2705007969電大考試社區(qū)護理學總小抄

1、專業(yè)好文檔1健康1948年，世界衛(wèi)生組織在其憲章上將健康定義為：健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、精神的健康和社會適應良好的總稱。1990年，世界衛(wèi)生組織對健康的定義又加以補充，將健康歸納為四個方面：軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康。軀體健康：一般指人體生理的健康。心理健康：一般有三個方面的標志：人格完整，情緒穩(wěn)定，有較好的自控能力，能保持心理上的平衡。有充分的安全感，且能保持正常的人際關(guān)系。對未來有明確的目標，能切合實際地、不斷地進取。社會適應良好：指一個人的心理活動和行為，能適應復雜的環(huán)境變化，為他人所理解和接受。道德健康：最主要的是不以損害他人利益來滿足自己的需要，有是非觀念

2、，能按社會規(guī)范和準則約束自己的行為。2一級預防又稱病因預防，是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因素采取綜合性預防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的有害作用。3二級預防又稱臨床前期預防或“三早”預防，即在疾病尚處于臨床前期時作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預防工作，它是在疾病初期采取的預防措施，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病復發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。4三級預防又稱臨床預防，是為了減少疾病的危害而采取的預防措施，主要包括對癥治療和康復治療，可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生活質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。5社區(qū)“社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域內(nèi)

3、所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體”。6社區(qū)衛(wèi)生服務為：“社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要衛(wèi)生問題，合理使用社區(qū)的資源和適宜的技術(shù)，主動為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務?！敝赋觯骸吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務是以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老人、殘障人、慢性病人等為重點，以解決社區(qū)主要的衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)性的基層衛(wèi)生服務?！?社區(qū)護理美國護理協(xié)會認為：“社區(qū)護理是綜合公共衛(wèi)生學及護理學理論、用以促進和維護人群健康的一門綜合學科。社區(qū)護理以健康為中心，以社區(qū)

4、人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群的健康為目標?！蹦壳霸谖覈褂幂^廣泛的社區(qū)護理的概念是：“社區(qū)護理是綜合應用了護理學和公共衛(wèi)生學的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎、以人群為對象、以服務為中心，將醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導等融于護理學中，并以促進和維護人群健康為最終目的的連續(xù)性的、動態(tài)性的和綜合的護理專業(yè)服務?！?健康教育通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。9健康社區(qū) 指擁有健康的物質(zhì)環(huán)境、人文環(huán)境和健康人群的社區(qū)；其建設的基本要素包括社區(qū)健康政策、健康

5、管理、健康環(huán)境和健康人群；營造健康環(huán)境，完善健康設施，參與健康互助，擁有健康人群是健康社區(qū)建設的宗旨。 10社區(qū)健康檔案 由全科醫(yī)生和社區(qū)護士提供的、以社區(qū)為基礎的、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務的必備工具，是了解社區(qū)衛(wèi)生工作情況、確定社區(qū)中主要健康問題及制定衛(wèi)生保健計劃的重要文獻資料。 社區(qū)健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料，它包括以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種記錄。 11家庭由具有血緣、婚姻、領養(yǎng)、情感承諾的永久關(guān)系的兩個或多個人組成。12家庭生活周期 就是指家庭由誕生、成熟至衰退消失和新家庭誕生的循環(huán)過程。 13健康家庭是指家

6、庭中的每個成員都能感受到家庭的凝聚力，能提供滿足家庭成員身心健康需要的內(nèi)部和外部資源的家庭。14家庭健康護理是以家庭為服務對象，在家庭相關(guān)理論指導下，為維持和促進家庭健康所實施的一系列護理活動。15家庭訪視簡稱家訪，是指為促進個體和家庭的健康，在服務對象的家庭環(huán)境里提供護理服務活動。16“亞健康”是指人體處于疾病和健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)，是表現(xiàn)為活力降低、功能和適應能力減退的癥狀, 但不符合現(xiàn)有疾病分類中的疾病診斷標準。如在日常生活中會出現(xiàn)精神不振、情緒低沉、反應遲鈍、失眠多夢、白天困倦、注意力不集中、記憶力減退、煩躁、焦慮、緊張、易受驚嚇等狀態(tài),而在生理上則表現(xiàn)為疲勞、乏力，活動時氣短、

7、出汗、腰酸腿疼等這就是亞健康狀態(tài)。17慢性非傳染性疾?。╪on-communicable disease, ncd） 簡稱慢性病，慢性病是指起病隱匿、病程長且病情遷延不愈，非傳染性指缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、其病因常復雜且不明，不是特指某種疾病、而是一組疾病的概括性總稱。 18傳染病 是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。 19社區(qū)康復定義是：“社區(qū)康復是社區(qū)發(fā)展的一項策略，是使所有殘疾人得到康復、具有平等的機會和達到社會一體化”。1999年，我國十個部委聯(lián)合制定城區(qū)的“社區(qū)衛(wèi)生服務”的文件，已將康復納入其中，規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務是融預防、醫(yī)療、保健、康復

8、、健康教育、計劃生育技術(shù)服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務”。20現(xiàn)場急救是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對病人實施及時、有效的初步救護?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵是利用現(xiàn)場的一切可利用資源，盡早實施救護，挽救生命，減輕傷殘。21 災害凡是危害人們生命財產(chǎn)安全、危及人類生存條件、給人類造成災難性后果的事件都稱為災害。災害大致可分為兩大類：自然災害和人為災害，其中自然災害又分為天文災害（如隕石災害）、氣象災害（如水災、臺風）、地質(zhì)災害（如地震）、地貌災害（如泥石流）、水文災害（如海嘯）、生物災害（如蟲害）、環(huán)境災害（如噪聲污染）；人為災害則分為火災災害、爆炸災害、交通事故災害、建筑物事故災害、工傷

9、事故災害、衛(wèi)生災害、礦山災害、科技事故災害、戰(zhàn)爭及恐怖爆炸災害等。22 核心家庭 又稱為夫婦家庭，是指由一對已婚夫婦及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女的夫婦家庭和由一對夫婦與領養(yǎng)的子女組成的家庭。23家庭發(fā)展任務 是指家庭在生活周期各個階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、需要家庭成員共同去解決的問題，如果順利解決，家庭則進入下一發(fā)展階段，如果沒有解決，家庭有可能停滯，影響家庭整體的健康發(fā)展。 24高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高（收縮壓140mmhg和（或）舒張壓90mmhg）為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病、多發(fā)病。25食品交換法將食物按其營養(yǎng)成分的比例不同，分為主食類（米面、干豆類）、蔬菜類、水果類、肉蛋類

