經(jīng)顱多譜勒超聲檢查講座

1、經(jīng)顱多譜勒超聲檢查講座 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院陳湛悄一概述：1842年，奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家christon johamn doppler （克里斯琴。約翰。多譜勒）首先發(fā)現(xiàn)“在連續(xù) 的介質(zhì)中，當(dāng)波源相對(duì)于接收體運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收體所接收 到的波的頻率發(fā)牛了變化。波源與接收體相互接近時(shí)， 其頻率增加，相反，兩者相背離時(shí)則頻率減少?！边@是 著名的多譜勒效應(yīng)。英后不久，baysballo又進(jìn)行了聲學(xué) 的研究，發(fā)現(xiàn)多譜勒效應(yīng)也適應(yīng)于聲波，為多譜勒在生 物醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。1956年，h本學(xué)者satomura首先將多譜勒技術(shù)應(yīng)用 于臨床，應(yīng)用連續(xù)多譜勒技術(shù)探査心臟血流。1961年，美國學(xué)者rushmer,

2、 frankin, barker等應(yīng)用超聲 多譜勒頻移技術(shù)探測血流。1965年，miyazaki, kate用多譜勒超聲檢測腦血管顱 外段血流速度。1967年，stagal 1等研制成功血管內(nèi)多譜勒血流計(jì)， 用于探測大血管中的血流速度。連續(xù)多譜勒技術(shù)只能記錄頻移信號(hào)，無法確定信號(hào) 來源和進(jìn)行定位探查。1970年，美國學(xué)者baker和法國學(xué)者peronneau領(lǐng)導(dǎo)的 兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室?guī)缀跬瑫r(shí)報(bào)告了脈沖式多譜勒新技術(shù)。但由 于顱骨可使超聲能量嚴(yán)重衰減（達(dá)80%）, 使用5 10mhz的探頭，無法記錄到顱內(nèi)血管的血流速度。1982年，挪威物理學(xué)家rune aslid運(yùn)川其獨(dú)特的設(shè)計(jì)方法, 巧妙地使用脈沖多

3、譜勒技術(shù)與2mhz發(fā)射頻率相結(jié)合，使超聲 聲速得以穿透顱骨較薄的部位，直接描記腦底動(dòng)脈血流的多 譜勒信號(hào)，與徳國eme公司共同開發(fā)出壯界第一臺(tái)經(jīng)顱多譜 勒（tcd）儀，開創(chuàng)了無創(chuàng)性腦血管病診斷技術(shù)的新紀(jì)元。1985年,生產(chǎn)出tcd監(jiān)護(hù)探頭。1986年,推出tc264b型多頻tcd,具有2/4/8mhz探頭, 既可測量顱內(nèi)血管,又可測量顱外血管。此外開發(fā)出tc2000s 型智能化多功能tcd,具有頻譜分析，彩碼指示血管分布圖， 連續(xù)腦血管監(jiān)護(hù)和數(shù)據(jù)儲(chǔ)存功能。1987年，推出世界第一臺(tái)彩色三維tcd儀，兼有頻譜分析， 彩碼三維血管分布圖，彩碼標(biāo)識(shí)血流變化等功能。tcd借助于脈沖多譜勒技術(shù)與2mhz

4、發(fā)射頻率，經(jīng)特定的 顱骨聲窗，直接描記腦底動(dòng)脈血流的多譜勒信號(hào)，以獲取腦 底動(dòng)脈血流的動(dòng)力學(xué)參數(shù)，進(jìn)而反映腦血管的功能狀態(tài)，為 腦循壞的研究和腦血管病的診斷提供了依據(jù)。設(shè)備簡單，操 作容易，安全準(zhǔn)確，無射線輻射，檢查快速，反映客觀，費(fèi) 用低廉，可重復(fù)檢測，床邊檢測，術(shù)屮監(jiān)測等，便于臨床推 廣應(yīng)用。腦血管的解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：眼動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈椎-某底動(dòng)脈系統(tǒng)：椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈willis 環(huán)：檢測原理和方法一原理：血流屮的主要有形成分是紅細(xì)胞，當(dāng)多譜勒超聲投 射到血管中的紅細(xì)胞上，由于紅細(xì)胞處于流動(dòng)狀態(tài)，所 以，紅細(xì)胞上反射的多譜勒超聲頻率發(fā)

