原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后護(hù)理體會(huì)

1、原發(fā)性肝癌tace術(shù)后護(hù)理體會(huì)蔣常燕蘭州大學(xué)第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合介入科730000【摘要】目的：探討經(jīng)皮選擇性肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)(percutaneous transhepatic atrerial and embolization tace)前，術(shù)后有效的護(hù)理措施能否減少和 減輕tace不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)牛及提高?；钯|(zhì)量的效果。方法:總結(jié)2 010年 9月至2010年12月接受肝癌介入治療的22例患者的臨床資料。結(jié)果：通過 術(shù)前、術(shù)后有效的護(hù)理措施，22例患者均順利完成介入治療全過程，減少，減 輕了并發(fā)癥的發(fā)牛。結(jié)論：合理有效的護(hù)理，對保證原發(fā)性肝癌患者治療的順利 實(shí)施、促進(jìn)康復(fù)和減輕、減

2、少并發(fā)癥發(fā)牛等具有重要作用。【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；tace；護(hù)理原發(fā)性肝癌是一種嚴(yán)重危害人類健康的主要惡性腫瘤之一，素有“癌中之王” 稱號，傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)切除或肝移植，近年來tace已成為治療大部 分肝癌重要而有效的手段，它具有創(chuàng)傷小、最大限度保留正常肝組織功能、安全 有效、簡便易行的優(yōu)點(diǎn)，2010年9月至2010年12月我科對22例肝癌患者行 tace,取得滿意療效；但介入治療畢競是一種創(chuàng)傷性治療手段，對人體有一定的 損害和影響，正確的護(hù)理能較大限度地減少患者的痛苦，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)牛。 1 臨床資料1.1 一般資料22例患者中男15例、女7例，年齡4568歲。巨塊 型肝癌4例，

3、結(jié)節(jié)型肝癌12例，其中小肝癌7例，彌漫性肝癌6例，所有病 例均經(jīng)b超、ct、甲胎蛋白(afp)等檢查，結(jié)合臨床確診為原發(fā)性肝癌。診斷 均符合全國肝癌防治協(xié)作會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均有腹痛、消化道癥狀；5例患 者有腹部包塊、黃疸表現(xiàn)，經(jīng)檢查確診為肝癌治療過程中無一例局部出血、皮下 血腫、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)牛。1.2治療方法在局麻、數(shù)字減影血管機(jī)(digital subtraction angiograph, dsa)監(jiān)視下采取seidinger技術(shù)彳亍股動(dòng)脈逆彳亍穿刺插管， 經(jīng)腹腔干到肝固有動(dòng)脈，將化療藥物注入到腫瘤靶血管內(nèi)，使腫瘤處于高濃度的 化療藥物環(huán)境中，不僅藥物濃度高，作用時(shí)間長，且無明

4、顯的全身不良反應(yīng)。同 時(shí)將栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管注入腫瘤的供血?jiǎng)用}內(nèi)，使腫瘤缺血壞死，加上化療藥物的殺 傷作用，可達(dá)雙重效果。1.3結(jié)果術(shù)后均給予抗炎、補(bǔ)液、保肝等治療，有13例 患者岀現(xiàn)高熱；6例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)；7例患者出現(xiàn) 腹部疼痛；均經(jīng)對癥處理緩解，22例患者均生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀消失后出 院。出院后3個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前心理護(hù)理。對不 知病情者應(yīng)注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，建立 良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通，了解病人的心理狀態(tài)。關(guān)心、安慰并鼓勵(lì)病人，給他們積極的情感支持，介紹一些成功病例，使他 們增強(qiáng)信心，以良好的心

5、態(tài)積極配合治療。2丄2術(shù)前健康教育。護(hù)士根據(jù)病人 不同情況（年齡、受教育程度、心理承受能力、認(rèn)知能力等），通過與病人交談、 推薦圖書、宣傳手冊及病友經(jīng)驗(yàn)介紹等不同形式、多種途徑的教育方式，讓患者 了解tace的目的、療效、方法及注意事項(xiàng)。告知患者術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，增加身體 抵抗力。2.1.3.術(shù)前準(zhǔn)備。（1）術(shù)前查看病人肝腎功能、血型、血分析、電解質(zhì)、凝血全套等相關(guān)檢查，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄。（2）訓(xùn)練短吋 間屏氣方法，以備術(shù)中數(shù)字減影造影吋，使血管的圖像更清晰準(zhǔn)確。（3）禁食水 6-8小吋，避免術(shù)中化療引起嘔吐。（4）術(shù)前2日練習(xí)臥床排便技巧，以適應(yīng)術(shù) 后肢體制動(dòng)的需要。（5）術(shù)前1

6、日做好碘過敏試驗(yàn)及穿刺部位（右側(cè)腹股溝上 至臍，下至大腿上1/3,及會(huì)陰部）皮膚準(zhǔn)備，備皮后洗凈更衣。（6）對有焦慮、 緊張情緒的患者術(shù)前30分鐘肌注安定10mg,備齊各種藥物（利多卡因、表阿 霉素、絲裂霉素、5fu、肝素鈉、恩丹西酮、嗎啡、地塞米松、生理鹽水、碘油 等），護(hù)送病人至導(dǎo)管室。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1 一般護(hù)理：（1）術(shù)后46小i寸內(nèi) 密切觀察患者生命體征變化。（2）絕對臥床休息，12小吋大小便均不能下地。（3）術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)保持伸直位6小時(shí)，穿刺點(diǎn)用500g鹽袋重量加壓6-8h,觀 察穿刺部位有無岀血，血腫。（4）觀察手術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無減弱或消 失，肢體皮膚顏色，皮溫有

7、無變化，觀察12小吋，如有異常立即通知醫(yī)生。（5） 觀察尿量變化，由于造影劑、化療藥物對腎臟的毒性作用，可出現(xiàn)少尿甚至無尿， 鼓勵(lì)病人多飲水（2000ml）,并及吋補(bǔ)液，應(yīng)用利尿劑，促進(jìn)毒物的排出。2.2.2化 療藥物所致毒性反應(yīng)的護(hù)理（1）注意觀察血常規(guī)、肝功能變化：由于化療藥物 5氟腺卩密咗、絲裂霉素、阿霉素等，對骨髓有抑制作用，使用后白細(xì)胞、血小板 減少，所以要定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，對片細(xì)胞減少明顯的患者，給予升白藥 物注射，或適當(dāng)輸入血細(xì)胞、血漿、白蛋白等，以提高基礎(chǔ)免疫力并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù) 理。（2）胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：插管化療可引起較為明顯的胃腸道反應(yīng)，如惡心、 嘔吐、呃逆等。其發(fā)生原因

8、是化療藥物的毒性作用或插管化療吋推藥速度過快, 藥物積聚過多返流至胃、十二指腸動(dòng)脈，造成胃十二指腸炎或潰瘍，導(dǎo)致嚴(yán)重的 胃腸道反應(yīng)。術(shù)前及術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑和止吐藥物，要注意及時(shí)補(bǔ)液, 保持水電解質(zhì)平衡，并觀察嘔吐物的性質(zhì)、量和顏色。2.2.3飲食指導(dǎo)，術(shù)后一 般無需禁食，如無不適可進(jìn)少量水及半流食，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，少食多餐，以增 強(qiáng)抵抗力，宜給予高蛋白，高熱量，豐富維生素清淡飲食.2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理（1） 發(fā)熱：tace術(shù)后因大量腫瘤組織壞死吸收及正常細(xì)胞受損，病人均可岀現(xiàn)體溫 升高，一般在38.5°c以下，無需特殊處理，3-7天自然緩解。囑多飲水，體溫較 高者給予物理

9、降溫，雙氯滅痛膠漿或復(fù)方鋅布顆粒等藥物退熱治療。（2）腹痛: 術(shù)后27天患者常有肝區(qū)持續(xù)性脹痛或燒灼樣疼痛，系由于碘油刺激，栓塞部位 缺血、壞死，肝臟腫脹所至。應(yīng)向患者說明疼痛的原因及緩解的時(shí)間，必要時(shí)應(yīng) 用鎮(zhèn)痛劑。（3）肝腎綜合癥：觀察意識，行為有無改變，尿量情況，有無腰痛、 血尿、無尿等癥狀，及吋留取標(biāo)本，定期復(fù)查肝腎功能。（4）穿刺部位出血、局 部血腫：由于反復(fù)插管、拔管后穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)、肝素用量過大或患者自身凝血 機(jī)制障礙引起。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)穿刺部位觀察，如有出血應(yīng)重新加壓包扎，拔導(dǎo)管后 應(yīng)延長壓迫時(shí)間。（5）尿潴留：因術(shù)后肢體制動(dòng)，患者不習(xí)慣床上排尿引起。給 予耐心指導(dǎo)，采用聽流水聲或熱

10、敷等方法誘導(dǎo)排尿。（6）上消化道岀血：由于門靜脈高壓、患者術(shù)后嘔吐致胃粘膜撕裂岀血， 應(yīng)密切觀察生命體征及嘔吐物、大便的顏色、性質(zhì)及量。（7）心理護(hù)理?：癌癥 患者的心理康復(fù)，要從精神上給予安慰、支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者與疾病作斗爭的 信心和決心，消除患者對癌癥及死亡的恐懼，減輕其精神壓力，解除緊張、焦慮、 悲觀、抑郁情緒，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，樹立起生活信心。患者的心態(tài)是千差萬 別的，由于家庭、經(jīng)濟(jì)等情況不同，患者的心理承受能力也有所不同，通過我們 醫(yī)護(hù)人員的同情心，以自己飽滿的情緒來感染患者，用語言和行動(dòng)去影響內(nèi)心活 動(dòng)，使其感受到家庭和社會(huì)的溫暖，以及生活的美好，在醫(yī)療上釆取各種有效措 施，減

11、輕患者痛苦，從思想上改變癌癥患者對癌癥的錯(cuò)誤觀念，鼓起與疾病作斗 爭的勇氣，使消極心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極心理狀態(tài)，直到保持心理平衡，從而維持 各器官的正常功能，增強(qiáng)應(yīng)激能力，提高機(jī)體免疫功能。2.2.5健康指導(dǎo)：(1) 注意休息，勞逸結(jié)合，保持良好的心理狀態(tài)。(2) 一定要軟食、易消化，進(jìn)食清 淡、低脂肪、低膽固醇食物，多食高營養(yǎng)及豐富維生素飲食，多食水果，蔬菜。 鼓勵(lì)患者多飲水，排解毒素。(3)定期復(fù)查住患者定期復(fù)查肝腎功能，ct等, 如有不適，及吋就診。(4)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥?？傊?，通過對22例 肝癌患者進(jìn)行護(hù)理，體會(huì)到細(xì)心而周到的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的主要方法，防止 并發(fā)癥是護(hù)理的關(guān)鍵，調(diào)動(dòng)患者及家屬的信心是最佳的手段，由于肝癌的護(hù)理是 個(gè)長期的過程，做好患者的心理護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)避免誘因，防止復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)：