10、、豆乳類、油脂類，將每類食物中凡是能產(chǎn)生90千卡熱量的食物稱為一個食物交換份（常見食物的1份食物重量見表6-11），糖尿病病人在保證攝入總熱量不變和營養(yǎng)素均衡的前提下，可根據(jù)個人喜好調(diào)整飲食，滿足身體對熱量和營養(yǎng)素的需求，達到糖尿病治療的目的。26腦卒中又稱為腦中風或腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。27胸部叩擊用手叩打胸背部，借助振動，可使分泌物黏液引流至細支氣管中，使分泌物松脫而排出體外的一種去除呼吸道分泌物技術(shù)。 28呼吸道隔離

11、對由病人的飛沫和鼻咽分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如流感、麻疹、百日咳、肺結(jié)核等，病人應住單人房，嚴格隔離29抑郁癥是以顯著而持久的情感或心境低落為主要臨床特征的一組精神障礙，并伴有相應的認知、行為、心理生理學及人際關(guān)系方面的改變或紊亂。30老年性癡呆即阿爾茨海默?。╝d）指后天獲得的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性癡呆。以癡呆為主要表現(xiàn)，本病多為隱性逐漸起病，病程發(fā)展緩慢，呈進行性加重，是老年期癡呆最常見的類型，也是導致老年人死亡的第四位原因。31日常生活活動能力（activities of daily living, adl）反應了人們在家庭（或醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)）和在社區(qū)中的最基本能力，因而在康復醫(yī)學中是最

12、基本和最重要的內(nèi)容。adl是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。32檢傷分類是指醫(yī)務人員或進過專門培訓的急救人員通過看、問、聽及簡單的體格檢查將危重的病員篩選出來，爭取在最短時間內(nèi)準確估計傷情，區(qū)分傷員救治的輕重緩急，使危重的病人得到優(yōu)先處理，提高現(xiàn)場急救成活率。1-3章思考題一、影響健康的因素有哪些？人類的健康受多種因素的影響和制約，基本可以歸納為以下四類。1生物學因素常見的生物學因素包括：遺傳因素、病原微生物以及個體的生物學特性。遺傳因素主要影響了個體在某些疾病上的發(fā)病傾向。有些人由于遺傳缺陷而在出生時既表現(xiàn)為某些先天

13、遺傳病，也有些人則由于某些基因的變化而更容易罹患某些慢性疾病，如高血壓、糖尿病和腫瘤。個人的生物學特征包括年齡、性別、健康狀態(tài)等；不同的生物學特征導致個體對疾病的易感性不同，如結(jié)核病在老人、兒童和體弱的人群中更容易發(fā)病。2環(huán)境因素人的健康不僅僅包括個體的健康，還包括個體與環(huán)境的和諧相處。良好的環(huán)境可以增進健康水平，反之可能危害健康。環(huán)境因素包括自然環(huán)境與社會環(huán)境。良好的自然環(huán)境對于維持和促進健康具有重要意義。在自然環(huán)境中，影響人類健康的因素主要有生物因素、物理因素和化學因素。生物因素包括動物、植物及微生物等。社會環(huán)境包括社會制度、法律、經(jīng)濟、文化、教育、人口、職業(yè)、民族等等與社會生活相關(guān)的一切

14、因素，這些因素對健康的影響主要通過影響個體的健康觀念、健康行為來實現(xiàn)。3行為和生活方式因素在我國，不良的行為和生活方式對人民健康的影響日益嚴重，吸煙、酗酒、吸毒、縱欲、賭博、濫用藥物等不良行為和生活方式導致一系列身心疾病日益增多。4健康服務因素健康服務又稱衛(wèi)生保健服務，是維持和促進健康的重要因素。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就是提供衛(wèi)生保健服務的重要部門。健康服務水平的高低直接影響到人群的健康水平。二、社區(qū)的功能包括哪些？1生產(chǎn)與發(fā)展功能 社區(qū)作為人們生活、工作或?qū)W習的環(huán)境，為人們提供了生存和發(fā)展的空間。生產(chǎn)與發(fā)展的功能包括人口的生育和社會物質(zhì)財富的生產(chǎn)兩個方面，這是社區(qū)發(fā)展的兩個基本因素。2貫徹政策功能

15、 社區(qū)是國家最基層的政權(quán)單位，社區(qū)要貫徹政府的各項方針政策，同時又與群眾建立守望相助的密切關(guān)系，反映群眾的需求和意愿，動員并組織社區(qū)的成員參與各項活動。眾所周知，只有每個社區(qū)的成員認真執(zhí)行國家的政策、遵紀守法才會有穩(wěn)定的安寧社區(qū)，國家也才能長治久安。3人際互動功能 社區(qū)不僅為人們提供了生存的空間，而且將生活在空間中不同種族、不同年齡、不同文化背景、不同身份的人聚集在一起，并以各種方式將個人、家庭、商業(yè)、企業(yè)、和事業(yè)機構(gòu)聯(lián)系在一起，形成了相關(guān)的小社會。人們在這里通過互助互愛和一系列的相互作用，使自己的許多日常需要得到滿足，從中可以獲得歸屬感和認同意識，這種感受并非單憑血緣關(guān)系就能建立的，而是建立

16、在居民群體之間互助互愛的社會關(guān)系之上的。4控制功能 社區(qū)通過各種管理體制、行為規(guī)范約束、控制、管理社區(qū)居民的行為，從而有效地維持社區(qū)秩序，保障社區(qū)居民的安全，維護社區(qū)的穩(wěn)定。5社會化功能 社區(qū)居民通過溝通、交流，不斷學習，相互影響，形成了特有的風土人情、人生觀、世界觀和價值觀，并造就了社區(qū)的特色。6援助功能 社區(qū)對婦女、兒童、老年人等特殊群體及處于疾病或經(jīng)濟困難狀況的弱勢群體，提供力所能及的幫助。例如，社區(qū)中的孤寡老人、空巢老人得到社區(qū)的幫助；社區(qū)成員中的某些專業(yè)特長或技能通常用于幫助解決社區(qū)其他成員生活中的困難等。縱觀人類的發(fā)展歷史，不難發(fā)現(xiàn)：社區(qū)發(fā)展的基本趨勢，在某種意義上說就是一個社區(qū)功

