后程三維適形放射治療體部惡性腫瘤的治療價值

1、后程三維適形放射治療體部惡性腫瘤的治療價值李永青（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院腫瘤治療中心012000）【摘要】目的評價后程三維適形放射治療對體部惡性腫瘤的治療價值。方法 選 擇我院2009年1月年12月間36例體部惡性腫瘤，原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌分別 為23例、13例,先給予dt40-50gy/20-25 f / 4-5w常規(guī)外照射，休息3-7d,然 后采用后程三維適形放射治療，隨訪觀察治療療效。結(jié)果 治療后36個月，ct 及mri復(fù)查，23例原發(fā)癌中，其中cr為26.1%, pr為65.2%, nc為8.7%, 有效率為91.3%； 13例轉(zhuǎn)移瘤中，cr為30.8%, pr為53.8%, nc為15.

2、3%, 有效率為84.6%o木組病例均未擊現(xiàn)明顯放療并發(fā)癥，總有效率為88.9% o結(jié)論 體部惡性腫瘤三維適形放射治療療效肯定，對于改善患者預(yù)后是有益的。【關(guān)鍵詞】體部惡性腫瘤放射治療后程三維適形【中圖分類號】r730.5【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 （2013） 02-0255-01三維適形放療（3dcrt）是目前放射治療的主流技術(shù)，適用于絕大部分的 腫瘤，優(yōu)勢在于給予病變（靶區(qū)）更高劑量的適形分布，從而提高病變（靶區(qū)）的劑 量，減少正常組織及重要器官的照射劑量。我院2009年1月至2011年12月 對收治的36例體部惡性腫瘤進行后程三維適形照射，取得了顯著的療效，現(xiàn)報 道

3、如下。1資料與方法1.1 一般資料2009年1月至2011年12月，我院采用后程三維適形放 射治療36例體部惡性腫瘤患者，其中男性22例，女性14例，年齡32-85歲， 中位年齡61歲；原發(fā)腫瘤23例，轉(zhuǎn)移性腫瘤13例，其中肺癌13例，食管癌 例，膀胱癌5例，肝癌4例，前列腺癌3例。全部病例均經(jīng)病理證實為惡性 腫瘤,kps評分均>60分,其中>75分者26例。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)采取患者自愿，一般情況能夠耐受放療，kps≥60 分，估計存活時間≥3個月；腫瘤最大徑≤50mm最好，在照射時最大活動 度應(yīng)≤10mm,

4、邊緣清艙，腫瘤包繞內(nèi)無敏感的正常組織；所有病例均需病理 證實。1.3放射治療 采用菲利浦公司64排螺旋ct定位,采用瑞典醫(yī)科達公司 直線加速器，15mvx線為放射源，行三維適形放射治療。所有36例患者，前45 周先給予常規(guī)放療，外照基礎(chǔ)量一般為dt40-50gy/ 20-25f/4-5w,休息37d后 行三維適形放射治療。在螺旋ct下將患者放置在體部定位箱負壓袋上，舒適平 臥后抽真空，做皮膚標(biāo)記點并記錄深度，然后平靜呼吸下行螺旋ct掃描(2mm/ 層)，將圖像傳輸至tps工作站，勾畫靶區(qū)，重建后根據(jù)外照射dt40-50gy后的 靶體積形狀、大小，利用多葉光柵實現(xiàn)4-6個三維適形照射野，使80%

5、-90%等 劑量曲線覆蓋病灶邊緣。分次治療方法為dt4-8gy/次，隔日1次，總次數(shù)為4-6 次不等，平均放射劑量為dt30gy(24-40gy)o1.4療效評價 參照who制定的實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)分為，完全緩解(cr), 部分緩解(pr),腫塊體積明顯縮小≥50%；無變化(nc),腫塊縮小不超過50% 或大小變化不明顯。2結(jié)果治療后36個月，ct及mri復(fù)查，23例原發(fā)癌中，其中cr為26.1%(6 / 23), pr 為 65.2%(15 / 23), nc 為 87%(2 / 23),有效率為 91.3%(21 / 23)； 13 例轉(zhuǎn)移瘤中，cr 為 308%(4/13),

