小兒肺炎支原體感染并發(fā)肺外臟器損害148例臨床特征研究

1、小兒肺炎支原體感染并發(fā)肺外臟器損害148例臨床特征研究【摘要】目的探討小兒肺炎支原體（mp）感染肺 外臟器損害的臨床特征。方法回顧分析148例mp感染患兒 的臨床資料。結(jié)果148例mp感染中，58例有肺外臟器損害, 發(fā)生率為39.2%,主要累及消化系統(tǒng)16例、心血管系統(tǒng)15 例、泌尿系統(tǒng)10例、血液系統(tǒng)9例、皮膚8例，分別為27. 6%、 25.9%、17.2%、15.5%、13.8%。結(jié)論mp感染除引起肺部病 變外，可同時有1個或1個以上肺外臟器損害，對有多臟器 損害的患兒，應(yīng)考慮mp感染可能，及早確診，積極對因治 療，預(yù)后較好。【關(guān)鍵詞】小兒肺炎支原體感染；肺外臟器；損害新聞媒體最近一些年

2、經(jīng)常報道有關(guān)肺炎支原體感染的 病例，通過報道使越來越多的人認(rèn)識到這類疾病。長久以來 預(yù)后良好，同時有自愈傾向的肺炎支原體肺炎也表現(xiàn)除了一 些肺外和并發(fā)癥，加速了病癥的發(fā)展，有些嚴(yán)重的狀況會引 起人的死亡。小兒肺炎支原體肺炎和正常的肺炎的診治方法 基本相同，大多運用綜合治療的方法。具體分類包括一般、 對癥和使用抗生素等幾種途徑，另外還有肺外并發(fā)癥治療幾 種。回顧分析我院2010年1月到2013年4月148例mp感 染并發(fā)肺外臟器損害患兒的臨床資料，現(xiàn)報告如下。1資料及方法1. 1 一般資料 回顧分析我院2010年1月到2013年4 月148例mp感染并發(fā)肺外臟器損害患兒的臨床資料，男101 例(

3、68.2%),女47例(31.8%)；年齡1t4歲,平均年齡6. 4 歲，均有肺外臟器損害并符合mp肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療方法22例均靜滴阿奇霉素10 mg/ (kg. d)序 貫治療。根據(jù)不同系統(tǒng)合并癥輔以霧化吸入、保肝、營養(yǎng)心 肌等對癥、支持治療，3例病變嚴(yán)重者予靜脈應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素和(或)靜脈丙球治療3d。2結(jié)果148例mp感染中，58例有肺外臟器損害，發(fā)生率為39. 2%,主要累及消化系統(tǒng)16例、心血管系統(tǒng)15例、泌尿 系統(tǒng)10例、血液系統(tǒng)9例、皮膚8例，分別為27. 6%. 25. 9%、 17.2%、15.5%、13. 8%o本組患兒經(jīng)過治療，全部臨床好轉(zhuǎn), 平均5. 6d熱

4、退，所有患兒在臨床癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室復(fù)查基 本正常后出院，平均住院10. 6do 4周后門診隨訪，化驗室 檢查結(jié)果恢復(fù)正常，胸片完全正常。3討論3. 1小兒肺炎支原體感染的肺外并發(fā)癥血液系統(tǒng)： 肺炎支原體感染時，能引起免疫溶血性貧血。部分病例可出 現(xiàn)血小板減少，血紅蛋白尿，末端發(fā)纟甘癥，外周對稱性壞疽, 彌漫性血管內(nèi)凝血及血栓形成。循環(huán)系統(tǒng)：肺炎支原體感 染還可侵犯心臟，引起心肌炎，心律失常，心包炎，充血性 心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)：肺炎支原體感染還可引起腦膜腦炎、 腦膜炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)炎、顱神經(jīng)麻痹、小腦共濟失 調(diào)等。皮膚改變：形態(tài)多種多樣，常見為斑丘疹或斑疹性 皮疹，半數(shù)并發(fā)潰瘍性口腔炎及結(jié)

5、膜炎。肌肉、關(guān)節(jié)改變: 肌肉及關(guān)節(jié)酸痛癥狀，多為游走性、多發(fā)性，以大中關(guān)節(jié)為 主。其他可見胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。也可見肝功能障礙、腎炎改變。3.2對癥治療小兒肺炎支原體肺炎的突出表現(xiàn)為咳嗽，頻繁而劇烈，不僅影響小兒睡眠和休息，同時增加家長的顧 慮。除給予充分的液體，濕化氣道分泌物。翻身拍背協(xié)助排 痰外，還應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌 情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多；止咳化痰藥 物如甘草合劑、必嗽平等；平喘藥物對伴喘憋嚴(yán)重者可用 異丙腎上腺素0. 5-1 mg及a糜蛋白酶5mg霧化吸入，亦可用 舒喘靈口服（嬰幼兒每次0. lmg/kg,學(xué)齡兒童每次2mg,每

6、 日3次）或霧化吸入，或氨茶堿口服，氫化可的松每次 5-10mg/kg加葡萄糖液靜脈滴注均可。出現(xiàn)肺外并發(fā)癥就會對這個疾病的預(yù)后會有影響，假如病情遷延不愈或者變得逐漸嚴(yán)重，就要分析是否出現(xiàn)了肺外 并發(fā)癥的狀況。目前并發(fā)癥的產(chǎn)生和免疫系統(tǒng)有較大聯(lián)系，這樣就要把肺外并發(fā)癥和支原體肺炎聯(lián)系在一起合并成支 原體感染疾病當(dāng)中的一項。這樣，需要強調(diào)肺炎的治療和支 原體感染的實際控制，嚴(yán)重的患者要使用激素同時要根據(jù)不 同的并發(fā)癥展開不同方法的治療。本組資料顯示，本組148 例肺炎支原體感染并發(fā)肺外臟器損害患兒經(jīng)過治療，都恢復(fù) 良好，基本退熱5. 6d,全部患兒的臨床表現(xiàn)都有恢復(fù)，通過 進一步檢查確定無恙后都已經(jīng)出院，住院時間平均10. 6do 出院一個月后進行回訪，化驗結(jié)果無異常，胸片也沒問題。參考文獻1 李九英阿奇霉素治療小兒支原體肺炎130例臨床 分析j農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2010 (02)： 192-193.2 肖會霞，王秀芳.小兒肺炎支原體感染55例臨床分 析j基層醫(yī)學(xué)論壇，2010 (10)： 210-212.3 劉亞玲，鄭雯