17、能及其效率不斷提高的過程，就是一個在一定的社會生產(chǎn)力水平的基礎上，以一定的社會歷史文化為背景，努力增強社區(qū)功能并提高其實行程度的過程。三、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點包括哪些？1基礎性 社區(qū)衛(wèi)生服務為社區(qū)居民提供的是最基本的、最廣泛的預防及醫(yī)療保健服務。社區(qū)保健人員在充分評估社區(qū)人群健康狀態(tài)基礎上，確定社區(qū)居民的健康問題，并針對存在的問題，提供最基本的預防、醫(yī)療、保健、康復服務。2綜合性 社區(qū)人群包括有健康的、亞健康的以及處于疾病不同時期的患病人群，社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容不僅涉及疾病的治療、康復，還會涉及疾病的預防和促進健康的相關(guān)內(nèi)容。實際上在社區(qū)工作的醫(yī)務人員很難遇見單一的學科問題，通常會涉及到多學科或跨學

18、科的內(nèi)容，居民需要衛(wèi)生保健人員能為其提供綜合性的衛(wèi)生保健服務。3持續(xù)性 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)務人員對其所管轄社區(qū)居民的健康負有相對固定的長期責任，這種責任不會因為單一疾病的治愈或某個病人的轉(zhuǎn)診而中止，也不受時間、空間的限制。社區(qū)的居民因為病情需要進入醫(yī)院接受治療，病情好轉(zhuǎn)允許出院時，病人與醫(yī)院的關(guān)系就暫時結(jié)束了，出院后將繼續(xù)與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)聯(lián)系。由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)院治療服務后的補充和延續(xù)。4協(xié)調(diào)性 社區(qū)衛(wèi)生服務涉及多學科的知識和處理健康問題的能力，需要社區(qū)內(nèi)外資源的整合、協(xié)調(diào)和利用。同樣，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的工作人員中涉及到多學科的醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、社區(qū)工作者以及上級醫(yī)療機構(gòu)的工作

19、人員，為促進社區(qū)人群健康，就需要很好協(xié)調(diào)部門間的聯(lián)絡和關(guān)系。5可及性 社區(qū)衛(wèi)生服務必須從各個方面滿足服務對象的各種需要，能為居民提供及時、方便、經(jīng)濟而周到的服務，在服務內(nèi)容、時間安排、收費標準等方面能符合居民的要求。四、社區(qū)護理的工作內(nèi)容包括哪些？社區(qū)護理的工作范圍包括以下幾個方面：1社區(qū)健康護理：對社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境及社區(qū)人群的健康進行管理，負責收集整理及統(tǒng)計分析轄區(qū)內(nèi)人群的健康資料，了解社區(qū)群體健康狀況及分布情況，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)群體的健康問題和影響因素，參與監(jiān)測影響群體健康的不利因素，參與處理和預防緊急意外事件和傳染病的預防。2家庭健康護理：通過家庭訪視和居家護理的形式深入到家庭，不僅對家庭中的病

20、人或有健康問題的個人進行護理和保健指導，還應注重家庭整體功能的健康，對家庭整體健康進行護理。3重點人群健康的保健指導：側(cè)重于社區(qū)中重點人群的日常生活與健康，利用定期健康檢查、家庭訪視、居家護理等機會，對社區(qū)的兒童、婦女、老年人進行保健指導。4健康教育：健康教育對象以群體為主，也包括個人。通過舉辦學習班、發(fā)放宣傳資料等多種方式對社區(qū)居民進行教育。教育內(nèi)容包括疾病預防、健康促進、疾病康復等。5居家慢性病病人、殘疾人和精神障礙者的管理：為已診斷明確的居家病人提供基礎或?qū)？谱o理服務，配合全科醫(yī)生進行病情觀察與治療，進行精神衛(wèi)生護理、慢性病防治與管理、營養(yǎng)與飲食指導，為病人及家屬提供護理服務及健康教育。

21、6計劃免疫與預防接種：參與完成社區(qū)兒童的計劃免疫工作，進行免疫接種的實施與管理。7定期健康檢查：進行健康檢查的組織、管理和醫(yī)生診查時的輔助，并對相應的問題給予生活指導和保健指導。8傳染病的防治：參與社區(qū)傳染病的預防與控制工作，對社區(qū)居民進行預防傳染病的知識培訓，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護理指導與咨詢。9承擔社區(qū)衛(wèi)生服務相關(guān)人員的聯(lián)絡與協(xié)調(diào)工作。10條件具備者，可成為社區(qū)衛(wèi)生服務的管理者，擔當社區(qū)衛(wèi)生管理工作。五、社區(qū)護士的職責有哪些？應包括：參與社區(qū)診斷工作，負責轄區(qū)內(nèi)人群護理信息的收集、整理及統(tǒng)計分析。了解社區(qū)人群健康狀況及分布情況，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和影響因素，參與對影響人群健康不

22、良因素的監(jiān)測工作。參與對社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作。參與社區(qū)傳染病預防與控制工作，參與預防傳染病的知識培訓，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護理技術(shù)指導與咨詢。參與完成社區(qū)兒童計劃免疫任務。參與社區(qū)康復、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導工作。重點對老年人、慢性病人、殘疾人、嬰幼兒、圍產(chǎn)期婦女提供康復及護理工作。承擔診斷明確的居家病人的訪視、護理工作，提供基礎或?qū)？谱o理服務，配合醫(yī)生進行病情觀察與治療，為病人與家屬提供健康教育、護理指導與咨詢服務。承擔就診病人的護理工作。為臨終病人提供臨終關(guān)懷護理服務。參與計劃生育技術(shù)服務的宣傳教育與咨詢六、社

23、區(qū)健康教育的重點對象與主要內(nèi)容。社區(qū)健康教育是面對社區(qū)全體居民的，因此，社區(qū)健康教育的對象不僅僅包括患病人群，還包括健康人群、高危人群及病人的家屬和照顧者。1健康人群健康人群是社區(qū)中的主體人群，他們由各個年齡階段的人群組成。對于這類人群，健康教育主要側(cè)重于促進健康與預防疾病的知識與技能。目的是幫助他們保持健康、遠離疾病。由于年齡段不同，各個群體的健康教育重點也不盡相同。兒童的主要健康教育內(nèi)容包括生長發(fā)育的促進、常見病的預防、意外傷害的防治、健康生活習慣的建立等。成年人的主要健康教育內(nèi)容包括良好生活習慣的維持、避免不良生活刺激、老年期疾病的早期預防、心理健康保健等。女性則還要增加生殖健康、圍產(chǎn)期