6、pr 為 538%(7/13), nc 為 15.3%(2 / 13), 有效率為84.6%(19 / 23)。本組病例總有效率為88.9%(34 / 36)。放療期間患者放 療反應(yīng)較輕微，均系消化系統(tǒng)癥狀，未見明顯放療并發(fā)癥。3討論放療效果的好與壞，取決于腫瘤放療劑量和周圍正常組織的損傷。在常 規(guī)放療中，若大幅度提高放療劑量，可能提高放療效果，但會造成腫瘤周圍正常 組織的極人損傷，患者不能耐受3。而近年發(fā)展起來的適形放療則采用立體定 向技術(shù)，使照射野的形狀與病變（靶區(qū)）的投影形狀完全-致，從而使得高劑量分 布的形狀在三維方向上與病變（靶區(qū)）的形狀相-致，通過三維空間使射線共面或 非共面聚焦，

7、對腫瘤組織（靶區(qū)）實施單次或多次人劑量照射。同吋在周圍正常組 織耐受量范圍內(nèi)，可以通過提高腫瘤的治愈劑量和提高腫瘤的放射敏感性，從而 提高治療增益4。無論根治性或姑息性放射治療，根本目的在于給腫瘤區(qū)域很高的治愈劑 量而使其周圍組織和器官接受的劑量最小o3dcrt彌補了常規(guī)放射治療的不足, 因等劑量曲線在靶區(qū)外急劇下降，病灶及正常組織劑量界限明顯，達到殺滅、控 制病變，保護正常組織的目的，又因靶區(qū)劑量分布的改善和靶區(qū)周圍正常組織受 照量的減少，可使靶區(qū)照射劑量得到進一步提高，同時可以減少靶區(qū)周圍正常組 織并發(fā)癥的發(fā)生，促進腫瘤局部控制率的提高，進而改進和提高生存率。放射治療中總療程吋間延長會導(dǎo)致

8、腫瘤局部控制率降低，國內(nèi)外人量臨 床資料均顯示放射治療中存在明顯的時間效應(yīng)關(guān)系，療程的后半程腫瘤細胞的 加速再增殖是其主要原因6。有研究認為腫瘤加速再增殖在放射治療開始后 （4±l）周，因此，本文采取前45周在腫瘤加速再增殖尚不明顯的療程中 給予常規(guī)分割照射，45周后給予三維適形放射治療，以提高腫瘤的殺滅效應(yīng)， 進而提高局部控制率。本組資料顯示，常規(guī)外照射加三維適形放療總有效率為 88.9%,提高了近期療效。三維適形放療是近年來應(yīng)用于臨床的一門新技術(shù)，在其治療計劃設(shè)計過 程中，如吋間間隔、照射次數(shù)、分次劑量等多種因素，都將影響治療效果，所以， 在實施三維適形放療過程中，除

9、了對所涉及的設(shè)備要求精確的檢測外，還應(yīng)明確 腫瘤是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移，有明確的病理診斷，設(shè)法減少腫瘤在治療吋的活動度，多 做幾個tps并選擇最優(yōu)方案，每次照射都要保持和定位時相同的條件等，達到最 大限度地殺滅腫瘤組織，保護正常組織，提高治療療效。參考文獻宋永浩，夏炎春,夏海波，等適形放射治療老年原發(fā)性非小細胞肺癌的臨床觀察 j腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2007, 20（5）： 417.鄧研農(nóng)，陳農(nóng)老年人非小細胞肺癌的適形放療j中日友好醫(yī)院學(xué)報，2007, 21(4)： 204.湯軼強，羅偉，何智純，等三維適形放射治療鼻咽癌的療效及局部復(fù)發(fā)的因 素分析j癌癥,2006, 25(3)： 330.4劉曉清，羅偉，湯軼強，等三維適形與常規(guī)二維放射治療初治鼻咽癌的配對 設(shè)計隊列研究卩癌癥,