5、生變化，即入射 頻率與反射頻率發(fā)生羌移（頻移），這種頻移值可以通 過快速付里葉系統(tǒng)（fft）轉(zhuǎn)化成頻譜圖而進(jìn)行分析。二方法：tcd檢查的實(shí)質(zhì)是測定血管中血流速度的變化。一 般可通過潁窗探測mca, ac a, pca, ica,通過枕窗探 測ba,雙側(cè)va, pia,通過眼窗探測oa, cs,在下頜 角處可探測到1ca顱外段，eca,通過頸部探測到cca。（見圖）血管的確識(shí)別主要靠門深（取樣深度depth）,血流 方向（朝向或逆向探頭），探頭方向及位置，血流頻譜 和壓迫實(shí)驗(yàn)等。顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的識(shí)別要點(diǎn) （單位：mm）廠1111額窗111枕骨大孔窗11 丨眼11窗11111111i mca aca

6、 ica pcai ba va pinai ica(cs) |11111|平均門深丨50-6060-7060-6565-70 |70-8555-65 50-60|60-7011血流方向|正向逆向正向正向1逆向逆向正向1正逆或雙向i1探頭方向1垂直朝前垂直朝后1中央偏左或偏右1稍向中線11血速特點(diǎn)i最快次快屮等稍慢1屮等最快1稍慢1三功能試驗(yàn)：（一）cca壓迫試驗(yàn)（包括靜態(tài)壓迫和動(dòng)態(tài)壓迫試驗(yàn)）1對(duì)mca的影響：靜態(tài)壓迫cca,同側(cè)mca血速減慢,頻譜振幅明顯減少 （可下降4060%）,壓迫解除，血速增快,振幅明顯增 加，上升130%。動(dòng)態(tài)壓迫cca,同側(cè)mca ；1|現(xiàn)疊加波動(dòng)改變，頻譜 振幅無

7、明顯改變。2對(duì)aca, 1ca的影響：同側(cè)aca, ica出現(xiàn)多譜 勒信號(hào)極性倒置，說明血流方向逆轉(zhuǎn)。（二）動(dòng)脈血管彈性反應(yīng)試驗(yàn)（過度通氣和二氧 化碳吸入試驗(yàn)）：四正常tcd結(jié)果：見圖和表五影響腦血管多譜勒信號(hào)檢出率的因索：1 tcd儀器的性能及對(duì)它的使用調(diào)節(jié)。2檢測者的操作技術(shù)。3受檢者的個(gè)體差異。經(jīng)顱多譜勒頻譜圖的測屋| v分析一腦血流動(dòng)力學(xué)原理：血液是一種具有較高粘滯性的流體，其粘滯性約為水的4 倍。根據(jù)液體在圓管中流動(dòng)的著名泊肅葉（poiscullo）方程， 在一定的速度內(nèi)，液體質(zhì)點(diǎn)以一系列平行于管壁的薄層形式 向前流動(dòng)，軸心部分流動(dòng)快，從屮心向周邊逐步減緩，而與 管壁接觸的部分實(shí)際上

8、是靜止的，毎一個(gè)和繼的薄層必須克 服其外層的粘性摩擦而流動(dòng)。當(dāng)流動(dòng)出現(xiàn)這樣的平行薄層的 規(guī)律性運(yùn)動(dòng)時(shí)，稱其為“層流”。血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞是按照血管縱軸血流方向排列的。層 流時(shí)，剪切應(yīng)力指向血流方向，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞不形成傷害。而 在出現(xiàn)湍流時(shí)，部分剪切應(yīng)力增加并指向管壁，如超過臨界 剪切應(yīng)力值便對(duì)損害血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，并引起一系列不良反 應(yīng)。這是湍流造成血管壁損害的主要原因。此外，在湍流時(shí), 血流在管道中的速度模式呈鈍形，同時(shí)，湍流可引起振動(dòng)和 震顫而產(chǎn)生音響，成為循環(huán)系統(tǒng)中的心音雜音的來源。二正常經(jīng)顱多譜勒頻譜圖正常tcd頻譜圖近似一個(gè)直角三角形，分為上升枝和下降枝， 上升枝較陡直，幾乎為90 ,下降

9、枝較平坦，頻譜周邊密度較高， 屮間密度較低，中間的低密度區(qū)稱為頻窗，反映血流處于一種層流 狀態(tài)。（一）頻譜包絡(luò)線的命名：頻譜包絡(luò)線的周期性波動(dòng)為心動(dòng)周期基本一致。（二）血流頻譜層流狀態(tài)下，其流速的分布通常呈拋物線形，典型的拋物線形 流速分布中，以低速流動(dòng)的紅細(xì)胞數(shù)hl較少，回波信號(hào)中的低頻 信號(hào)的聲強(qiáng)低，因此在血流頻譜的下部出線三角形的極低強(qiáng)英至無 回波信號(hào)區(qū)，稱為頻窗，這一頻窗在收縮期最寬，故也稱收縮窗。 如果血流的分布不呈這種典型的拋物線形，頻窗可以增人，縮小或 消失。通常將這種頻窗消失稱為頻譜充填。正常人應(yīng)冇頻窗。出現(xiàn)頻 窗充填常被認(rèn)為是湍流的頻譜特征。（三）tcd頻譜圖的兒種常見參數(shù)：

10、vp:收縮期最高血流速。vd:舒張末期最高血流速度。vm: 一個(gè)完整的心動(dòng)周期的平均血流速度。pi：脈動(dòng)指數(shù)二（收縮期血速舒張期血速）平均血速。反映血管阻力的指標(biāo)。sb1:頻寬指數(shù)：檢測頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確而敏感的指標(biāo)。（四）血流速度:正常人血流速度一生屮隨著年齡的增加而有不同的變化，成人 隨著年齡的增長血速有逐漸下降。同一人左右側(cè)無明顯差界（<20%）, 男女無差界。異常tcd表現(xiàn)1血流信號(hào)消失：當(dāng)動(dòng)脈閉塞或發(fā)育不全時(shí)，其全部信號(hào)消失，但由于正 簾情況卜各顱底動(dòng)脈的檢測率不到100%,所以探測不到血流 信號(hào)不一定為異常。一般認(rèn)為，只有在探測到同側(cè)aca, pca 信號(hào)，而探測不到mca,結(jié)

11、合臨床慎重考慮。應(yīng)當(dāng)指出,動(dòng) 脈近心段嚴(yán)重狹窄吋，也常測不到信號(hào)。2血流速度異常：1）正常'血流速度的順序排列為：mca> 1ca>aca>cs1> cs2>ba>pca1>pca2>va>pica>oa.2）血速絕對(duì)異常：超出x±1.96s （包括增快和減慢）。3）血速相對(duì)異常:在x±1.28s±1.96s之間。左右動(dòng)脈血速不對(duì)稱>20% o各動(dòng)脈血速高低的順序排列倒置。4）血速異常時(shí)分析時(shí)的注意事項(xiàng)：血速增快一般不是技術(shù)性的誤差，而血流減慢則要先 排除技術(shù)性誤差（如探測角度，位置，聲波衰

12、減等）才能診斷。單純血速不対稱或動(dòng)脈血速排序不正常，而無英他界 常，應(yīng)反復(fù)檢査，慎重診斷。血速異常是階段性的述是全程性的，單支或多支，一 過性或持續(xù)性。是否伴隨p1異常，湍流等其他tcd異常。密切聯(lián)系臨床。5）血流速度增快的原因：全腦各動(dòng)脈血流增快，常見于c02血癥，貧血，甲亢， 等心輸出量的增多的全身情況。單支及多支動(dòng)脈全程血速增快，常見于血管痙攣，腦 血管畸形，及側(cè)支循環(huán)代償?shù)惹闆r。動(dòng)脈局限性或階段性血速快，常見于狹窄。6）血流減慢的常見原因：全腦各動(dòng)脈血速減慢可見于：顱內(nèi)高壓，高血壓，動(dòng)脈 粥樣硬化，心輸出最減少，及全腦血管擴(kuò)張，嚴(yán)重腦萎縮等。心輸出量減少致全腦支脈血速下降，伴pi正常。

13、嚴(yán)重動(dòng)脈碩化及鬲血壓病人町出現(xiàn)單支或多支甚至全 腦動(dòng)脈血速下降。伴高pi值。動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄遠(yuǎn)端常有血速卞降，分支尤其是多個(gè)分 支閉塞，可伴有主干動(dòng)脈血速的下降。頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型）的病人可由于頸椎骨質(zhì)增生壓迫 動(dòng)脈出現(xiàn)va血速卜降。3 pi增高或減低：pt是反映血管阻力的指標(biāo)，高血壓，腦動(dòng)脈硬化，pt增高。 動(dòng)靜脈畸形時(shí)，pt則明顯降低。4血流方向的界常：正常時(shí)，各動(dòng)脈血流方向是固定的，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與 椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)z間血流不相通。若出現(xiàn)逆流，多為逆流血管近心段有嚴(yán)重狹窄，或閉 塞，血流為其他血管代償供血而逆流或?yàn)閯?dòng)靜脈畸形時(shí)的盜 血現(xiàn)象。5音頻信號(hào)的異常：出現(xiàn)血管朵音，明顯雜音見于動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜

14、脈畸形等。6層流現(xiàn)彖界常：出現(xiàn)湍流，渦流，頻窗消失，提示層流狀態(tài)消失，多見 于動(dòng)脈狹窄。7頻譜圖w：1）常見的收縮峰異常：s2>s1； s1-s2融合；波峰圓鈍； 峰時(shí)后延。常見于血管彈性下降，腦動(dòng)脈硬化。腦動(dòng)脈硬化1頻譜形態(tài)的界常，流速正?；蚱?。s2>s1；s1-s2融合；波峰圓鈍；峰時(shí)后延。輕度：出現(xiàn)高位轉(zhuǎn)折波，上升支在上1/3處轉(zhuǎn)折。 中度：出現(xiàn)中位轉(zhuǎn)折波，上升支在上2/3處轉(zhuǎn)折。重度：出現(xiàn)低位轉(zhuǎn)折波或低波幅平頂波，上升支在起始 處轉(zhuǎn)折，出現(xiàn)峰時(shí)后延。對(duì)c02的反應(yīng)性降低，平均下降50%,是腦血管彈性減 退的標(biāo)志。過度換氣pc02下降一cbf下降。hv誘發(fā)改變：（下降值）正

15、常輕度cas中度cas重度casvm39. 2%28. 7%20. 9%10. 2%pi7& 9%52. 7%43. 9%23. 0%3搏動(dòng)指數(shù)增加：當(dāng)血管外周阻力增加，血管彈性減退, 血流量減少，pi值增加。4腦血流量（cbf）低下，輕度較正常降低5.3%,重度 較正常降低50. 1%0短暫性腦缺血發(fā)作（t i a）1 .平均血流速度（vm）減慢：t有動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)；t血管彈性明顯下降；t腦血管阻力增高，導(dǎo)致碩化性血管性 擴(kuò)張,血速下降;t血流量減少。2搏動(dòng)指數(shù)（p i ）增加；3供血指數(shù)（s b i ）降低；4.音頻信號(hào)異常，可由于血流速度明 顯減少而產(chǎn)生低調(diào)沉悶的聲音；5頻譜灰度

16、增加，頻窗消失；6頻譜圖波形異常；t低波幅轉(zhuǎn)折波，多在上升支上1 / 3,中1/3處：t低波幅平頂波；t低波幅陡直波，降支卜段較平；7 腦血流量減少。腦動(dòng)脈狹窄1 .血流速度的改變：t輕度狹窄：局限性（狹窄段）血流速度增加，而狹窄處 的近端遠(yuǎn)端流速不變；t中度狹窄：狹窄段局部血流速度增加，述伴有狹窄處的 近端遠(yuǎn)端血流速度的下降和湍流或渦流出現(xiàn)；t重度狹窄：除上述表現(xiàn)外，還伴有狹窄遠(yuǎn)端血流速度的明顯下降或消失，狹窄近端的血流速度明顯下降，冇時(shí)伴冇 側(cè)枝循環(huán)效應(yīng)。2. 血流頻譜圖的改變：t頻譜紊亂：小于70%的狹窄僅表現(xiàn)為高低不同聲強(qiáng)信號(hào) 的彩色色點(diǎn)的混雜，失去正常的層流頻譜，但頻譜基本形態(tài) 正常

17、。若狹窄75%則失去了頻譜的正常形態(tài)，有時(shí)難以辨認(rèn) 收縮期和舒張期血流。t出現(xiàn)回聲頻譜：即在收縮期的基線兩側(cè)出現(xiàn)對(duì)稱性的高 聲強(qiáng)信號(hào)，血流頻譜的基本形態(tài)消失。3. 血流音頻改變：隨著狹窄增加，雜音音調(diào)逐漸增高。直 徑9095%以上，朵音音調(diào)逐漸減弱，管腔閉塞則雜音消失。 輕度狹窄雜音僅限于收縮期，狹窄加重，收縮期朵音持續(xù)時(shí) 間延長。雜音延長到舒張期則提示狹窄已90%。腦動(dòng)脈閉塞的tcd改變1. 閉塞動(dòng)脈和應(yīng)部位無血流信號(hào)或血流信號(hào)屮斷。2. 閉塞的近段血流速度明顯下降。3. 出現(xiàn)側(cè)支循壞的血流改變：v頸總動(dòng)脈：無血流信號(hào)，近端可見實(shí)質(zhì)回聲。v頸內(nèi)動(dòng)脈：血流中止，閉塞近心端可聞及實(shí)質(zhì)回聲，同 側(cè)