24、保健、更年期保健等。老年人的主要健康教育內(nèi)容包括養(yǎng)生保健、老年期常見病的預防以及心理健康等。2具有致病危險因素的高危人群高危人群主要是指那些目前仍然健康，但本身存在某些致病的生物因素或不良行為及生活習慣的人群。這一類人群發(fā)生某些疾病的幾率高于一般健康人群，如果希望降低疾病發(fā)生率，這類人群是干預的重點。對高危人群的健康教育重點依然是健康促進與疾病預防，但與高危因素有關(guān)的疾病預防應當作為首選教育內(nèi)容。高危人群主要健康教育內(nèi)容包括對危險因素的認識、控制與糾正。3患病人群患病人群包括各種急、慢性病病人。這類人群依據(jù)疾病的分期可以分為臨床期病人、恢復期病人、殘障期病人及臨終病人。對前三期病人的健康教育重

25、點是促進疾病的康復，主要健康教育內(nèi)容是與疾病治療和康復相關(guān)的知識與技能。臨床期病人更側(cè)重于與治療相關(guān)的內(nèi)容，恢復期及殘障期病人更側(cè)重于康復的內(nèi)容。對于臨終病人，健康教育重點是如何輕松地度過人生的最后階段，主要健康教育內(nèi)容包括正確的認識死亡、情緒的宣泄與支持等。4病人的家屬和照顧者病人家屬和照顧者與病人長期生活在一起，一方面他們可能是同類疾病的高危人群，另一方面長期的照顧工作給他們帶來了巨大的生理和心理壓力。因此對他們的健康教育也十分必要。對于這類人群，健康教育的重點是提供給他們足夠的照顧技巧以及自我保健知識。主要健康教育內(nèi)容包括疾病監(jiān)測技能、家庭護理技巧以及自我保健知識等。七、簡述確認優(yōu)先社區(qū)

26、健康教育問題的基本原則。社區(qū)護士通過社區(qū)健康教育需求評估，常常會發(fā)現(xiàn)社區(qū)的需求是多方面的，此時就需要明確優(yōu)先進行健康教育的問題。它應當是社區(qū)居民最迫切需要的，并且教育效果最為明顯的問題。確認優(yōu)先問題的基本原則是：1依據(jù)對社區(qū)居民健康威脅的嚴重程度選擇優(yōu)先選擇致殘致死率高者進行健康教育；優(yōu)先選擇發(fā)病率高者進行健康教育；優(yōu)先選擇相關(guān)危險因素影響面大者進行健康教育；優(yōu)先選擇與疾病轉(zhuǎn)歸的結(jié)局有密切聯(lián)系的內(nèi)容進行健康教育。以北京市某社區(qū)為例，經(jīng)過評估，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民高血壓患病率為25%，冠心病為13%，高血脂為11%，糖尿病為10%，腦卒中為3%。在這五類疾病中直接致殘致死的疾病應當為糖尿病和腦卒中，但發(fā)

27、病率最高者卻是高血壓，而且與另外幾種疾病之間又有一定的聯(lián)系，因此可以將高血壓定為需要優(yōu)先選擇的健康教育問題。2依據(jù)危險因素的可干預性選擇優(yōu)先選擇明確的致病因素進行健康教育；優(yōu)先選擇可測量可定量評價的項目進行健康教育；優(yōu)先選擇可以預防控制、有明確健康效益的項目進行健康教育；優(yōu)先選擇社區(qū)居民能夠接受、操作簡便的項目進行健康教育。以我國老年人群常見的慢性病為例，高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病都與肥胖有密切聯(lián)系，已有的大量研究資料都證實了肥胖與這些疾病的關(guān)系。此外，肥胖程度的變化可以通過測量身高體重和腰圍等方法進行定量評價，因此，可以選擇控制體重作為優(yōu)先選擇的健康教育內(nèi)容?？刂企w重的方法有很多，最為簡

28、便易行的方法就是改變飲食習慣與適度運動，所以社區(qū)護士可以選擇從這兩方面內(nèi)容開始進行健康教育活動。3按照成本-效益估計選擇優(yōu)先選擇能用最低成本達到最大的效果的項目進行健康教育。4分析主客觀因素選擇優(yōu)先選擇居民最迫切希望了解而且外部客觀環(huán)境較為理想的項目進行健康教育。如在2003年“非典”流行的時期，社區(qū)護士可以有針對性地對社區(qū)居民進行家庭消毒隔離知識的健康教育。八、闡述社區(qū)健康教育的常用方法及注意事項。社區(qū)護士常用的健康教育方法有健康教育專題講座、健康咨詢、發(fā)放健康教育宣傳材料等。（一）專題講座健康教育專題講座是專業(yè)人員就某一專題向社區(qū)的相關(guān)人群進行理念、知識、方法、技能等的傳授。如糖尿病病人的

29、飲食治療、高血壓病人的家庭用藥指導等。在健康教育專題講1講授講授適用于傳授知識，是最常用的教育方法，常常用來傳授機理、定義或概念性的知識等，用其它方法不容易表達清楚，必須使用講解、邏輯推理等方法方能闡明的部分。講授時容易出現(xiàn)的問題是護士單方面向居民灌輸知識，此時教育效果不如啟發(fā)居民學習的動機、與居民產(chǎn)生雙向互動的效果好。在上面的例子里，講授開始時使用的實際例子就是啟發(fā)居民學習動機的方法，而在講解血壓測量的方法時，還可以向居民提問或請居民協(xié)助做示范，這種互動既可以提高居民的學習興趣，又可以改善居民的注意力，提高講課效果。2提問和討論是鼓勵居民參與到健康教育互動中來的最常用的方法。一般由護士提出希

