同期經(jīng)尿道腔內手術治療前列腺增生伴膀胱結石的療效分析

1、同期經(jīng)尿道腔內手術治療前列腺增生伴膀胱結石的療效分羅超 盧子文 俞洪元(溫州醫(yī)學院附屬臺州醫(yī)院泌尿科 浙江臺州317000) 【摘要】目的 探討同期經(jīng)尿道腔內手術治療前列腺增生(bph)伴膀胱結石的療 效和優(yōu)點。方法回顧分析采用同期經(jīng)尿道膀胱結石欽激光碎石術和前列腺電切 術仃urp)次性治療bph伴膀胱結石患者76例的臨床資料，分析手術時間、術 屮出血、術后癥狀改善情況等。結果 所有患者手術均一次成功。手術時間50 116min,平均70.3±13.6min； rh血量30200ml,平均70.5±15.6ml； 術后37d拔除導尿管，所有患者術后排

2、尿困難均明顯改善，無明顯尿失禁。術 后3個月復查國際ipss評分、生活質量評分(qol)較術前明顯改善、qmax較術 前明顯升高、殘余尿量(ru)較術前明顯減少(均p<0.01)o隨訪至今，未見結石 復發(fā)及尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥。結論 同期經(jīng)尿道膀胱結石欽激光碎石術和 turp聯(lián)合治療bph伴膀胱結石是安全高效并且微創(chuàng)的手術方法，值得臨床推廣 應用。【關鍵詞】前列腺增生膀胱結石經(jīng)尿道前列腺電切術經(jīng)尿道膀胱結石欽激 光【屮圖分類號】r69【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 21-0109-01前列腺增生(bph)是老年男性的常見病與多發(fā)病，而膀胱結石是b

3、ph常 見的并發(fā)癥乞一，其形成原因在于下尿路梗阻導致長期排冰困難，殘余尿增多, 尿屮晶體、細胞、微結石滯留于膀胱以及梗阻繼發(fā)尿路感染等因素相關，其發(fā)生 率為10%以上1。以往傳統(tǒng)術式為恥骨上膀胱切開取石加前列腺摘除術，但該方 法創(chuàng)傷大、恢復慢、住院時間長，高齡患者尤其是全身情況差的患者一般都難以 耐受。近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，此傳統(tǒng)的術式逐漸被腔內技術取代。2007 年10月至2012年12月，我們釆用同期經(jīng)尿道膀胱結石欽激光碎石術聯(lián)合前列 腺電切術(turp)治療bph伴膀胱結石患者76例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1臨床資料:本組76例，年齡5687歲，平均72.0&

4、plusmn;58歲。 病史112年，平均3.8±1.0年。所有患者均有進行性的排尿困難、夜尿 增多、排尿中斷、反復尿路感染等典型臨床癥狀，術前均經(jīng)肛門指檢、超聲、kub、 尿動力學檢查、psa檢查明確診斷良性前列腺增生伴膀胱結石，排除尿道狹窄、 神經(jīng)源性膀胱和前列腺癌。bph程度為iiiv度，其中ii度38例，iii度25例， iv度13例；膀胱結石110枚，結石直徑0.85.0cm,平均2.8±0.9cm©1.2手術方式：術前予以抗生素控制尿路感染，并調整好血糖及血壓。 另急性尿潴留患者先予以留置導尿，腎功能不全者引流尿液，定期復查腎功

5、能， 能耐受手術時再進行。完善術前檢查，確診為前列腺增生并膀胱結石。便膜外麻 醉成功后，取截石位。經(jīng)尿道置入電切鏡觀察，不安裝電切環(huán)。鏡下觀察結石 大小、形狀及數(shù)目。剪取5f輸尿管導管，約電切環(huán)長度，從后向前插入安裝電 切環(huán)通道，由輸尿管導管內置入欽激光光纖，鏡下找到結石后貼近結石，利用美 國科醫(yī)人大功率欽激光進行碎石，碎石功率為4060w,將結石擊碎至0.5 cmo 將膀胱結石擊碎完畢后，ellik沖洗出膀胱內碎石塊。觀察前列腺增生情況，確 定雙側輸尿管口及精阜位置。先用環(huán)狀電極自6點處切除中葉及膀胱頸后唇，再 沿順時針方向切除右側葉至12點，逆吋針方向切割左側葉至12點，近端至膀胱 頸部，

