保護性通氣策略應用于老年髖關節(jié)手術全身麻醉臨床有效性評價

1、保護性通氣策略應用于老年髓關節(jié)手術全身麻醉臨床有效性評價王超瓊（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院麻醉科 浙江杭州310000）【摘要】目的：探究對老年人髓關節(jié)手術屮進行全身麻醉時采用保護性通氣 策略對治療效果的影響。方法：將我院50例在全身麻醉前提下行醜關節(jié)手術老 年患者進行分組，為常規(guī)機械通氣組和保護性通氣組，兩組均采用相同的初始呼 吸頻率（f）和吸氣呼氣時間比（l:e）；但是潮氣量（vt）采用不同標準，常規(guī)組 采用vt=9ml/kg理想體重（ibw）、保護通氣組采用vt=7ml/kglbw。記錄并對比 相關指標。結果：兩組在氧合指數(shù)等六項指標上的不同時間點有著明顯差異，保 護性通氣組有明顯優(yōu)勢，

2、pv0.05。結論：在老年人進行全麻髓關節(jié)手術時采用 針對肺部的保護性通氣措施可以有效的提高患者的肺部順應性，減少并發(fā)癥和不 良反應?！娟P鍵詞】保護性通氣；老年人；髓關節(jié)手術；全身麻醉；臨床效果【中圖 分類號】r2【文獻標號】a【文章編號】2095-7165 （2015） 17-0047-02老年人由于其本身身體機能的下降以及自身帥功能的減退，加z進行髓關節(jié) 手術的患者常常需要長時間的臥床以及活動受限，所以更易造成患者的肺功能損 傷l-2o保護性肺通氣旨在進行機械通氣支持的同時，保護肺組織免受通氣相關 性肺損傷，是近幾年來在針對急性肺損傷的機械通氣新策略。保護性肺通氣策略 的主要內(nèi)容包括小潮氣

3、量、限制氣道平臺壓和設定合理的呼氣末正壓，防止肺泡 過度拉伸和肺泡的周期性閉合開放。近年來，采用保護性通氣技術進行手術過 程屮患者的肺通氣，對于改善術后肺功能及提高治療效果有著很大幫助，本次研 究就此分析如下。1資料與方法1.1 一般資料將我院在2014年3月至2015年3月收治的50例需要實施 全身麻醉卞進行髓關節(jié)手術的高齡患者進行分組，其屮常規(guī)機械通氣組25例, 男10例，女15例，平均(663±3.4)歲;保護性通氣組25例，男12例， 女3例，平均年齡(69.5±3.1)歲。其他具體一般資料如表1所示：1.2治療方法兩組患者在進行手術之前均未

4、服用其他藥物，術前建立靜脈通 路同時對患者采取hr、心電圖、血氧飽和度以及平均動脈壓(map)監(jiān)測。做 好基礎準備操作。兩組具體通氣措施如下：常規(guī)機械通氣組：vt=9ml/kglbw f=12次/min、 l:e=l:2,手術過程中調(diào)整患者呼吸頻率為petco23545mmhg。保護性通氣組: fz值、l:e比值以及術中呼吸頻率與前者相同，將vt值更改為7ml/kglbw同吋 呼氣末正壓(peep)維持為6cmh20o術中每30min手法肺復張一次，其方法 為：將容量控制模式改為壓力控制，然后根據(jù)前者模式的氣道壓力設計壓力控制 模式的起始吸氣壓力峰值(pip),進行l(wèi)min的通氣以維持肺通氣平

5、衡，然后將pip 和peep自20/5 cmh2o提高至復張壓30/15 cmh2o,提高幅度5cmh2o/次，每 個壓力下通氣5次，復張壓下通氣10次，然后反向調(diào)整參數(shù)至起始值3o1.3全麻方法對兩組患者均采用咪啤安定0.03 mg /kg羅庫澳錢0.6mg/kg、 舒芬太尼0.3μg/kg以及依托咪酯0.3mg/kg進行麻醉誘導。在手術過程中 采用七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼對患者進行靜吸復合麻醉，同時對患者進行靜脈 滴注舒芬太尼和順式阿曲庫鞍來保持一定的肌肉松弛和鎮(zhèn)痛效果。1.4觀察指標檢測分析患者在進行麻醉誘導前(t1)、氣管插管后5min(t2). 機械通氣1.5h(t3)

6、、拔除氣管導管后lh(t4)術后3d (t5)五個時間點的的檢 測值。1.5統(tǒng)計學處理本次研究中采用spss15.0進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料用均 數(shù)&plusrrm;標準差(x ± s )表示且用t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義的標準為 p<0.05o2結果2.1兩組患者的血流動力學參數(shù)對比常規(guī)組的氧合指數(shù)以及pao2在t4和 t5吋間點上較手術之前明顯下降(p<0.05),保護組則在t4上有明顯下降而在 t5無變化，kt1-3吋間點上較常規(guī)組明顯升高(p<0.05),機械通氣nt ppeak 及pmean保護組明顯高于常規(guī)組，

7、而1.5h后出現(xiàn)cdyns下降，pv0.05。見表23討論機械通氣的使用越來越廣，然而，機械通氣是把雙刃劍,合理的應用將使重危 患者搶救成功率大大增加否則，所造成的負面影響將會給患者造成不可挽冋的損 傷甚或死亡。保護性肺通氣是種以保護患者肺器官免受呼吸機的損傷的同時能 夠維持機械通氣的正常進行為目的的通氣策略，該方法原本是用來進行急性肺損 傷等呼吸系統(tǒng)衰竭的急救措施，后因傳統(tǒng)的大潮量機械通氣方法極易造成患者的 肺部損傷而被漸漸的應用于胸腹部手術?，F(xiàn)今臨床上應用的保護性肺通氣方法主 要包括小潮氣量、肺部復張以及壓力控制通氣模式等策略組成。老年患者隨著年齡的增長，其身體和肺部功能逐年下降，肺泡以及

8、氣道的彈 性也隨之降低，這就增大了在手術期間給以傳統(tǒng)的機械通氣造成肺損傷的幾率, 而肺保護性通氣策略中的小潮氣量可以有效的改善氧合指數(shù)以及肺器官的順應 性，并且能夠促進術后肺功能的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外，保護性通 氣可以有效的降低由于機械通氣誘發(fā)的肺部感染以及手術過程中造成的肺損傷 的發(fā)生率。本次研究中，兩組患者進行不同的通氣方法相比較可得施以保護性通氣策略 的一組，其可以有效的改善肺部的氧合指數(shù)以及減少老年患者的肺泡的萎陷(表 2數(shù)據(jù)論證)。此外，還可以有效的降低手術結束后并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者 康復。綜上所述，在全身麻醉下的髓關節(jié)高齡患者手術過程中采用保護性肺通氣方 法可以有效的提高患者的肺部能力，保護患者肺器官的安全，降低手術造成的損 傷，提高治療效果。參考文獻: