護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

1、長江大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題 目：妊高征合并前置胎盤的護(hù)理專 業(yè)： 護(hù) 理 學(xué) 姓 名： 劉 文 婕 準(zhǔn)考證號(hào)碼： 043010210774 指導(dǎo)教師： 余 晶 晶 院系站點(diǎn)： 荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥系 長江大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢 業(yè) 論 文 任 務(wù) 書班 級(jí) 醫(yī)藥學(xué)院0922班 學(xué)生姓名 劉文婕 學(xué) 號(hào) 043010210774 指導(dǎo)教師 余晶晶 發(fā)題日期：2012 年 04 月 02 日 完成日期： 2012年 04 月 11 日題 目 妊娠合并妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤的護(hù)理 1、 本論文的目的、意義 妊娠期高血壓綜合征和前置胎盤是病理產(chǎn)科中的常見疾病，也是嚴(yán)重的 并發(fā)癥。妊娠期高血壓綜合征簡

2、稱妊高征，是孕產(chǎn)婦特有的全身疾病，起主要特征為妊娠20周 后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)頭痛、眼花、嘔吐、胸悶和上腹不適，甚至抽搐、昏迷。 嚴(yán)重威脅母兒生命，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。前置胎盤指胎盤附著于子宮下段、 部分或全部覆蓋在子宮頸口，位置低于胎兒先露部。處理不及時(shí)或處理不當(dāng)嚴(yán)重危及母兒生命。 準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療可有效防止病情加重，降低其危險(xiǎn)性，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少圍生期 孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率，保證其生命安全。 2、 學(xué)生應(yīng)完成的任務(wù) 熟悉妊娠高血壓綜合征和前置胎盤的定義、臨床癥狀、體征和對(duì)孕產(chǎn)婦 及胎兒的危害，熟識(shí)其常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和特征及其對(duì)母兒的影響甚至威脅

3、。了解妊高征和 前置胎盤的護(hù)理要點(diǎn)，熟悉其護(hù)理措施，熟練掌握護(hù)理操作技巧，對(duì)常見并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免 因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)征象和確診病情晚致使處理不及時(shí)或處理不當(dāng)而引起的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命危險(xiǎn)甚至 死亡。 3、 參考資料 婦產(chǎn)科學(xué) ，第五版 ； 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) ，第二版 ； 中華婦產(chǎn)科雜志 ； 中國婦產(chǎn)科臨床雜志 ； 中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ； 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào) ； 中國護(hù)理教育網(wǎng) ； 妊娠合并妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤的護(hù)理【摘要】 報(bào)告了一例妊娠合并妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤伴出血，行剖宮術(shù)后的檢測和護(hù)理。由于該產(chǎn)婦的合并癥較多，因此，對(duì)該產(chǎn)婦產(chǎn)前后生活護(hù)理需有針對(duì)性。其主要措施包括：定時(shí)監(jiān)測血壓、蛋

4、白尿的變化，定時(shí)記尿量，術(shù)后及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，注意傷口恢復(fù)情況，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。經(jīng)過及時(shí)的手術(shù)和嚴(yán)密細(xì)致的臨床觀察護(hù)理，產(chǎn)婦傷口愈合良好，嬰兒吸吮好，產(chǎn)婦及新生兒情況較穩(wěn)定后出院?！娟P(guān)鍵詞】 妊娠；妊娠期高血壓綜合征；前置胎盤；護(hù)理【key words】 pregnancy； pregnancy induced hypertension syndrome； placenta previa； nursing care妊娠期高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension syndrome）簡稱妊高征，屬病理產(chǎn)科中的高危妊娠之一，發(fā)病例約在9.4左右1。強(qiáng)調(diào)生育齡婦女發(fā)

5、生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系，是妊娠期特有的疾病。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，在分娩后消失，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa），是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見原因。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 臨床資料患者，女，30歲，孕2產(chǎn)1孕33周?；颊咴V于兩周前晨起頭暈，伴惡心，經(jīng)臥床休息后稍有好轉(zhuǎn)，后偶有反復(fù)，檢查血壓140/90mmhg,蛋白尿( - ),水腫( + ),醫(yī)生囑休息，并給鎮(zhèn)靜藥，因擔(dān)心藥物對(duì)胎兒有影響，

