江蘇省2017年上半年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))實(shí)踐技能試題

1、江蘇省2017年上半年主治醫(yī)師（重癥醫(yī)學(xué)）實(shí)踐技能試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題 意）1、起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速的發(fā)病機(jī)制是A.緩慢逆?zhèn)鞯腜波在心房不應(yīng)期后被感知，經(jīng)房室延遲間期后刺激心室，心室再次逆?zhèn)?，循環(huán)往復(fù)B .緩慢逆?zhèn)鞯腞波在心房不應(yīng)期后被感知，經(jīng)房室延遲間期后刺激心室， 心室再次逆?zhèn)鳎h(huán)往復(fù)C .緩慢逆?zhèn)鞯腜波在心房不應(yīng)期前被感知，經(jīng)房室延遲間期后刺激心室， 心室再次逆?zhèn)鳎h(huán)往復(fù)D .緩慢逆?zhèn)鞯腜波在心房不應(yīng)期后被感知，經(jīng)房室延遲間期后刺激心室， 心房再次逆?zhèn)?，循環(huán)往復(fù)E .緩慢逆?zhèn)鞯腞波在心房不應(yīng)期后被感知，經(jīng)房室延遲間期前刺激心室，心室

2、再次逆?zhèn)?，循環(huán)往復(fù)2、血小板計(jì)數(shù)正常的凝血功能障礙可見于A.稀釋性凝血病 B . DICC .功能性凝血病 D . ITPE .原發(fā)性血小板增多癥3、患者男性，62歲，胸悶伴頭暈2天，無暈厥。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，可聞及大炮音，雙下肢無水腫。心電圖示心率42次/分，P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波, QRS波時(shí)限為0.16秒，急診正確的處理是A.腎上腺素 B 麻黃堿C .異丙腎上腺素D .同步直流電復(fù)律 E .氨茶堿4、 女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑矇現(xiàn)象，近1周黑朦發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來診。如檢查后確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，治療的最佳選擇是A.同步

3、直流電復(fù)律B .阿托品C .腎上腺皮質(zhì)激素D .異丙腎上腺素E .起搏器治療5、以下對(duì)蛋白質(zhì)的認(rèn)識(shí)正確的是A. 1g雞蛋或1g肉即是1g蛋白質(zhì)B .機(jī)體不能合成氨基酸C .蛋白質(zhì)的基本組成單位是氨基酸D .氨基酸包括8種非必需氨基酸和必需氨基酸E .分解代謝的高峰期，大量補(bǔ)充氨基酸可以糾正負(fù)氮平衡6各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)是A.有效循環(huán)量減少，血壓下降B .器官功能障礙C .腎上腺軸興奮D .低水平的器官灌注E .有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注不足、產(chǎn)生炎癥介質(zhì)7、監(jiān)測(cè)流速-時(shí)間曲線的臨床意義不包括A.監(jiān)測(cè)呼吸回路有無漏氣B .監(jiān)測(cè)有無PEEPiC .監(jiān)測(cè)呼吸回路內(nèi)有無分泌物或積水D .監(jiān)測(cè)有

4、無自主觸發(fā)E .反映支氣管擴(kuò)張劑的療效8、 患者男性，28歲，自5m高處墜落后2小時(shí)來院。查體：神志清醒, 能自主活動(dòng)。T11棘突區(qū)叩痛，略顯外凸，雙下肢無活動(dòng)，肌張力低， 征未能引出。入院后下列哪種情況最不可能出現(xiàn)A.腹脹、腹痛B .尿潴留C .壓瘡 D .呼吸困難E . Babinski 征陽性9、正常菌群的有益作用不包括A.生物拮抗作用 B .營養(yǎng)作用C .免疫作用 D .抗衰老作用E .抗過敏作用10、雙頻譜腦電監(jiān)測(cè)（BIS）在一定程度上可反映鎮(zhèn)靜催眠的深度，一般 少表示鎮(zhèn)靜A. 85 100 B . 6585C . 40 65 D . 30 40E . 030雙上肢Bab inski