30、望大家回答或討論的問題，然后通過居民的反饋或討論來了解其對相關(guān)內(nèi)容的認知程度、態(tài)度或其他相關(guān)技能的掌握程度。提問既可以用于講授或討論前的評估，也可以用于健康教育后的評價手段。而討論則可以通過居民之間的互相交流、互相啟發(fā)，起到調(diào)動居民學習積極性、豐富教學內(nèi)容、提高教學效果的作用。提問和討論適用于培訓知識、態(tài)度、交流技能、決策技能，是使用廣泛的健康教育方法。3角色扮演與案例分析角色扮演是一種獨特的教學方法，它主要用于改善態(tài)度和交流技能，培訓決策技能時也可以使用這種方法。而案例分析主要用于培訓決策技能和解決問題的方法。這兩種方法有很多相似的地方，在實際工作中有時會混合使用。4示教與反示教要達到最好的

31、教育效果，必須同時提供給受教育者聽、看和動手實踐的機會，示教與反示教就是這樣一種教育方法。（二）健康咨詢咨詢就是通過幫助咨詢對象分析明確他們的問題和提供正確的信息，幫助咨詢對象自己做出正確的決定。健康咨詢則是圍繞健康問題展開的咨詢。作為健康教育的形式之一，社區(qū)護士進行的健康咨詢常常是一對一、面對面的咨詢，此時護士不但要有豐富的醫(yī)學護理知識，還要能夠正確運用人際交流技巧。（三）社區(qū)健康教育資料的設計與制作在進行健康教育時，如何選擇和制定合適的教育資料是一項關(guān)鍵性的工作。在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中，除了利用現(xiàn)有的健康教育資料以節(jié)省時間和經(jīng)費外，很多情況下需要制作新的材料。制作健康教育資料應當注意以下的問

32、題。1正確選擇健康教育資料的媒介2合理安排健康教育資料的內(nèi)容和形式九、描述影響社區(qū)健康的因素。構(gòu)成社區(qū)的基本要素，例如社區(qū)的人口學特點、社區(qū)的生活空間特點、社區(qū)的生產(chǎn)和基本生活特點、社區(qū)的生活設施、地域文化和管理等都會影響社區(qū)的健康。主要可以歸納為以下幾個方面： 1.社區(qū)的自然環(huán)境狀況（1）社區(qū)所處的地理位置、地形、地貌特點，如我國的西北的內(nèi)陸地區(qū)和東部的沿海地區(qū)，地理位置不同、自然環(huán)境的差異，使得社區(qū)健康基本狀況、地方病的發(fā)病水平和種類都會有所不同。（2）自然環(huán)境的狀況可能使社區(qū)具備的自然資源產(chǎn)生差異，自然的地理環(huán)境差異可以導致交通通訊的差異，因而社區(qū)對外的溝通交流差異，經(jīng)濟狀況不同，也會成

33、為影響社區(qū)健康的因素。2.社區(qū)的人口學特征（1）人口數(shù)量、性別結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)人是社會生活的主體，具有一定素質(zhì)、數(shù)量、密度的人口是社會生活的必要前提，社區(qū)人口的密度可以影響社區(qū)的發(fā)展進程。如果社區(qū)人口數(shù)量太少，密度太低，或者人口太多，往往不能為完成社區(qū)目標實現(xiàn)正常分工與協(xié)作，這將延緩社區(qū)的發(fā)展進程。社區(qū)人口的性別、年齡結(jié)構(gòu)可以使社區(qū)所面臨的主要健康問題不同。如老年人為主社區(qū)和年輕人為主體的社區(qū)，人們對需求不同，對社區(qū)的建設、服務的要求也就必然不同，當然也就影響著社區(qū)的健康水平。（2）居民的職業(yè)特點、民族構(gòu)成、文化程度社區(qū)內(nèi)居民的種族、職業(yè)、教育背景、宗教信仰等都代表著社區(qū)人口的特征，人口特征間的

34、差異將影響社區(qū)生活共同體的特點。因為，生活在社區(qū)中人們的社會心理狀態(tài)和生活方式不同，表現(xiàn)出的精神面貌也不相同；出現(xiàn)文化習俗不同的情況時，社區(qū)工作者要加以關(guān)注，妥善處理，才能獲得穩(wěn)定協(xié)調(diào)的社區(qū)局面。（3）重點人群和高危人群的特征社區(qū)中人口的特點、職業(yè)民族的構(gòu)成、文化程度都是的社區(qū)中重點服務人群和高危人群出現(xiàn)不同的特點，我們可以用年齡結(jié)構(gòu)劃分高危人群，如老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等；用自理能力劃分自理能力高水平、自理能力中等水平和自理能力低水平；也可用面臨的危險因素劃分，如小區(qū)為一個高強度、高風險的工廠的職工為主要人口的社區(qū)，社區(qū)內(nèi)的高危人群的特點就會區(qū)別與其他社區(qū)，高危人口的構(gòu)成影響社區(qū)健康，因為社

35、區(qū)某種疾病的發(fā)生率可能較高。3.社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況（1）傳統(tǒng)習俗、宗教、迷信、教育水平；（2）管理機構(gòu)、管理模式、社區(qū)管理者的觀念、威信等；（3）社區(qū)的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、主要經(jīng)濟來源、消費水平及意識等（4）社區(qū)娛樂場所、家庭結(jié)構(gòu)、婚姻狀況、家庭功能、公共秩序等4社區(qū)健康狀況（1）健康問題的分布及嚴重程度：如發(fā)病率、患病率、疾病構(gòu)成、病死率、殘疾發(fā)生率；社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)門診就診病人健康問題構(gòu)成及順位；社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)門診及住院的需求及利用率等，都可以顯示社區(qū)健康問題的分布及嚴重程度，社區(qū)人群健康問題的構(gòu)成影響社區(qū)健康的狀況。（2）社區(qū)面臨的健康危險因素：例如與社區(qū)居民健康行為相關(guān)的

36、因素，包括營養(yǎng)、吸煙、酗酒、高鹽飲食、肥胖、高脂血癥、藥物成癮、缺乏體育鍛煉、缺乏定期健康檢查、緊張的工作環(huán)境、生活事件、人際關(guān)系緊張、性功能障礙、獲得衛(wèi)生服務障礙、不當求醫(yī)行為等都會成為影響社區(qū)健康的因素。5.社區(qū)資源狀況主要包括社區(qū)的經(jīng)濟資源、機構(gòu)資源和人力資源。當然還有不可忽略的社區(qū)可動員潛力資源，即社區(qū)居民追求健康、長壽潛在需求以及健康消費觀念和社區(qū)健康意識等。十、描述社區(qū)衛(wèi)生服務常用的衛(wèi)生統(tǒng)計指標的含義。1人口學指標（1）平均人口數(shù) （2）人口性別構(gòu)成 性別百分比、性比例等。（3）人口年齡構(gòu)成 按5歲或10歲分組統(tǒng)計。（4）重點人群構(gòu)成 老年人口系數(shù)、未成年人口構(gòu)成比、育齡婦女人口構(gòu)

