彩超引導(dǎo)在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用價值

1、彩超引導(dǎo)在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用價值范麗琴(廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院功能檢查科 廣東廣州510500)【摘要】目的 評價彩色超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的成功率和安全性，探討其 在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 以我院2012年3月2012年9月 380例早孕婦女需行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者為研究對象，按有無彩色超聲引導(dǎo)分 為兩組，研究組190例行彩色超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)，對照組190例行普通 無彩色超聲引導(dǎo)無痛人工流產(chǎn)術(shù)，比較兩組的出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等 情況。結(jié)果彩色超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)組較對照組出血少，手術(shù)時間短, 并發(fā)癥少。結(jié)論彩色超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)，可動態(tài)、清晰地觀察

2、宮腔內(nèi) 情況變化，能及時檢測吸刮干凈與否以及術(shù)后子宮情況，尤其對有高危因素的妊娠 患者極大限度地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】彩色超聲引導(dǎo)無痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床效果【中圖分類號】r445.1【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 22-0019-02人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補救措施，無痛術(shù)的應(yīng)用尤其是在全麻下手術(shù) 使其可接受性顯著提高1,但普通全麻下的無痛人流術(shù)可能帶來刮宮不全、過 度刮宮、甚至子宮穿孔等并發(fā)癥，實時彩色超聲監(jiān)視，大大提高了宮腔操作的安 全性和成功率，在減少并發(fā)癥、減輕患者痛苦等方面取得了良好的效果。資料與方法1 資料選擇2012年3月2012

3、年9月380例在我院行無痛人流術(shù)患者為研究 對象，按有無彩色超聲引導(dǎo)分為兩組，研究組190例行彩色超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn) 術(shù)，對照組190例行普通無彩色超聲引導(dǎo)無痛人工流產(chǎn)術(shù)，年齡在1842歲之間, 平均(26±0.5)歲，孕周在611周，其中單純早期妊娠275例,早期妊 娠并子宮肌瘤23例，宮內(nèi)節(jié)育器并早期妊娠11例,子宮畸形并早期妊娠11例(其 中雙子宮3例，縱隔子宮8例）瘢痕子宮妊娠50例，較大孕周（1011周）10例。 兩組患者在年齡、孕周、高危因素方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2力法兩組患者行人流術(shù)術(shù)前均按全身麻醉準備，禁食6 h,禁水4 h,手術(shù)開始 時，患者取膀胱截石位

4、，常規(guī)消毒，入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測bp、hr、sp02o 研究組行彩色超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)，儀器使用loge床邊彩色多普勒超 聲診斷儀，探頭頻率為3.55 mhz,膀胱適度充盈，超聲醫(yī)師位于患者右側(cè)經(jīng) 腹部作常規(guī)子宮附件掃查，觀察子宮位置大小形態(tài)，判斷有無子宮畸形及子宮肌 瘤，了解妊娠囊的位置和大小，尤其是疤痕子宮，注意妊娠囊與疤痕的關(guān)系。麻 醉醫(yī)師予以靜脈緩注丙泊酚2025mg/kg,待患者意識消失后，在婦科醫(yī)師開始操作 時,超聲醫(yī)師探頭不斷移動掃查，注意子宮的縱向、橫向、斜切面等多角度的檢查 引導(dǎo)器械進入宮腔的方向及深度指示孕囊的位置，可見孕囊消失，子宮明顯冋縮， 直至宮腔線清晰

5、；對照組按常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù)步驟操作。術(shù)后均檢查胚胎、絨 毛，并送病理檢查。記錄倆織的手術(shù)時間（放入窺陰器至手術(shù)結(jié)束時間），術(shù)中出 血量及并發(fā)癥情況。術(shù)后15天復(fù)查，了解有無殘留，有無宮腔粘連等情況。結(jié)果1.兩組術(shù)中出血量和手術(shù)吋間比較 研究組術(shù)中出血量約2030ml, 手術(shù)時間約35min；對照組出血量約4050ml手術(shù)吋間約5lomin,兩組比 較有顯著差異。2兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較研究組190例早期妊娠患者行彩色超 聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)全部手術(shù)順利,成功率100%,次成功者189例，僅一-例 因?qū)m體過度屈曲行第二次清宮術(shù)，無一例子宮穿孔、刮宮不全并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后復(fù) 查2例患者出現(xiàn)宮頸

6、粘連，3例患者月經(jīng)推后，術(shù)中患者無痛苦，手術(shù)經(jīng)過均較順 利，所有刮岀物送病檢，結(jié)果與臨床診斷相符。對照組190例早期妊娠患者行普通 無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)生子宮穿孔3例（1例為完全縱隔子宮妊娠，1例為雙 子宮妊娠,1例為瘢痕子宮妊娠）；刮宮不全10例（5例為宮角妊娠，4例為孕 周周，1例為單純早孕），術(shù)后宮頸粘連3例，月經(jīng)推后4例，兩組比較有顯 著差異。討論普通人工流產(chǎn)術(shù)在非直視下負壓吸刮有一定的盲目性，即使術(shù)者經(jīng)驗豐 富，小心謹慎,但對于一些子宮過度屈曲、子宮發(fā)育異常、瘢痕子宮、宮角妊娠， 合并子宮肌瘤等高危因素存在時，易造成很多并發(fā)癥的發(fā)生，彩色超聲引導(dǎo)下無 痛人工流產(chǎn)術(shù)彌補了普通人工流產(chǎn)

7、本身固有的憑感覺和經(jīng)驗盲目操作的缺陷，使 手術(shù)操作者能憑借超聲的動態(tài)監(jiān)視，直觀地確定子宮情況，同時在術(shù)中又能引導(dǎo)吸 刮器,并動態(tài)觀察宮腔內(nèi)情況變化，及吋檢測吸刮物干凈與否以及術(shù)后子宮的情況, 可有效縮短手術(shù)時間，減小出血量，最大限度地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。2本次研 究中，研究組出現(xiàn)術(shù)后宮頸粘連2例，月經(jīng)推后3例，可能與過度吸刮有關(guān)，超 聲醫(yī)師應(yīng)該嚴密監(jiān)視宮內(nèi)情況，宮腔線清晰即可，以免過度診刮(見圖1圖2)。綜上所述，彩色超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)具有臨床應(yīng)用價值，尤其適 用于過度后曲子宮妊娠、瘢痕子宮妊娠、子宮畸形妊娠、宮角妊娠、子宮肌瘤合 并妊娠、孕周過大(10周)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者，并可推廣應(yīng)用于產(chǎn)后胎 盤殘留清宮術(shù)、絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)及葡萄胎清宮術(shù)中3,4o參考文獻1鄒燕,李幼平，雷貞武等米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評價.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39:39-42田中太，汪慧麗，李孌英陰道超聲可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的臨床 分析卩中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011, 30(5) : 49 -51.3劉興碧超聲引導(dǎo)下無痛人