臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)中應(yīng)用和效果評

1、臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)中應(yīng)用和效果評【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出 癥患者中應(yīng)用及臨床效果。方法：將92例腰椎間盤突出癥 手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例，觀察組應(yīng)用臨 床護(hù)理路徑，對照組實施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者住院 天數(shù)、住院費用、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、健康宣教知識掌 握率均優(yōu)于對照組(po. 05)o1. 2方法1.2. 1對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù) 理。1.2.2觀察組按臨床護(hù)理路徑實施護(hù)理，設(shè)計路徑 表：由護(hù)士長作為組長，年資高、有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生、康復(fù) 師、護(hù)士為組員，共同探討路徑的制定，并確立每日應(yīng)執(zhí)行 的診療護(hù)理活動。以時間先后順序

2、為縱軸，以臨床評估、康 復(fù)和護(hù)理計劃、宣教內(nèi)容、出院計劃、效果評價為橫軸。 實施方法：患者入院后即由專業(yè)護(hù)士填寫臨床護(hù)理路徑，每 天的護(hù)理項目及標(biāo)準(zhǔn)均在護(hù)理路徑表單中標(biāo)明，并按護(hù)理路 徑的內(nèi)容為患者提供病情變化的觀察和健康指導(dǎo)，每班護(hù)士 完成后以打鉤的形式記錄并簽名，由護(hù)士長檢查工作的落實 情況、患者掌握程度。實施過程中需要進(jìn)行記錄變異、分析、 評價及不斷的質(zhì)量改進(jìn)。1.3評價指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后首次下床活動時 間、住院天數(shù)、住院費用等指標(biāo)及患者滿意度、健康教育知 識掌握率，并進(jìn)行評價比較。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)使用spss11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分 析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用

3、x2檢驗。 p70° ),如果做此動作時，患側(cè)產(chǎn)生諸如手術(shù)部位牽拉樣疼 痛、腰及臀部以下放射樣疼痛等與神經(jīng)根牽拉有關(guān)的癥狀， 則5-8次/組，1-2組/天，防止神經(jīng)根粘連。評估切口疼痛 情況。觀察夜間睡眠情況。3.4術(shù)后27日拔除尿管及引流管，觀察排尿及切口 敷料情況。繼續(xù)行直腿抬高鍛煉，根據(jù)患者情況可適當(dāng)增加 訓(xùn)練量。指導(dǎo)病人腹肌等長收縮：仰臥，雙手胸前交叉，雙 腿分開與肩同寬，屈腿撐于床上，頭部固定不要前傾，將雙 肩稍稍抬離床面即可，停留15-20秒/次，10-15次/組，2-3 組/天。術(shù)后第3天即可開始。評估切口疼痛情況。保持大 便通暢，必要時應(yīng)用緩瀉劑。3.5術(shù)后814日術(shù)

4、后1周開始做腰背肌鍛煉，“雙 橋式支撐”：雙足分開與肩同寬，屈腿撐于床上，雙臂平放 與體側(cè)，在頭、雙肩、雙腳的共同協(xié)助下，盡量將腹部抬高, 力爭使肩、骨盆、膝關(guān)節(jié)三點能夠練成一條直線。在最高處 停留15-20秒/次，10-15次/組，2-3組/天?！把囡w”：患 者俯臥，雙手背后，盡力將頭部與雙肩抬向高處，在最高 處停留15-20秒/次，10-15次/組，2-3組/天。指導(dǎo)、協(xié)助 病人佩戴腰圍下床活動，活動順序：床旁站立-床旁行走-離 床行走。3.6出院前1日做好用藥及飲食指導(dǎo)。堅持戴腰圍或 支具3個月。術(shù)后一年內(nèi)，提舉重物（不超過4公斤）須小 心，防腰扭傷。繼續(xù)之前的功能訓(xùn)練，如股四頭肌，腰背

5、肌 及腹肌的訓(xùn)練，要循序漸進(jìn)的增加，要量化。以感到疲勞為 宜。避免彎腰拱背的動作，拾物時，應(yīng)屈膝下蹲拾取，保證 腰椎的水平位。搬東西時，物體要靠近身體，取下蹲屈髓屈 膝姿勢。囑咐病人1個月，3個月，6個月，門診復(fù)診。遇 有特殊情況隨診。發(fā)放滿意度調(diào)查表。4討論4.1應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提高患者滿意度 臨床護(hù)理路 徑是現(xiàn)代管理理念在臨床醫(yī)療和護(hù)理中的應(yīng)用，它體現(xiàn)了質(zhì) 量管理、循證醫(yī)學(xué)、以患者為中心，采用簡單明了的方式將 常見診療與護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化。既可以保證醫(yī)療質(zhì)量，又能降 低醫(yī)療成本，患者也可得到“人性化服務(wù)”?！?】進(jìn)而有 效縮短住院天數(shù)、降低住院費用，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提 高患者滿意度。4.2應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有助于提高整體護(hù)理水平 臨床 護(hù)理路徑提供了有計劃、有預(yù)見性規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的護(hù)理 方案，可使護(hù)理人員通過培訓(xùn)和實施，提高業(yè)務(wù)水平和教學(xué) 能力，能夠更全面，準(zhǔn)確觀察病情變化，尤其是低年資護(hù)士 執(zhí)行每項護(hù)理時有章可循，有據(jù)可依，提高了護(hù)理人員的成 就感和工作積極性。參考文獻(xiàn)：1 kinsmanl , rottert , jamese. what is aclinicalpathway ? development of a definition