咳嗽中醫(yī)診療方案

1、專(zhuān)業(yè)資料咳嗽（急性支氣管炎）診療方案（ 2014 年）病名：咳嗽中醫(yī)病名：咳嗽病西醫(yī)病名：急性支氣管炎急性支氣管炎是由生物、 物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管 - 支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無(wú)流行傾向，年老體弱者易感。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。 常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。 也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。急性支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽病”范疇。一、診斷（一）疾病診斷1 、中醫(yī)診斷：(1) 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。(2) 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。(3) 內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘。2、西醫(yī)診斷：（ 1）發(fā)病急，常于上呼吸道感染后出現(xiàn)刺激性干咳，或有少

2、量粘液痰，伴胸骨后不適感或鈍痛，有細(xì)菌感染時(shí)可有粘液膿性痰。支氣管痙攣時(shí)有氣喘，全身癥狀有輕度畏寒、發(fā)燒，體溫38左右。（ 2）肺部體征陰性或兩肺呼吸音粗糙，或可聞散在的干、濕羅音。（ 3）血液白細(xì)胞數(shù)大多正常，細(xì)菌感染時(shí)增高。（ 4）胸部 X線檢查正常，或有肺紋理增粗。（ 5）病程一般為自限性，全身癥狀 35 天消退，咳嗽咯痰癥狀有時(shí)可延續(xù) 2 3 周才消失。word 完美格式專(zhuān)業(yè)資料（6）應(yīng)排除百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。（二）證候診斷(1) 風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無(wú)汗。舌苔薄白，脈浮緊。(2) 風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶

3、啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。(3) 風(fēng)燥傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。(4) 痰熱郁肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。(5) 肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。（ 6）痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。（ 7）肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。二、診療方案（一）辨證選擇中藥湯劑或中成藥。1. 風(fēng)寒襲肺治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。處方：三拗湯合止嗽散加減 （止嗽散中桔甘前， 荊

4、陳紫菀百部研，諸般咳嗽憑加減，姜湯調(diào)下約三錢(qián)。 ）麻黃 10 克、杏仁 10 克、荊芥 10 克、白前 10 克、桔梗 10 克、陳皮 12 克、紫菀 10 克、百部 12 克、枳殼 12 克、甘草 6 克。2. 風(fēng)熱犯肺word 完美格式專(zhuān)業(yè)資料治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。處方：桑菊飲（桑菊飲桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為引輕清劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。）桑葉 10 克、菊花 12 克、杏仁 10 克、薄荷 6 克、連翹 10 克、桔梗 6 克、川貝母 10 克、鉤藤 15 克（后下）、蘆根 30 克、僵蠶 10 克、甘草 6 克。3風(fēng)燥傷肺治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。處方：桑杏湯（桑杏湯中象貝宜，沙

5、參梔豉與梨皮，干咳鼻涸還身熱，清宣涼潤(rùn)燥能醫(yī)。）桑葉 10 克、杏仁 10 克、淡豆鼓 10 克、南沙參 12 克、象貝 10 克、杏仁 10 克、瓜蔞皮 12 克、桅子 9 克、黃芩 10 克、梨皮 10 克。4痰濕蘊(yùn)肺治法：燥濕化痰、理氣止咳。處方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯 （二陳湯中夏和陳， 意以甘草與茯苓。三子養(yǎng)湯白蘇菔。）半夏 10 克、茯苓 25 克、陳皮 12 克、厚樸 10 克、甘草 6 克、蒼術(shù) 12 克、蘇子 10 克、白芥子 10 克、萊菔子 12 克。5痰熱郁肺治法：清熱肅肺，化痰止咳。處方：麻葦合劑：炙麻黃 10 克、杏仁 10 克、生石膏 30 克（先煎）、蘆根 30 克

6、、薏米仁 30 克、冬瓜仁 12 克、桃仁 10 克、黃芩 10 克、全瓜蔞 12 克、枳殼 10 克、桑白皮 10 克、甘草 6 克。6. 肝火犯肺治法：清肺瀉肝，止咳化痰。處方：黛蛤散加黃芩瀉白散（黛蛤散：青黛，海蛤殼。黃芩瀉白地骨皮，桑白粳米甘草比。）黃芩 10 克、桑白皮 12 克、地骨皮 15 克、青黛 6 克、海蛤殼 15 克、甘草 6 克。word 完美格式專(zhuān)業(yè)資料7肺陰虧耗治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。處方：沙參麥冬湯（沙參麥冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。）沙參12 克、麥冬 12 克、五味子 12 克、百合 12 克、紫菀 10 克、款冬花10 克、桑白皮 12 克。（二）辨證選擇靜