6、遠端達精阜，切除前列腺組織至前列腺包膜，修整前列腺尖部。待電切完 成后，沖洗出組織塊，徹底止血，留置1822f三腔氣囊尿管，氣囊注水30 50ml,并膠帶牽引固定至左側或右側人腿，持續(xù)膀胱沖洗。1.3統(tǒng)計學分析：采用spss13.0軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。2結果所有患者手術均一次成功。手術吋間50116min,平均70.3±13.6min；出血量30200ml,平均70.5±15.6ml；術后37d拔除導尿管, 患者術后排尿困難均明顯改善，無明顯尿失禁。術后3個月復查國際ipss

7、評分 和生活質量評分(qol)較術前明顯改善、qmax較術前明顯升高、殘余尿量(ru) 較術前明顯減少(均p<0.01)o隨訪至今，未見結石復發(fā)及尿失禁、尿道狹窄等 并發(fā)癥。見表表患者治療前和治療3個月后各項參數(shù)的變化(x-±s)時點 ipss(分)qol(分)qmax (ml/s) ru(ml)術前 27.8±4.6 5.8±1.7 6.3±2.0143.2±39.8術后 3 個月 9.1±2.7* 13.6±3.3* 17.

8、6±3.2*37.5±10.4*與治療前比較，*p<0.05, *p<0.01.3討論對于bph伴發(fā)膀胱結石的治療，取出膀胱結石的同吋，需一并切除前 列腺以解除膀胱出口梗阻導致膀胱結石形成的原因2。傳統(tǒng)的開放恥骨上膀胱 切開取石并前列腺切除手術岀血多，創(chuàng)傷大，恢復慢。對高齡、全身情況差、不 能耐受手術者，只能做膀胱切開取石聯(lián)合恥骨上膀胱造痿，嚴重影響患者生活質 量。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，傳統(tǒng)術式逐漸被腔內技術取代3。目前臨 床上多采用經(jīng)尿道大力鉗、超聲、液電、氣壓彈道、激光碎石后，再行turp術 的方法。本研究采用同

9、期經(jīng)尿道膀胱結石欽激光碎石術和turp聯(lián)合治療治療 bph伴膀胱結石，手術均一次成功，術后3個月復查國際ipss評分和生活質量 評分(qol)較術前明顯改善、qmax較術前明顯升高、殘余尿量(ru)較術前明顯減 少(均p<0.01)o術后隨訪無明顯結石復發(fā)及嚴重的并發(fā)癥。表明同期經(jīng)尿道膀 胱結石欽激光碎石術和turp聯(lián)合治療bph伴膀胱結石是安全高效并且微創(chuàng)的手 術方法。我們采用同期腔內治療bph伴膀胱結石，具有安全微創(chuàng)，術后恢復快 等優(yōu)點，具體相關手術體會如下：(1)應注意先行腔內碎石術，再行turp術。 若先行turp,則前列腺窩創(chuàng)面滲血將嚴重影響膀胱內視野，無法繼續(xù)碎石，且

10、 術后結石易殘留。而先行碎石術，則碎石過程視野清晰，易于粉碎結石，且碎石 后便于turp定位。另外，hubert等認為turs發(fā)生主要是由于術中沖洗液被 快速、人量吸收所致，與前列腺包膜損傷和膀胱內壓升高密切相關。先行腔內碎 石術后行turp,可減少前列腺創(chuàng)面暴露于沖洗液的吋間，減少沖洗液的吸收， 有利于減少或避免電切綜合征的發(fā)生5； (2)腔內碎石吋，結石不需完全碎成 粉末，只需碎至直徑<0.5cm,即可通過電切鏡吸出。(3)碎石完成后置入電切 鏡，用ellik沖洗器吸凈碎石，需觀察膀胱粘膜無損傷，無明顯活動性出血，然 后再常規(guī)行turp術6。(4)增生的前列腺組織越過精阜吋，

11、要小心切除，減 少電凝機會，尤其是高功率的電凝，避免損傷括約肌，引起尿失禁。因此，我們認為，同期經(jīng)尿道膀胱結石欽激光碎石術和turp聯(lián)合治療 bph合并膀胱結石，是安全高效并且微創(chuàng)的手術方法，尤其適合高齡合并有其他 基礎疾病患者，值得臨床推廣應用。參考文獻吳階平吳階平泌尿外科學m 濟南:山東科學技術出版tt,2004: 1144.2 桂澤紅，張策，王樹聲，等兩種方法治療前列腺增生癥合并膀胱結石的比較j實用醫(yī)學雜志,2005,21(4):389-390.3 劉江山，高興成前列腺增生并膀胱結石的腔內治療j臨床泌尿外科雜志,2001,16(12): 519-520.4 hubert j, cormier l, gerbaud p f, et al.computer-c on trolled mon itori ng of bladder pres sure in the prevention of tur syndrome a r