37、成比等。（5）老年負擔指數(shù) （6）出生統(tǒng)計指標出生率：表示某地某年平均每千人口中的出生（活產(chǎn)）人數(shù)，其計算公式為 （7）總生育率（育齡婦女生育率） 指某地全年活產(chǎn)的嬰兒總數(shù)與年平均育齡婦女人數(shù)的比率,一般用千分率()表示。國際上通常把育齡婦女的年齡范圍界定為1549歲。 （8）人口自然增長率 2疾病統(tǒng)計指標（1）發(fā)病率：指在一定期間內(nèi)，某特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 k可為100，1000，10000/萬或10萬/10萬。（2）患病率：指在特定時間，一定人群中某病病例數(shù)（包括新、老病例）所占比例，又稱現(xiàn)患率、流行率。根據(jù)觀察時間的不同，患病率又分為時點患病率和期間患病率，其計算公式分別為時

38、點患病率 期間患病率 患病率和發(fā)病率的區(qū)別：患病率的分子為特定時間被調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時間；發(fā)病率的分子為一定時期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)。患病率是由一個時間斷面進行現(xiàn)況調(diào)查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況；而發(fā)病率是一個時期內(nèi)由發(fā)病報告或隨訪研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現(xiàn)情況。（3）罹患率：表示在某一局限范圍、短時間內(nèi)發(fā)生新病例的頻率。 （4）感染率：指在調(diào)查時受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。 3死亡統(tǒng)計指標 （1）死亡率：表示在一定期間（一般指一年）內(nèi)，在一定人群中死于所有病因的總?cè)藬?shù)在該人群中所占的比例。 死亡率是測量人群死亡危險最常用的

39、指標。死亡率是指按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計算的死亡率。死亡率中嬰兒死亡率非常重要，它是指年內(nèi)不滿一歲的嬰兒死亡人數(shù)與全年活產(chǎn)數(shù)的比值，嬰兒死亡率是衡量一個國家衛(wèi)生文化水平的敏感指標。（2）病死率：表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。 病死率通常用于急性病，如各種急性傳染病、腦卒中、心肌梗塞等，以衡量疾病對人們生命威脅的程度。（3）死因順位死因順位是指各種死因死亡數(shù)按其占總死亡人數(shù)的比重由高到低排出的位次。它反映了某人群中的主要死亡原因。通過分析死因順位，可以確定一個地區(qū)的主要衛(wèi)生問題, 從而明確衛(wèi)生保健工作的重點方向，有針對性地采取控制措施。4.健康影響因素

40、指標（1）吸煙指標 吸煙率、平均吸煙量和戒煙率等。（2）飲酒指標 飲酒情況構(gòu)成、經(jīng)常飲酒率、酗酒率等。（3）超重指標 體重指數(shù)等（4）運動鍛煉指標 主動鍛煉率等。（5）不合理膳食指標5.衛(wèi)生服務需求與利用指標（1）門診需求與利用指標（2）住院需求與利用指標（3）社區(qū)衛(wèi)生服務中心知曉與利用指標6.居民基本衛(wèi)生知識知曉率指標 包括居民基本衛(wèi)生知識知曉率、居民衛(wèi)生知識知曉合格率、慢病病人相關(guān)知識的知曉率等。7.重點人群健康狀況指標 包括60歲以上老年人的生活質(zhì)量、50歲以下已婚婦女健康相關(guān)指標、18歲以下未成年人發(fā)育與健康行為的指標等。8服務對象滿意度指標 是根據(jù)要求對中心/站服務對象接受服務后的直

41、接專題調(diào)查，包括總體滿意度、各類服務的滿意度以及對服務時效性等的滿意度。十一、簡述社區(qū)健康護理的主要內(nèi)容。在社區(qū)健康護理中分為五步：社區(qū)健康評估、確定社區(qū)健康診斷（找出問題及問題的原因）、制定社區(qū)健康計劃（社區(qū)干預計劃）、實施計劃、評價干預計劃效果，（一）社區(qū)健康評估評估是系統(tǒng)地收集和分析社區(qū)健康狀況的信息，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中現(xiàn)存的和潛在的問題，為下一步干預計劃的制定奠定基礎。（二）社區(qū)干預方案社區(qū)護理干預方案是在社區(qū)評估的基礎上提出社區(qū)診斷（問題），根據(jù)一定的原則，對其進行排序，確定干預策略重點，制定預期目標，并選擇將要實施的措施，即制定干預計劃。a.排列社區(qū)健康問題的優(yōu)先順序1.依據(jù)的基本原則 （

42、1）普遍性，即該衛(wèi)生問題在社區(qū)中普遍存在，通常以某種問題發(fā)生頻率的高低來表示。（2）嚴重性，即該衛(wèi)生問題對社區(qū)居民的健康狀況影響很大，后果較為嚴重。（3）緊迫性，即該問題必須在近期內(nèi)解決；（4）可干預性，即該問題能夠通過某些特定的措施或活動加以解決或改善；（5）效益性， 即在相對固定的資源條件下，解決該社區(qū)健康問題所取得的社會效益與經(jīng)濟效益均最佳（有較高的成本效益）。確定社區(qū)護理問題優(yōu)先順序的方法，可利用默克（muecke,1984）提出的八個準則（表3-1）：即社區(qū)對問題的了解；社區(qū)對解決問題的動機；問題的嚴重程度；可利用資源；預防效果；解決問題的能力；健康政策與目標；解決問題的迅速性與持續(xù)