7、脈注射中藥注射劑。1、風(fēng)熱犯肺、痰熱郁肺，予雙黃連、痰熱清注射液疏風(fēng)清熱、清熱解毒。2、肺陰虧虛，予參麥注射液益氣養(yǎng)陰。（三）中醫(yī)特色療法1、針灸根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門(mén)、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。2、藥物貼敷根據(jù)病情可辯證選擇藥物貼敷治療。3、刮痧、拔罐療法萬(wàn)花油或甘油涂擦后背暴露部位， 用砭石反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、督脈，以微觀紅瘀為度，可配合風(fēng)門(mén)、大椎、肺俞等穴閃罐，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日1-2 次。4、其他療法根據(jù)臨床情況選用艾灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法， 伴有咽癢、咽部不適等癥狀時(shí)，可配合中藥?kù)F化吸入治療。（四）、預(yù)防及護(hù)理1、注意氣候變化，做好防寒保暖

8、，避免受涼，尤其在氣候反常時(shí)更要注意調(diào)攝。2、咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、氣火、word 完美格式專(zhuān)業(yè)資料風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良習(xí)慣。3、痰多者應(yīng)盡量鼓勵(lì)其將痰排出?？榷鵁o(wú)力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要時(shí)吸痰，但吸時(shí)要避免刺激或損傷咽部。4、適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。5、教育患者進(jìn)行呼吸操鍛煉。6、口服補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散預(yù)防外感（補(bǔ)肺參芪熟地黃，桑白五味與紫菀。）太子參 12 克、黃芪 30 克、熟地 10 克、紫菀 10 克、桑白皮 12 克、五味子 12 克、白術(shù) 15 克、防風(fēng) 10 克、銀花 15

9、克、桑葉 12克。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：咳嗽癥狀完成消失（治療后降至0 分）；2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少69 分）；3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少25 分）；4、無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。（二）評(píng)價(jià)方法咳嗽癥狀積分：由患者每天根據(jù)自己 24 小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照積分表進(jìn)行判斷及記錄： 總積分 =日間積分 +夜間積分?？人园Y狀積分表可作為病情評(píng)價(jià)和判斷藥物療效之用。咳嗽癥狀積分表分日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分值0無(wú)咳嗽無(wú)咳嗽1偶有短暫咳嗽入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽word 完美格式專(zhuān)業(yè)資料頻繁咳嗽，輕度影響日常因咳嗽輕度影響夜間睡2活動(dòng)眠頻

10、繁咳嗽，嚴(yán)重影響日常因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡3活動(dòng)眠（三）臨床療效評(píng)估1、中醫(yī)藥辨證治療咳嗽的療效是明顯的、有效的，與西藥抗菌，止咳藥相比，具有副作用小，止咳化痰作用強(qiáng)，作用持久復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。通過(guò) 107 例咳嗽病患者的治療，有效率達(dá)93.4%。2、中醫(yī)藥辨證治療急性支氣管炎107 例咳嗽患者，結(jié)果顯示：中藥能明顯緩解咳嗽患者的咳嗽、咯痰等不適癥狀，提高生活質(zhì)量，緩解癥狀，減輕氣道阻力，其中顯效39 例、有效 43 例、緩解 18 例，總有效率 93.4%。3、急性支氣管炎的治療，咳嗽病程短，療效較好。中醫(yī)辨證治療理論上圓滿(mǎn)，但存在療效上不盡人意之處。四、治療難點(diǎn)及改進(jìn)措施治療難點(diǎn)1、咳嗽反復(fù)發(fā)

11、作是目前臨床中的難點(diǎn)，而咳嗽單純中醫(yī)藥治療有效，但效果慢， 取效時(shí)間長(zhǎng)。多種誘因會(huì)導(dǎo)致咳嗽患者病情復(fù)發(fā)或加重，但外感是誘發(fā)咳嗽的主要因素，也是難點(diǎn)問(wèn)題。2、咳嗽病程長(zhǎng)則療效較差，無(wú)論中藥或西藥都缺乏特效的治療方法和藥物。中醫(yī)藥在如何治療頑固性咳嗽方面未有明顯進(jìn)展是主要的難點(diǎn)。改進(jìn)措施1. 針對(duì)咳嗽患者， 外感是引起的主要因素，也是難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)預(yù)防外感采用中醫(yī)中藥辨證治療， 應(yīng)用益氣固表法為主， 采用補(bǔ)肺湯word 完美格式專(zhuān)業(yè)資料合玉屏風(fēng)散益氣固表、健脾止汗、培土生金。其中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾扶正。二藥合用則汗不外泄， 邪不易侵。黃芪配防風(fēng)相得益彰，黃芪得防風(fēng)則固表而不留邪， 防風(fēng)得黃芪則

