微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床價(jià)值研究

1、微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床價(jià)值研究摘要目的研究分析微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓基底 節(jié)區(qū)腦出血的臨床價(jià)值。方法選取我院于2011年8月 2013年1月收治的78例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，將其 隨機(jī)劃分為對照組和觀察組，其中對照組38例患者接受傳 統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，觀察組40例患者接受微創(chuàng)穿刺術(shù)治療, 對比兩組患者術(shù)后13個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月2年死亡率、并 發(fā)癥。結(jié)果觀察組實(shí)施微創(chuàng)治療后，其死亡率低于對照組, 兩組患者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。具有以下癥狀患者需 排除：出現(xiàn)于基底節(jié)區(qū)之外位置的高血壓腦出血患者；術(shù)前 有深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大；腫瘤卒中、動(dòng)靜脈畸形、全身性 病變而導(dǎo)致的腦出血

2、癥狀患者。兩組患者在年齡、性別、病 情等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對比。1. 2方法1.2.1觀察組根據(jù)患者具體手術(shù)指征予以手術(shù)治療。 根據(jù)患者腦部ct檢查，選擇最大血腫層面，標(biāo)出穿刺進(jìn)針 方向、穿刺點(diǎn)，計(jì)算出血腫中心點(diǎn)至穿刺進(jìn)針點(diǎn)距離再加上 0.5cm作為進(jìn)針深度。對于類球形且近穎葉皮質(zhì)者，從穎部 入路；對于紡錘形以及腎形血腫，從額部入路實(shí)施穿刺。先 于患者頭部標(biāo)記鉆孔入路穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒頭皮、鋪無菌巾 單。于穿刺點(diǎn)局麻后，頭皮戳創(chuàng)，用帶有直徑46nun鉆頭 的顱骨鉆鉆透顱骨，打開硬膜，按預(yù)定的穿刺方向及深度、 置入帶管芯腦內(nèi)血腫硅膠引流管，撤出管芯，見有暗紅色陳 舊血液及小的凝血塊流出，

3、引流通暢。于引流管尾端接注射 器低負(fù)壓抽出陳舊血液至不再抽出，引流管尾端接三通閥及 顱腦引流袋。頭皮縫針結(jié)扎固定引流管。行頭顱ct檢查、 了解引流管位置及剩余血腫情況。術(shù)后將尿激酶5萬u用生 理鹽水5ml溶解后由引流管注入血腫腔，閉管4h后開放。 一般每日12次行液化血凝塊治療，12日復(fù)查頭顱ct, 視血腫基本清除將引流管拔除。1.2.2對照組 于患者出現(xiàn)手術(shù)指征后2h,對患者實(shí)施 開顱手術(shù)，取全麻，于患側(cè)擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，分開側(cè)裂，切開 島葉進(jìn)入血腫腔，直視下將血腫清除干凈，留置引流管，對 患者實(shí)施去骨瓣減壓。兩組患者實(shí)施術(shù)后均對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測、吸氧、留 置胃管；給予控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，

4、脫水降低顱內(nèi)壓， 保護(hù)腦組織，營養(yǎng)神經(jīng)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；積極 防治肺部感染、消化道出血等各種并發(fā)癥治療。對患者術(shù)后 13個(gè)月進(jìn)行對比，并對所有患者進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月2年隨 訪，觀察其術(shù)后3個(gè)月2年治療效果。1.3療效判定對患者術(shù)后13個(gè)月進(jìn)行評定：（1）患者正常生活， 輕度神經(jīng)障礙，為優(yōu)，5分；（2）可自理，中度病殘，為良, 4分；（3）重病病殘，不能正常自理生活，為中，3分；（4） 植物生存，為差，2分；（5）死亡，1分。術(shù)后3個(gè)月2年 評定：（1）完全恢復(fù)自理生活能力，為i級；（2）獨(dú)立生活, 部分恢復(fù)社會(huì)生活能力，為ii級；（3）可借助拐杖行走，生 活需要照顧，為iii級；（4）不能自理生活，意識(shí)昏迷，為iv 級；植物生存，為v級1。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究所有患者的臨床資料均采用spss18. 0統(tǒng)計(jì)學(xué) 軟件處理，計(jì)量資料