事故 糾紛，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。第六章 獎(jiǎng) 懲第二十四條 在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定醫(yī) 療保險(xiǎn)費(fèi)總量指標(biāo)中預(yù)留 1-2%作為醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)基金，用于獎(jiǎng) 勵(lì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理成績(jī)突出的醫(yī)療單位和個(gè)人。第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的， 勞動(dòng)保障行 政部門可會(huì)同衛(wèi)生