12、驅(qū)邪而不傷正。 同時(shí)防風(fēng)有解表祛風(fēng)的作用。 通過(guò)中醫(yī)綜合治療， 明顯預(yù)防了咳嗽患者易外感的發(fā)生，進(jìn)而使咳嗽患者反復(fù)發(fā)作次數(shù)得到減少。采用中藥貼敷、中藥?kù)F化吸入、穴位按摩、拔罐、刮痧、針灸等中醫(yī)特色治療咳嗽取得較好的臨床療效。2外感咳嗽治宜宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼治。久咳者，注重調(diào)理臟腑為主，健脾、清肝、養(yǎng)肺、補(bǔ)腎，忌辛散。初咳者，忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，宣暢肺氣。3、咳嗽患者以表證、痰熱者居多，著重從疏風(fēng)解表、清化痰熱著手，配合中藥貼敷、中藥?kù)F化吸入、穴位按摩、針灸等中醫(yī)特色治療等進(jìn)行綜合治療， 有效改善了咳嗽病的咳嗽咯痰癥狀，并取得較好的治療效果。word 完美格式專(zhuān)業(yè)資料

13、咳嗽病優(yōu)化診療方案臨床療效分析、總結(jié)及評(píng)估（ 2014 年）2014 年度我科應(yīng)用咳嗽病優(yōu)化診療方案辨證治療急性支氣管炎107 例患者，結(jié)果顯示：中藥能明顯緩解喘病患者的咳嗽氣喘，咯痰等不適癥狀，提高生活質(zhì)量，減少病情復(fù)發(fā)，減輕氣道阻力。其中顯效 39 例、有效 43 例、緩解 18 例，總有效率 93.4%。1、中醫(yī)藥辨證治療咳嗽的療效是明顯的、有效的，與西藥抗菌，止咳平喘藥相比，具有副作用小，止咳化痰作用強(qiáng)，作用持久復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。通過(guò) 107 例咳嗽病患者的治療，有效率達(dá) 93.4%。2、優(yōu)化了防病治病的內(nèi)容，在本年度的方案中進(jìn)一步優(yōu)化了風(fēng)熱犯肺證與痰熱郁肺證的方藥治療。優(yōu)化了咳嗽證候積

14、分表。3、慢性咳嗽的治療，咳嗽病程長(zhǎng)，療效較差，無(wú)論中藥或西藥都缺乏特效的治療方法和藥物。中醫(yī)辨證治療理論上圓滿(mǎn)， 但存在療效上不盡人意之處。4、對(duì)中醫(yī)治療臨床評(píng)價(jià)分析及措施：1）中醫(yī)藥綜合治療通過(guò)對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血機(jī)，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，提高機(jī)體對(duì)自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力而實(shí)現(xiàn)的。強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀念。 因此中醫(yī)藥治療可提高患者生活質(zhì)量。進(jìn)而有效改善咳嗽、咯痰等臨床癥狀。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器?？人圆《ㄎ辉诜纹ⅲ鶕?jù)五臟相關(guān)理論，是一個(gè)臟器受損的綜合征。外感是誘發(fā)咳嗽的主要因素， 也是難點(diǎn)問(wèn)題。 針對(duì)預(yù)防外感采用中醫(yī)中藥辨證治療，應(yīng)用益氣固表法為主，采用補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散益氣固表、健脾止

15、汗、培土生金。其中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾扶正。二藥合用則汗不外泄，邪不易侵。黃芪配防風(fēng)相得益彰，黃芪得防風(fēng)則固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪則祛邪而不傷正。同時(shí)防風(fēng)有解表祛風(fēng)的作用。通過(guò)中醫(yī)綜合治療， 明顯預(yù)防了咳嗽病患者易外感的發(fā)生，進(jìn)而使咳嗽病word 完美格式專(zhuān)業(yè)資料患者反復(fù)發(fā)作次數(shù)得到減少。2）外感咳嗽治宜宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼治。久咳者，注重調(diào)理臟腑為主，健脾、清肝、養(yǎng)肺、補(bǔ)腎，忌辛散。初咳者，忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，宣暢肺氣。3）咳嗽患者以表證、痰熱者居多，著重從疏風(fēng)解表、清化痰熱著手，配合中藥貼敷、中藥?kù)F化吸入、穴位按摩、針灸等中醫(yī)特色治療等進(jìn)行綜合治療， 有效改善了咳嗽病的咳嗽咯痰癥狀，并取得較好的治療效果。2013 年我們將進(jìn)一步優(yōu)化診療方案，在應(yīng)用診療方案的同時(shí)，我們強(qiáng)調(diào)辨證論治， 遵循傳統(tǒng)的中醫(yī)思維規(guī)律， 不斷完善優(yōu)化治療方案?？人圆?yōu)化診療方案臨床療效評(píng)估表科室名稱(chēng)：肺病科醫(yī)院名稱(chēng)：中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院病例數(shù)： 107 例填表人：白薇日期： 2014-12-17序評(píng)估指臨床癥狀、理化指標(biāo)號(hào)標(biāo)1治中藥湯劑辨證治療2中藥貼敷治療療