6、未服用任何藥物。今晨頭暈加重，伴惡心感，無嘔吐，臥床休息后未見好轉(zhuǎn)，且陰道有少量出血，患者產(chǎn)生緊張恐懼心理，煩躁不安，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。就診時(shí)頭暈，精神狀態(tài)差，急查血壓160/100mmhg，蛋白尿( - )，水腫( + + ), hb 97g/l(正常參考值110-150g/l)，b超下顯示“邊緣性前置胎盤”，診斷為：妊娠高血壓綜合征，中度，前置胎盤。收入院。給予硫酸鎂降壓治療，囑患者取左側(cè)臥位，保證充足睡眠，適當(dāng)活動(dòng)?；颊咴?7周，陰道出血量增多，經(jīng)其本人及家屬同意后，于當(dāng)天行剖宮術(shù)。術(shù)后予縮宮素、抗生素、營養(yǎng)針治療，患者生命體征穩(wěn)定。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取去枕平臥位，禁食水，囑患者及家屬通氣前禁食

7、豆、奶制品及甜食，飲食宜清淡易消化?；颊邆谟霞白訉m收縮情況良好，新生兒吸吮好，生理性黃疸穩(wěn)定減退，于術(shù)后7日出院。2 護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 妊娠高血壓患者住院后間斷給氧，予硫酸鎂泵入，密切觀察，時(shí)刻注意是否有毒性反應(yīng)出現(xiàn)，囑患者取左側(cè)臥位，保證充足睡眠。定時(shí)監(jiān)測血壓，按醫(yī)囑定時(shí)送檢尿常規(guī)及尿蛋白，每日監(jiān)測體重，觀察水腫程度，定時(shí)聽胎心音、做胎心監(jiān)護(hù)。患者自入院起血壓降低不明顯但一直處于較穩(wěn)定狀態(tài)，蛋白尿0.5g/24h,每日體重?zé)o明顯增加，水腫情況稍有加重，胎心音處于正常范圍。患者訴未曾出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹部不適等癥狀。囑其飲食適當(dāng)?shù)望}，自測胎動(dòng)。由于用藥及時(shí)及護(hù)理嚴(yán)密，患者生命

8、體征一直處于較為穩(wěn)定狀態(tài)，至孕37周，陰道出血量增多，b超下胎盤與子宮壁之間無液性暗區(qū)顯示，有較小部分胎盤早剝的可能。2.1.2 前置胎盤的護(hù)理該孕婦在建立圍生期保健卡后并未按時(shí)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，因此發(fā)現(xiàn)前置胎盤時(shí)間較晚。b超下示前置胎盤類型為邊緣性，出血量相對(duì)較少，次數(shù)不頻繁，未出現(xiàn)貧血征象，血紅蛋白值未出現(xiàn)較大波動(dòng)。予沙丁胺醇聯(lián)合硫酸鎂抑制宮縮、延長孕周，予地塞米松加入液體中滴注以促進(jìn)胎兒肺成熟，囑其少運(yùn)動(dòng)，多臥床休息。期待治療至孕37周，陰道出血量增加，腹部檢查局部輕壓痛，可能出現(xiàn)較小部分胎盤早剝，經(jīng)患者及家屬同意后決定終止妊娠，即刻做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 一般護(hù)理嚴(yán)密

9、觀察產(chǎn)婦術(shù)后生命體征變化及陰道出血量，每小時(shí)觀察心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，監(jiān)測留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄患者24h尿量。囑產(chǎn)婦及家屬術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食水，6h后可喝水，若無嘔吐8h后可大口喝水，進(jìn)流質(zhì)飲食，可逐漸進(jìn)半流食、軟食至普食，通氣前禁食豆、奶制品及甜食，以免脹氣，飲食宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富。2.2.2 局部護(hù)理2.2.2.1 會(huì)陰護(hù)理保持外陰清潔，在產(chǎn)婦尿管拔除前每日進(jìn)行尿道口消毒擦洗，防止尿路感染。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在尿管拔除后多飲水，在家屬的陪伴下下床適度活動(dòng)。該產(chǎn)婦2h后排尿，未出現(xiàn)尿潴留。2.2.2.2 子宮復(fù)舊及惡露觀察護(hù)理護(hù)理術(shù)后每小時(shí)檢查宮縮及陰道流血情況1次

