卵巢黃體破裂30例超聲診斷分析

1、卵巢黃體破裂30例超聲診斷分析福建省泉州市南安市醫(yī)院b超室362300【摘要】目的總結(jié)卵巢黃體破裂的超聲診斷表現(xiàn)。方法對(duì)手術(shù)病理證實(shí)的 30例卵巢黃體破裂聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果超聲診斷黃體破裂30例，正 確25例，診斷符合率83.4%,誤診率16.6%,超聲對(duì)卵巢黃體破裂有肯定價(jià)值。 結(jié)論卵巢黃體破裂的聲像圖具有特征性表現(xiàn)，結(jié)合病史，能有效提高卵巢黃體 破裂超聲準(zhǔn)確性?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查；黃體破裂卵巢黃體破裂是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，診斷主要通過(guò)臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲, 尿或血hcg,后穹窿穿刺等輔助檢查確診1。其發(fā)病率低，往往不能引起臨床 醫(yī)師的重視，易誤診，應(yīng)與其它急腹癥相鑒別。因其發(fā)病后有不同

2、程度的內(nèi)出血， 嚴(yán)重者處理不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，要提高警惕性。近年來(lái)木病發(fā)病率有上升趨 勢(shì)，臨床常常誤診為異位妊娠，盆腔炎或闌尾炎等。因此如何提高診斷率，對(duì)其 處理及預(yù)后有重要意義。木研究回顧分析了 30例超聲診斷卵巢黃體破裂的超聲 圖像及臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1 一般資料 對(duì)我院2012-2013年超聲提示為黃體破裂的患者聲像 圖進(jìn)行分析，年齡18-45,平均32歲，均以腹痛就診，病程最短lh,最長(zhǎng)23 天。均查尿妊娠度驗(yàn)，除1例弱陽(yáng)性外，均為陰性。1.2方法 使用儀器為百勝魅力50彩色超聲診斷儀器，探頭頻率 c3.5-7.5) mhzo部份患者適度充盈膀胱，取仰臥位，經(jīng)腹常

3、規(guī)則多切，面掃查 子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，兩側(cè)附件區(qū)是否存在包塊，腹盆腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)。 部份患者排空膀胱,取膀胱截石位，將陰道超聲探頭頂端涂耦合劑后外套避孕套， 進(jìn)行陰道超聲檢果。2結(jié)果超聲二維表現(xiàn)：黃體破裂可分為兩型：包塊型，患側(cè)附件區(qū)探及不均 質(zhì)包塊，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，呈低冋聲，內(nèi)部?jī)章曤s亂，包繞卵 巢或緊貼卵巢的部分區(qū)域，與卵巢組織分界不清;少部分患者同側(cè)卵巢顯示不清, 偶而隱約可見(jiàn)包裹于包塊；囊腫型，一側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)大小不等的囊性包塊，其邊 界較包塊型清晰，部分可見(jiàn)壁連續(xù)性中斷，其內(nèi)液性部分透聲混濁，人部分呈網(wǎng) 絡(luò)樣冋聲，包塊大小1555 mmo彩色多普勒超聲顯示，黃體周

4、邊可檢出彩色血流信號(hào)，表現(xiàn)為環(huán)繞或半環(huán)繞彩色 血流信號(hào)，彩色血流曲線表現(xiàn)為低速低阻型。彩色多普勒示：周邊血流型，部分 呈無(wú)血流型。超聲診斷黃體破裂30例，正確25例，診斷符合率83.4%,誤診率16.6%。3討論黃體是育齡婦女月經(jīng)周期性變化的生理產(chǎn)物，黃體在排卵后1周發(fā)展 至高峰，直徑可達(dá)12 cm,內(nèi)層布滿豐富的毛細(xì)血管。黃體是人體內(nèi)單位體積 含血流量最高的組織之一，有時(shí)血管的侵入和出血會(huì)引起黃體期出血。卵巢黃體 破裂是婦科急腹癥，發(fā)病急，出血量多，常發(fā)生在排卵功能正常的年輕女性。黃 體囊腫破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期或經(jīng)前。由于黃體囊腫位于卵巢表面，張力 大，質(zhì)脆而缺乏彈性，內(nèi)含豐富血管，在

5、外力、婦科檢查、擠壓、排便或性交等 條件下均可能導(dǎo)致其破裂。盆腔炎癥凝血機(jī)制異常也可致其破裂。黃體破裂是婦 科常見(jiàn)的急腹癥，多發(fā)生在右側(cè)卵巢。黃體破裂一般發(fā)生在月經(jīng)前7-10 d, 偶可見(jiàn)于月經(jīng)前l(fā)2d。輕者僅有突然但很輕微的腹部疼痛，破裂后的毛細(xì)血管 可自行愈合，流出的少量血液也自行吸收。重者劇烈腹痛，肛門(mén)墜脹感，可伴惡 心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)岀血性休克，如治療不及時(shí)，可危及生命。腹部壓痛、反 跳痛明顯，疼痛的部位在下腹部?jī)?nèi)側(cè)，岀血多可岀現(xiàn)移動(dòng)性濁咅3。黃體囊腫 破裂早期，疼痛常局限在一側(cè)下腹部，向肩、背部放射。劇烈腹痛后變?yōu)槌掷m(xù)性 下腹痛，常有陣發(fā)性加劇。對(duì)于黃體囊腫破裂的診斷，應(yīng)與臨床密切

6、結(jié)合。婦科 檢查：后穹隆飽滿，子宮大小正常，質(zhì)地中等，附件一側(cè)壓痛，后穹隆穿刺可抽 出不凝血，hcg多為陰性。黃體破裂早期，疼痛常局限在一側(cè)下腹部，向肩、 背部放射。劇烈腹痛后變?yōu)槌掷m(xù)下腹痛，常有陣發(fā)性加劇。卵巢黃體破裂發(fā)病急，目前尚無(wú)特殊檢查方法明確診斷，誤診率高，易 與異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥 相混淆，因此了解卵巢黃體囊腫破裂的發(fā)生因素、發(fā)展過(guò)程及臨床特征并與超聲 檢查相結(jié)合，分析其聲像圖表現(xiàn)，對(duì)早期快速診斷，及吋處理及預(yù)后有重要意義。 對(duì)部分黃體囊腫破裂出血不多者，經(jīng)保守治療破裂口可自行閉合，超聲檢查是唯 一對(duì)保守治療的效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)的無(wú)創(chuàng)手

7、段。超聲鑒別診斷除卵巢黃體破裂的聲像圖表現(xiàn)要注意：卵巢黃體破裂與 輸卵管妊娠破裂的超聲圖像有相似之處，應(yīng)密切結(jié)合臨床資料綜合分析判斷以減 少誤診。黃體破裂多發(fā)生于經(jīng)前一周，部分發(fā)生于同房后，一般無(wú)停經(jīng)史，突發(fā) 一側(cè)下腹痛伴肛門(mén)墜脹感，側(cè)附件區(qū)可捫及包塊且有壓痛。尿hcg (-),后穹 窿穿刺(+)。輸卵管妊娠多有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血及宮頸舉痛，尿hcg ( + )。 卵巢黃體破裂與異位妊娠并存并不少見(jiàn)4,給鑒別診斷造成困難。由于黃體破 裂聲像圖與宮外孕相似，故要求超聲工作者必須熟悉臨床。卵巢黃體破裂與卵 巢囊腫扭轉(zhuǎn)的鑒別5：卵巢黃體破裂聲像圖因?yàn)檫吔绮灰?guī)則的囊性各囊實(shí)性包 塊，內(nèi)部?jī)章暡痪鶆?，無(wú)包膜冋聲。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)常伴有腹痛發(fā)作史及腹部包塊 史，聲像圖因?yàn)檫吔绻饣臒o(wú)冋聲區(qū)，有明顯的包膜冋聲和后方冋聲增強(qiáng)。因此， 對(duì)婦科急腹痛、無(wú)閉經(jīng)史、無(wú)卵巢囊腫史及外傷史，在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)邊界不規(guī)則的 囊性或囊實(shí)性包塊伴有盆腔、腹腔大量積液(積血)，能除外實(shí)質(zhì)臟器損傷，則 可以提示卵巢黃體破裂的診斷。參考文獻(xiàn)： 張武現(xiàn)代超聲診斷學(xué)m,第門(mén)版北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008, 484. 朱耀魁，肖小敏卵巢黃體囊腫破裂53例臨床特征及相關(guān)因素分析j實(shí)用婦產(chǎn) 科雜志，2003, 19 (2)： 99-100.3張曉紅，魏麗惠黃體破裂：一種不可忽視的急腹癥j中國(guó)婦產(chǎn)科臨