5、BIS為多代之以f11、男性，75歲，冠心病，時(shí)感心悸、胸悶。心電圖表現(xiàn)為 P波消失,波，不易辨認(rèn)，QRS波間隔不規(guī)則。心電圖診斷為A.室顫B .陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C .房顫D .房撲E .室撲12、應(yīng)激后代謝改變的特點(diǎn)，正確的是A.合成代謝消失B .分解代謝下降C .代謝平衡D .分解代謝占優(yōu)勢(shì)E .合成代謝升高13、患者男性，62歲，患急性心肌梗死并發(fā)休克，血壓 82/52mmHg中心靜脈壓8cmH2O(0.78kPa),肺毛楔嵌壓10mmHg(1.33kPa。下述哪種藥物不宜應(yīng)用A.極化液 B .多巴酚丁胺C .硝酸甘油 D . 5%勺糖水E .低分子右旋糖酐14、細(xì)菌進(jìn)入腹腔致原發(fā)性腹

6、膜炎的途徑是A.血道播散B .上行感染C .直接擴(kuò)散 D .透壁性感染E .以上都是15、患者女性，24歲，因重癥哮喘、肺部感染收住ICU,予以鎮(zhèn)靜后機(jī)械通氣治 療，使用了肌松藥以降低氣道痙攣，并降溫、糾正堿中毒和電解質(zhì)紊亂，其中不 能降低氧耗的治療是A.鎮(zhèn)靜 B 降低體溫C 呼吸機(jī)支持D 使用肌松藥E 糾正堿中毒16、 患者男性，52歲，心悸2周，脈律不齊。心電圖示竇性心律，78次/分，頻 發(fā)房性期前收縮，短陣房性心動(dòng)過速，除下列哪種藥物外，均適用于治療此心律 失常A.胺碘酮 B 利多卡因C 普萘洛爾 D 維拉帕米E 普羅帕酮17、患者女性，41歲，反復(fù)胸悶2年余，診斷為：風(fēng)濕性心臟病，二尖

7、瓣狹窄，心房顫動(dòng)。應(yīng)用地高辛0.25mg/d，現(xiàn)心室率突然轉(zhuǎn)為規(guī)律，52次/分，最可能的 提示是A.已轉(zhuǎn)為竇性心動(dòng)過緩B .已達(dá)到洋地黃化C .仍應(yīng)用洋地黃，給予維持量D .可能為洋地黃中毒E .以上答案均錯(cuò)誤18、下列哪項(xiàng)對(duì)尿路感染的定位診斷無幫助A.膀胱沖洗后尿培養(yǎng)B .尿NAG尿B 1-MG升高C 尿沉渣有白細(xì)胞管型D 尿滲透壓E 尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)19、多器官功能障礙邏輯性評(píng)價(jià)體系（LODS）中，只有腎臟功能評(píng)價(jià)時(shí)指標(biāo)有三個(gè), 是指A.血肌酐清除率、尿蛋白和尿量B .血肌酐清除率、尿素氮和尿量C .血肌酐、尿素氮和尿量D .血肌酐、尿蛋白和尿量E .血尿素氮、尿蛋白和尿量20、危重病人進(jìn)行營

8、養(yǎng)支持時(shí)首先考慮的途徑是A.中心靜脈營養(yǎng)B .腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合C 周圍靜脈營養(yǎng)D .腸內(nèi)營養(yǎng)E .腸外營養(yǎng)21、急性心肌梗死早期應(yīng)用洋地黃類藥物，最易誘發(fā)A.栓塞B .室性心律失常C .房室傳導(dǎo)阻滯D .心室膨脹瘤E .心肌梗死范圍擴(kuò)大22、對(duì)心肌損害診斷最具特異性的是A.谷草轉(zhuǎn)氨酶B .谷丙轉(zhuǎn)氨酶C .乳酸脫氫酶D .肌酸肌酶E .以上都不是23、患者男性，27歲，水腫、尿少1周，查尿蛋白（+）,紅細(xì)胞1020個(gè)/HP,血壓160/100mmHg血紅蛋白100g/L，血肌酐635卩mol/L，患者可能出現(xiàn)多種 代謝紊亂，除外A.低鈉血癥 B .高鉀血癥C .代謝性堿中毒D .高血糖E

9、 .胰島素抵抗24、如圖所示，a圖為正常PetC02波形，b圖中虛線A B和C分別代表異常的Pet-C02波形，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的A. B線見于妊娠和極度肥胖者B .C線說明有重復(fù)吸入C .B角增大反映V/Q的異常D .a角度的大小反映V/Q的變化E . A線為肺疾患時(shí)的異常變化（多見于哮喘）25、 患者為30歲的青年男性，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰，伴有咯血，1周前 咳嗽后咳出大量鮮血，400ml左右，以下均是合理的治療，除外A.迅速止血 B .通暢氣道，防止窒息D 大量出血可應(yīng)用支氣管動(dòng)脈介入治療E 盡快明確病因，及時(shí)正確處理原發(fā)病二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)

10、或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分）1、患者男性，72歲，有高血壓病史。突起發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，意識(shí)模糊。體檢：血壓90/60mmHg左中下肺滿布濕啰音，雙下肢病理征（+），WBC5X109/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的診斷是A.重癥肺炎B .腦血管意外C .顱內(nèi)感染 D .真菌性肺炎E .浸潤型肺結(jié)核2、在高溫環(huán)境中進(jìn)行繁重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，大量出汗后周圍循環(huán)衰竭、多臟器功能不全，被稱為A.先兆中暑B .勞力型日射病C .非勞力型日射病D .熱痙攣E .熱衰竭3、目前最常用的腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法，被認(rèn)為間接測(cè)定腹內(nèi)壓金標(biāo)準(zhǔn)的是A.胃內(nèi)壓測(cè)定法

11、B .下腔靜脈壓法C .膀胱測(cè)壓法 D .經(jīng)直腸測(cè)壓法E .經(jīng)腹壁測(cè)壓法4、心力衰竭代償期，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，但不引起下述哪一種病理生理改變A.心排血量不明顯減少B 心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快C .外周血管阻力升高D .血液重新分布，使皮膚、腎的血流量增多E .心肌耗氧量增加5、腸外營養(yǎng)治療的并發(fā)癥不包括A.靜脈血栓 B .空氣栓塞C .腹脹、腹瀉 D .導(dǎo)管相關(guān)性感染E .氣胸、血胸6有首關(guān)消除作用的給藥途徑是A.舌下給藥B .直腸給藥C .噴霧給藥 D .靜脈給藥E .口服給藥7、對(duì)皮褶厚度測(cè)量正確的是A.皮褶厚度可以用來反映人體皮下脂肪含量B .皮褶厚度可以用來反映人體肌肉的含量C

12、.可以通過皮褶厚度推算全身蛋白質(zhì)的情況D .腹壁是最常用的測(cè)皮褶厚度的部位E .水腫對(duì)皮褶厚度測(cè)量無影響8、患者女性，22歲，近1周來出現(xiàn)進(jìn)食嘔吐、食欲下降，繼而出現(xiàn)乏力、神志 淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓 80/40mmHg血常規(guī)正常，血鈉126mmol/L，血糖 2.8mmol/L，為明確診斷最需要進(jìn)一步檢查的是A.血皮質(zhì)醇濃度B .甲狀腺功能C 腦脊液常規(guī)檢查 D 漂浮導(dǎo)管E .血培養(yǎng)9、中國ICU重癥病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見就營養(yǎng)支持問題提出了指導(dǎo)意見， 根據(jù)此指導(dǎo)意見，下列說法不正確的是A.代謝紊亂貫穿于疾病的始終B .器官功能的衰竭實(shí)際上是能量代謝衰竭C .不管受損器官的耐受能力如何，應(yīng)