10、，共4次，每日在同一時(shí)間手冊(cè)宮底高度，以了解子宮復(fù)舊情況2 。囑產(chǎn)婦以適當(dāng)力度按摩子宮，禁止在傷口處大力揉捏，并告知產(chǎn)婦子宮恢復(fù)硬、小為好。觀察惡露色澤是否正常，氣味應(yīng)無臭味。該產(chǎn)婦在出院時(shí)宮底已恢復(fù)至臍下三指，惡露已排凈。2.2.2.3 乳房護(hù)理該產(chǎn)婦乳頭形狀良好，適合哺乳。指導(dǎo)其哺乳前用溫水毛巾清潔乳頭及周圍乳暈，忌用肥皂或乙醇類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。哺乳時(shí)使嬰兒含住乳頭和大部分乳暈，防止因嬰兒吸含不當(dāng)引起的乳頭皮膚破裂。2.2.3 手術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)測由于該產(chǎn)婦術(shù)前有中度妊娠高血壓綜合征，在術(shù)后應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血壓，防止血壓升高及產(chǎn)后子癇的發(fā)生。術(shù)后遵醫(yī)囑測血壓tid，持續(xù)3d，血壓均

11、為正常。術(shù)中胎盤剝離不全，醫(yī)生已于術(shù)中將宮腔清凈，術(shù)后未出現(xiàn)胎盤剝離不全所致產(chǎn)后出血。該產(chǎn)婦持續(xù)性高血壓是導(dǎo)致胎盤早剝的首要病理性原因3 。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，凝血功能正常，血紅蛋白85g/l，予補(bǔ)血膠囊改善其貧血狀況。2.2.4 心理護(hù)理產(chǎn)婦回病房后，讓產(chǎn)婦充分休息，囑其保持心情愉快平和。在產(chǎn)婦得到充分休息后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多接觸、撫摸和擁抱新生兒，并逐漸參與嬰兒日常生活護(hù)理，培養(yǎng)親子感情。提供新生兒護(hù)理知識(shí)，培養(yǎng)產(chǎn)婦及家屬護(hù)理技能，指導(dǎo)對(duì)新生兒的喂養(yǎng)，同時(shí)提供產(chǎn)婦乳房脹痛、宮縮痛等自我護(hù)理指導(dǎo)。減少產(chǎn)婦的困惑和無助感。3 產(chǎn)后復(fù)查 囑產(chǎn)婦在出院后3天、產(chǎn)后14天、產(chǎn)后28天進(jìn)行產(chǎn)后訪視。新

12、生兒出現(xiàn)精神狀態(tài)差、飲食量減少等狀況，及時(shí)到醫(yī)院就診。產(chǎn)褥期結(jié)束后，攜帶嬰兒到醫(yī)院做產(chǎn)后檢查及嬰兒的健康檢查，了解產(chǎn)婦各器官的恢復(fù)情況及新生兒的喂養(yǎng)情況，并針對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行健康指導(dǎo)或處理。4 小結(jié)妊高征是產(chǎn)科最常見并發(fā)癥之一，是婦女妊娠中晚期的常見疾病，屬病理產(chǎn)科中的高危妊娠之一。若得不到及時(shí)有效的處理，病情持續(xù)加重，可導(dǎo)致子癇發(fā)生，并可出現(xiàn)嚴(yán)重危及母子平安的并發(fā)癥。該病除了積極治療外，還需要大量繁雜、科學(xué)的護(hù)理以及良好的環(huán)境和適時(shí)的科學(xué)教育，才能預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)為減少圍生期孕產(chǎn)婦死亡起到重要的作用4 。前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，能危及母兒生命安全。前置胎盤對(duì)母嬰影響嚴(yán)重，會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡。而前置胎盤病因目前尚未明確，可能與子宮內(nèi)膜不健全、孕卵發(fā)育遲緩、胎盤面積過大有關(guān)。在做好針對(duì)前置胎盤護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)做好預(yù)防，宣傳推廣避孕，做好計(jì)劃生育，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮或?qū)m腔感染，以免發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及宣教，對(duì)妊娠期出血，無論出血量多少均須及時(shí)就醫(yī)，