關(guān)于小兒先天性心臟病的治療與預(yù)防

1、關(guān)于小兒先天性心臟病的治療與預(yù)防譚琳琳(江蘇省江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)二科護(hù)師214400)【摘要】目的：探討小兒先天性心臟病的治療效果和預(yù)防措施。方法：從我 院2012年1月2014年12月收治的小兒先天性心臟病患者中隨機(jī)抽取78例 當(dāng)作研究對(duì)象，將其手術(shù)治療的效果和并發(fā)癥發(fā)牛情況進(jìn)行分析，把無(wú)并發(fā)癥作 為對(duì)照組研究對(duì)象。結(jié)果：木組有69例患者經(jīng)手術(shù)治療存活，存活率為88.46%0 不同體重階段患者的死亡率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o經(jīng)比較，觀察組 的術(shù)后住院和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0.05)o結(jié)論：準(zhǔn)確把握手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)

2、時(shí)間能夠提高小兒先天性心 臟病患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)牛率?！娟P(guān)鍵詞】小兒先天性心臟病；治療；并發(fā)癥【中圖分類號(hào)】r2【文獻(xiàn)標(biāo) 號(hào)】a【文章編號(hào)】2095-7165 (2015) 09-0570-01小兒先天性心臟病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，而且低齡化特征越來(lái)越明顯 lo對(duì)小兒先天性心臟病患者進(jìn)行早期治療可以有效預(yù)防或降低腎、肺、腦等 器官繼發(fā)性損傷2。為了探討小兒先天性心臟病的治療效果和預(yù)防措施，我院 隨機(jī)抽取了 78例小兒先天性心臟病患者進(jìn)行了硏究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料從我院2012年1月-2014年12月收治的小兒 先天性心臟病患者中隨機(jī)抽取78例當(dāng)作研究對(duì)象，

3、其中勇48例，女30例， 年齡為0.58歲，平均年齡為(3.4±0.6)歲；有38例患者的體重超過(guò) 10千克，40例的體重低于10千克。1.2治療方法對(duì)所有患者行口鼻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，采用心臟畸形矯正 手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷∽髠?cè)臥位，采用低溫體外循環(huán)手術(shù)治療，將患者右側(cè)抬高 (70±10)度左右，并將右上肢置于頭架之上。在右側(cè)腋前線和第6根 肋骨的交點(diǎn)部位到腋后線和第3根肋骨的交點(diǎn)部位行右腋下皮膚弧形切口，切 口長(zhǎng)度約為8厘米。進(jìn)胸部位為胸大肌和胸小肌的深面到第4根肋骨的上緣， 在操作過(guò)程中隨時(shí)需要對(duì)乳內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行保護(hù)。隨后采用濕紗布將右肺輕輕向后側(cè)

4、 推，讓心臟充分暴露。同時(shí)，還需要對(duì)患者建立體循環(huán)，對(duì)患者進(jìn)行降溫處理。經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注改良液行保護(hù)心肌。體外循環(huán)采用進(jìn)口膜式氧合器。對(duì)于 體重較輕的患者需要采用全血預(yù)充，還要加入適量清蛋來(lái)增強(qiáng)膠體的滲透壓3。 將磷酸肌酸加入到心肌保護(hù)液中可以發(fā)揮保護(hù)心肌的作用。手術(shù)完成后，采用筆 式針?lè)p合切口。由于小兒患者的心肌組織非常嬌嫩，應(yīng)盡量避免心室切口，如 無(wú)法避免也應(yīng)適當(dāng)縮小切口長(zhǎng)度，以免對(duì)患者的心肌組織造成機(jī)械性損傷。對(duì)于 室間隔缺損患者的切口可采用連續(xù)縫合法進(jìn)行縫合，這樣可以縮短手術(shù)治療的時(shí) 間。1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者的生存率、不同體重患者的死亡率和兩組患者的術(shù)后并 發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比

5、。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用pass17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用 表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢 驗(yàn)。當(dāng)p<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1存活率經(jīng)手術(shù)治療，本組患者有69例存活，存活率為88.46%o2.2不同體重患者的死亡率對(duì)比超過(guò)10千克的38例患者中有3例死亡， 死亡率為7.89%o 40例體重低于10千克的患者中有6例死亡，死亡率為15%。 兩組患者的死亡率對(duì)比，體重超過(guò)10千克患者顯著低于體重不超過(guò)10千克的 患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&t;0.05)o2.

6、3術(shù)后情況在本組78例患者中，有32例出現(xiàn)呼吸衰竭、肺部感染、出 心律失常、出血等并發(fā)癥，但沒(méi)有發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，作為觀察組；剩余 46例患者沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，作為對(duì)照組。兩組患者的住院時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間對(duì)比，觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，口差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&|t;0.05),具體數(shù)據(jù)如下表所示。表兩組患者的住院時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間對(duì)比(分鐘)(x±s)3討論先天性心臟病不僅對(duì)患兒家庭造成了嚴(yán)重的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也在很 大程度上威脅了患兒的身心健康。隨著外科手術(shù)和心肌保護(hù)技術(shù)提高及體外循環(huán) 設(shè)備的更新，低體重小兒患者手術(shù)治療的安全性逐步提高并在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展

7、。常 規(guī)治療小兒先天性心臟病的方法主要是采用手術(shù)干預(yù)，但是由于手術(shù)治療會(huì)對(duì)患 兒造成較大的創(chuàng)傷且患兒耐受性極差，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率極高，嚴(yán)重影響了患 兒的康復(fù)進(jìn)程。早期手術(shù)可減輕心臟及其他重要臟器如腦、肺、腎的繼發(fā)性損害。有研究表 明，小兒先心病手術(shù)死亡與年齡、體重和畸形的復(fù)雜程度具有密切關(guān)系。在本組 研究中，不同體重階段患者的死亡率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),這一結(jié) 果證實(shí)了上述觀點(diǎn)。所以應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)吋機(jī)，對(duì)危重先心病致患兒低 氧血癥、酸堿失衡進(jìn)行性惡化、或反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭、內(nèi)科治療難以見(jiàn) 效者應(yīng)早期手術(shù)。同時(shí)在本組研究中，經(jīng)手術(shù)治療，本組患者有69例

8、存活，存活率為88.46%o 表明早期的手術(shù)治療對(duì)于小兒先天性心臟病患者是有一定療效的。證實(shí)了上述觀 點(diǎn)。有研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)臨床癥狀較輕的患者，只采用藥物治療就能夠控制心力衰 竭，患者的肺動(dòng)脈壓也沒(méi)有明顯的上升趨勢(shì)，且發(fā)育情況良好的患者也需要進(jìn)行 隨訪，延遲1年進(jìn)行外科手術(shù)具有較好的存活率。另外，兩組患者的住院時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間對(duì)比，觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&t;0.05)o這一結(jié)果表明術(shù)后并發(fā)癥會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn) 生較大影響，可在術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，降低患兒術(shù)后感染情況的岀現(xiàn)率，保 證患兒的身心健康。參考文獻(xiàn):1徐莉.小兒先天性心臟病合并下呼吸道感染的因素分析及預(yù) 防對(duì)策j中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012, 08 (23) :1591-1593.2林春旺,翁曉陽(yáng)， 曾祥林，等.小兒先天性心臟病術(shù)前血漿氨基末端b型利鈉肽前體檢測(cè)及慢性心 力衰竭診斷截?cái)帱c(diǎn)探討j中國(guó)婦幼保健,2013, 22 (11) :3595-3597