13、盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持治療D .在急性應(yīng)激期遵循“允許性低熱量喂養(yǎng)”原則E .盡量避免營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥10、患者男性，77歲，因“COPD呼吸衰竭”入院。體重50kg（原體重約60kg）,血清白蛋白30g/L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白1.50g/L，則患者的營養(yǎng)狀況屬于A.無營養(yǎng)不良 B .輕度營養(yǎng)不良C .中度營養(yǎng)不良D .重度營養(yǎng)不良E .提供信息不夠，無法判斷11、下列不易導(dǎo)致腸功能障礙的是A.短腸綜合征 B .腸梗阻C .腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后 D .腸外痿E .放射性腸炎12、酮癥酸中毒最常見誘因是A.感染B .胰島素使用不當(dāng)D 過度疲勞或者激動(dòng)E 外傷13、男性，47歲。主訴：反復(fù)氣促、咯血2年，加重2天

14、，肺血管CT造影：右 肺動(dòng)脈根部充盈缺損。肺通氣灌注顯像：灌注顯像見右上較大面積放射性稀疏缺 損區(qū)，肺通氣顯像未見明顯異常，考慮肺栓塞高度可能。該患者首選的手術(shù)治療 為A.肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)B .肺移植C . PTCA術(shù)D .房間隔造口術(shù)E .動(dòng)脈搭橋術(shù)14、心源性休克早期血流量基本不變的器官是A.心臟B .腦C .肝D .肺E .腎15、 患者女性，30歲，既往體健，因“淋雨后高熱、咳嗽伴右側(cè)胸痛2天”來 院，確診右下肺肺炎，其抗生素選擇哪一種最合理A.抗革蘭陽性球菌抗生素B .抗革蘭陰性球菌抗生素D 抗革蘭陰性桿菌抗生素E 抗真菌抗生素16、休克發(fā)生中的腫瘤壞死因子具有下列何種作用A.收

15、縮血管B .擴(kuò)張血管C .激活中性粒細(xì)胞D .激活血管內(nèi)皮細(xì)胞E .激活單核細(xì)胞17、 患者女性，32歲，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史多年，長(zhǎng)期服用潑尼松。2天前出 現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，繼而出現(xiàn)嘔吐、乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓80/40mmHg 血常規(guī)正常，血鈉126mmol/L，血糖2.8mmol/L，該患者最可能的診斷是A.肺部感染B .顱內(nèi)感染C .狼瘡活動(dòng) D .腎上腺危象E .感染性休克18、屬于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)禁忌證的是A.有正常吞咽功能，但攝入不足B 長(zhǎng)期或較長(zhǎng)期喪失吞咽功能C .大量腹腔積液D .口腔或食管病變導(dǎo)致吞咽困難E .胃扭轉(zhuǎn)的治療19、 患者女性，30歲?；顒?dòng)后胸悶、氣

16、促2年，加重1個(gè)月來院。心電圖示右 心室肥大伴勞損；X線提示右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，考慮原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可能，確診需行下列哪項(xiàng)檢查A.心臟超聲 B 肺功能C 放射性核素/通氣灌注掃描D 右心導(dǎo)管術(shù)E 肺活檢20、休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)包括A.微循環(huán)缺血B .血容量降低C .血管床容積增加D .心泵功能障礙E .微循環(huán)淤血21、 患者男性，42歲，因車禍致骨盆骨折和脾破裂急診手術(shù)治療。手術(shù)后12小 時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床考慮 ARDS以下關(guān)于ARDS勺臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 正確的是A.呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率28次/分B .因本病主要病理變化為肺水腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音C .早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音D . X線胸片演變過程符合肺水腫，不出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E .血?dú)夥治鰞H表現(xiàn)為過度通氣，呼吸性堿中毒22、高滲性失水補(bǔ)液首選A. 0.9%氯化鈉溶液B .等滲鹽水和氯化鉀E 復(fù)方氯化鈉溶液23、關(guān)于醫(yī)院獲得性感染，描述不正確的是A.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時(shí)后發(fā)生的感染B .本次感染直接與上次住院有關(guān)C .在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外全身性感染遷徙灶）D .由于診療措施激活的潛在性感染