43、的效果。每項采用0-4分或1-10分標準。綜合得分越高，越是社區(qū)急需解決的問題。b.制定干預方案在執(zhí)行過程中需要依據(jù)小區(qū)健康問題，草擬解決方案，以解決小區(qū)現(xiàn)存或潛在問題。c.社區(qū)干預效果評價評價是總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓、改進工作的系統(tǒng)化措施。若目標達到，說明通過護理措施，解決了原來的護理問題；若目標未達到，則要對其原因進行分析，并重新進行評估、診斷、制定計劃和實施新的措施。十二、描述社區(qū)健康檔案包含的主要內(nèi)容。（一）社區(qū)基本資料 包括社區(qū)地理及環(huán)境狀況以及影響居民健康的危險因素，社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟現(xiàn)狀以及影響居民的健康因素，社區(qū)動員潛力（指可以動員起來為居民健康服務的社區(qū)人力、財力和物力），社區(qū)組織的

44、種類、配置及相互協(xié)調(diào)等情況。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務資源1衛(wèi)生和服務機構(gòu)包括：醫(yī)療保健機構(gòu)，如醫(yī)院、保健所、防疫站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、私人診所等；福利機構(gòu)，如福利院、敬老院、老年公寓等；醫(yī)學教育機構(gòu)，如醫(yī)學院校和護理學校等。每個機構(gòu)的服務范圍、優(yōu)勢服務項目，地點等均有必要記錄在社區(qū)檔案中。醫(yī)生可根據(jù)以上情況進行轉(zhuǎn)診、咨詢等，從而充分利用衛(wèi)生資源，為居民提供協(xié)調(diào)性保健服務。2衛(wèi)生人力資源包括：本社區(qū)衛(wèi)生服務人員的數(shù)量、構(gòu)成和結(jié)構(gòu)等狀況。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務狀況 1社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站的年門診量、健康管理覆蓋的量，中心/站可提供的服務內(nèi)容。2家庭病床、家庭訪視的人次、轉(zhuǎn)診統(tǒng)計，轉(zhuǎn)診統(tǒng)計包括轉(zhuǎn)診率、患

45、病種類及構(gòu)成、轉(zhuǎn)診單位等。3如果有病房，住院統(tǒng)計包括住院病人數(shù)量（住院率）、患病種類及構(gòu)成、平均住院時間等。（四）居民健康狀況 1社區(qū)人口資料，如人口數(shù)量、年齡和性別構(gòu)成、各年齡組性別比、文化2構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)成、家庭構(gòu)成、婚姻狀況、出生率、死亡率、人口自然增長率等?；疾≠Y料，如社區(qū)疾病譜、疾病分布（包括年齡、性別分布與職業(yè)分布等）。3死亡資料，如年齡、性別、職業(yè)和社區(qū)死因譜。一、舉例說明家庭的類型。 按家庭的人口結(jié)構(gòu)，家庭可分為：1. 核心家庭 又稱為夫婦家庭，是指由一對已婚夫婦及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女的夫婦家庭和由一對夫婦與領養(yǎng)的子女組成的家庭。核心家庭的特點：規(guī)模小、人數(shù)少，結(jié)構(gòu)

46、簡單，關(guān)系單純，家庭內(nèi)部只有一個權(quán)力中心，便于做出決定。核心家庭是現(xiàn)代社會家庭的主要類型。2. 主干家庭 又稱直系家庭，是由一對已婚夫婦同其父母、未婚子女或未婚兄弟姊妹構(gòu)成的家庭。主干家庭的每一代僅有一對夫婦。主干家庭的人數(shù)相對較多，往往有一個權(quán)力中心，還有一個次中心存在。3. 聯(lián)合家庭 又稱復式家庭，是由兩對以上同代已婚夫婦同其父母、及其未婚或已婚子女組成的家庭。聯(lián)合家庭規(guī)模較大，可能同時存在多個權(quán)力中心，結(jié)構(gòu)相對不穩(wěn)定。4特殊家庭 除以上三種傳統(tǒng)的家庭形式外，還有一些其他類型家庭，如單身家庭、單親家庭、同居及空巢家庭等。 二、列舉家庭功能評估的內(nèi)容。 家庭功能是指家庭本身所固有的性能和功用

47、。家庭功能隨著社會的發(fā)展有所變化，但其最基本的功能是滿足家庭成員在心理、生理及社會各個層次的基本需要，包括：（1）情感功能：指滿足家庭成員情緒精神上需求的功能。（2）生殖功能：指維持家庭世代延續(xù)和為社會培養(yǎng)新生代的功能。（3）社會化功能：指為家庭成員提供社會教育，幫助子女完成社會化過程的功能。（4）經(jīng)濟功能：即提供充分經(jīng)濟資源并合理分配，滿足家庭在衣食住行等多方面需求的功能。（5）健康照顧功能：是指通過家庭成員之間相互照顧，維持家庭成員健康的功能，包括滿足家庭成員在飲食、衛(wèi)生、休息、預防保健、疾病照顧等各方面的需要，如提供適當?shù)娘嬍?、衣物、居住條件，維持適于健康的居住環(huán)境，提供充足的健康保健方

48、面的支持，在生病時能得到適當?shù)恼疹櫟?。三、簡述家庭訪視時的注意事項。 家庭訪視是家庭護理的重要方法和主要的服務形式，家庭訪視有利于服務對象在自然、熟悉的家庭環(huán)境中接受護理服務，也有利于社區(qū)護士了解服務對象家庭的實際情況，發(fā)現(xiàn)家庭健康問題，提供及時有效的護理支持。但由于服務場所的變化，周圍可利用資源的變化，也給社區(qū)護理工作造成一些特殊的護理風險和安全隱患。社區(qū)護士在家庭訪視過程中應注意以下問題，以最大限度地降低護理風險，保障社區(qū)護士和服務對象的安全。1簽訂家庭訪視協(xié)議 訪視家庭確定后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應與被訪的家庭簽訂家庭訪視協(xié)議，確認家庭是否同意被訪，明確訪視雙方的責任、義務和權(quán)力，確定訪視的

49、方式、內(nèi)容和時間，在訪視對象知情同意的前提下提供家庭訪視服務。2明確服務項目與收費標準 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應明確家庭訪視過程可提供服務項目種類和收費標準，訪視護士不應再接受其他禮金、禮物等。3選擇合適訪視時間 每次訪視時間不宜太長，一般控制在1小時內(nèi)，盡量避開家庭吃飯、會客、或外出的時間等。4注意訪視態(tài)度和溝通技巧 家庭訪視時，社區(qū)護士的態(tài)度應穩(wěn)重大方、舉止符合基本禮儀，充分尊重訪視對象的家庭隱私，并利用熟練的溝通技巧，獲得訪視對象的信任；面對臨時出現(xiàn)的、各種復雜的情況，及時做出判斷和調(diào)整，利用現(xiàn)場可利用的家庭和社區(qū)資源正確應對相關(guān)問題。注意不能與訪視對象過分親熱，以免影響家庭關(guān)系和護理服務的專

50、業(yè)性。5加強病人安全問題的防范 包括：社區(qū)護士按相關(guān)規(guī)章、制度、流程實施護理操作，如嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離制度、護理操作流程等；社區(qū)護士的技術(shù)熟練，操作時注意觀察，一旦有問題，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；訪視包內(nèi)準備必要的搶救物品，一旦發(fā)生危險，現(xiàn)場實施搶救。6加強護士自身安全問題的防范 包括：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建立安全訪視制度，社區(qū)護士按照有關(guān)規(guī)定進行工作；機構(gòu)內(nèi)的其他人員應知道訪視護士的家庭訪視行程和計劃，如什么時候離開社區(qū)站、預計什么時候回來，乘坐什么交通工具、訪視家庭的具體地址、聯(lián)系電話等；訪視前，盡可能先電話聯(lián)系訪視對象，確認訪視對象的地址，盡量了解訪視對象的家庭情況，判斷訪視對象

51、家中有無不安全因素，如打架、酗酒、吸毒等；初次訪視或者去偏僻的地方訪視，最好有人陪同；對突發(fā)事件靈活應對，如遇到家訪對象有敵意、情緒異常，或家庭中有不安全因素，如吵架、吸毒，或者護士自覺環(huán)境陌生，不能控制時，在提供急需的護理后，護士可立即離開現(xiàn)場；隨身攜帶證件、手機、零錢，勿攜帶貴重的物品和首飾；注意路途交通安全等。 四、舉例說明兒童期常見的健康問題及預防策略。 （一）維生素d缺乏性佝僂病的預防原則：應在懷孕晚期即開始注意補充維生素d。出生后，應大力提倡母乳喂養(yǎng)，并應加強室外活動，每日不少于1小時。此外，生后12周開始，作為預防應每日口服維生素d400800iu，直至2周歲。（二）營養(yǎng)不良的預

52、防主要依靠合理喂養(yǎng)，其內(nèi)容詳見母乳和人工喂養(yǎng)的的相關(guān)內(nèi)容。 （三）肥胖的其預防和治療主要依靠合理飲食與積極鍛煉。 （四）齲齒的預防原則（1）保護乳牙：乳牙是小兒的第一副牙齒，其牙釉質(zhì)鈣化程度低，抗酸性差；乳牙牙冠在近牙頸部突出明顯且咬合面點、隙、溝、窩較多，造成食物殘渣易滯留，易形成牙菌斑；加之乳幼兒口腔自潔作用差，造成了乳牙齲的大量發(fā)生。由于乳牙的牙冠均在懷孕期間形成，所以應指導孕母注意補充鈣、磷。出生后，在小兒乳牙尚未萌出時就應養(yǎng)成飯后漱口的習慣。自前牙萌出開始，每天要給孩子清潔口腔，用消毒紗布或脫脂棉輕擦牙面，清除食物殘渣和菌斑。嬰幼兒睡前不要含奶瓶子、吃甜食。幼兒可開始學習刷牙。（2）

53、保護牙齒的方法1）刷牙：刷牙是去除牙菌斑有效而又簡單易行的方法。正確的刷牙方法是上下刷，并且要將牙齒的三個面均刷到，尤其是咬合面要仔細清潔。每天至少刷牙兩次，每次不少于3分鐘。此外每餐后應及時漱口，以防牙菌斑的形成。為提高潔齒效果，還應同時配合使用牙線、保健牙刷及含氟牙膏。2）控制糖的攝入：實踐證明，限制糖的攝取對齲齒的控制取得了良好的效果。兒童應控制餐間攝取甜食，可以用水果之類的食品代替。睡前也應避免食用甜食。3）改善易感牙齒：牙齒排列不齊，可造成細菌滯留，應及時糾正。此外在飲食、飲水中添加氟化物或封閉牙齒咬合面的窩溝均能有效預防齲齒。（五）近視的預防原則 1）要幫助小兒養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習

54、慣 讀書寫字時眼睛應距離書本30cm以上，禁止小兒躺著看書；連續(xù)看電視時間不宜超過0.51h，距離電視最好是3m（20英寸以上彩電），不可低于22.5m，同時室內(nèi)應有適當?shù)恼彰?，以減少電視屏幕的眩光效應；操作電腦或玩電子游戲的時間不宜過長，每隔1030min要適當休息（年齡越小，間隔應越短）。 2）指導小兒學習簡單有效的視力保健方法 做眼保健操，每天至少一次；晶體操，既交替看遠和看近，原則是看遠、看近都要有目標；望遠可緩解視疲勞，并且簡單易行，可隨時進行。 3）定期檢查視力，及時發(fā)現(xiàn)及時矯正 小兒應每半年檢查一次視力，尤其應注意父母皆有近視的小兒。 五、簡述產(chǎn)褥期婦女健康評估的內(nèi)容。 （1）生

55、命體征觀察產(chǎn)婦的體溫大多在正常范圍，產(chǎn)后1天內(nèi)體溫稍有升高，但一般不超過38，且多在24小時后降至正常；產(chǎn)后3-4天，因乳房腫脹，體溫偶可達38以上，但一般持續(xù)數(shù)小時即恢復，如產(chǎn)后體溫持續(xù)升高，超過38，要考慮是否有產(chǎn)褥感染的可能。產(chǎn)婦脈搏一般較緩慢，約60-70次/分，呼吸深慢，約14-16次分，血壓平穩(wěn)。 （2）評估子宮復舊情況 包括評估宮底高度和惡露情況。宮底高度測量方法：囑產(chǎn)婦排空膀胱，平臥，雙膝稍屈曲，腹部放松，護士一手放在產(chǎn)婦恥骨上方，托住子宮下緣，另一手輕輕按壓子宮底。正常產(chǎn)后子宮圓而硬，位于腹部中央。如子宮質(zhì)地軟，考慮是否有產(chǎn)后宮縮乏力；如子宮底高度不能如期下降，血性惡露持續(xù)時間超過兩周以上，說明子宮復舊不好；