18、頸總動(dòng)脈舒張期血流速度減低，對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流 速度增加，搏動(dòng)指數(shù)降低，同側(cè)眼動(dòng)脈血流降低或逆轉(zhuǎn)。v人腦屮動(dòng)脈：w 側(cè)大腦中動(dòng)脈信號(hào)消失，但前后動(dòng)脈信號(hào)存在， 顯不大腦屮動(dòng)脈起始部閉塞。w一側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度明顯下降，同側(cè)大腦前動(dòng) 脈或人腦后動(dòng)脈血流速度正常或增加人腦中動(dòng)脈 主干ml段閉塞。w一側(cè)人腦屮動(dòng)脈血流速度輕度下降，同側(cè)人腦前動(dòng)脈 血流速度升高大腦中動(dòng)脈主t(ml末端)或分支 (m2)閉塞。w -側(cè)人腦屮動(dòng)脈血流速度正常，人腦前動(dòng)脈血流速 度明顯增加，但al段血流方向無改變大腦中動(dòng) 脈分支閉塞或其供血區(qū)缺血。蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣外傷性或繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血分為原發(fā)性或自發(fā)性根據(jù)血

19、管造影對(duì)血管痙攣分級(jí)：1. 輕度：管腔內(nèi)徑縮小50%；2. 中度:管腔內(nèi)徑縮小50%;3. 重度：管腔內(nèi)徑非常細(xì)小，僅造影可見顯影，無法測定管徑；根據(jù)血流速度，對(duì)血管痙攣分級(jí)：1. 輕度：平均血流速度vmca 120150cm/s;2. 中度:平均血流速度vmca 150200cm/s;3. 重度:平均血流速度vmca 200cm/s;t各種原兇引起腦動(dòng)脈硬化形成動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出 血，血管痙攣吋，在升高的血流速度頻譜町表現(xiàn)為峰稍鈍 型或高尖型，以后者較為多見.山于管腔均勻性狹窄，血管 阻力升肓，故表現(xiàn)為收縮期峰高尖，收縮期頻窗可狹窄，代 之以渦流及湍流相混亞的頻譜特征。t若為動(dòng)靜脈畸形血管破裂

20、出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出 血時(shí)，畸形血管由大腦中動(dòng)脈參與供血時(shí)，不但可探及 血流速度升高的人腦屮動(dòng)脈血流頻譜，并町見獲得彌散 增寬型的多譜勒的特征。t血流聲頻的變化特征在收縮期流速升高的同時(shí)伴 隨粗糙的血流聲頻，并可見聞及特殊高調(diào)的樂性雜音及 粗鈍的渦流聲頻。界常血流聲在頻譜的表現(xiàn)為多條平行 的線狀波形。血管痙攣的鑒別：s腦血管痙攣與sah密切和關(guān)，以大腦中動(dòng)脈為例， 管腔內(nèi)流速為均勻性升高，無節(jié)段性變化，收縮期峰銳 利，個(gè)別頻譜峰稍鈍，收縮期與舒張期流速對(duì)稱性升高， 血管搏動(dòng)指數(shù)p1在正常范圍內(nèi)。s節(jié)段性血管狹窄?。翰∫蚨嘁娪谀X動(dòng)脈破化，非 特異性腦動(dòng)脈炎，多發(fā)性人動(dòng)脈炎，動(dòng)脈血栓形成，tcd表

21、現(xiàn)為收縮期峰明顯后延，血流速度不隨時(shí)間的改 變而改變，呈“窄帶型”，見圖。sa-v-m： tcd表現(xiàn)高流速,低搏動(dòng)性,pi值減低, 舒張期流速升高明顯，收縮期/舒張期比值下降，多譜 勒頻譜舒張期彌散型，收縮期不清晰，血流聲紊亂，見 圖。顱腦外傷后的腦血管痙攣顱腦外傷麻，傷后早期血管痙攣所致的腦血流速度 減少的程度，與繼發(fā)性腦損害的嚴(yán)重程度相一致。應(yīng)用 tcd技術(shù)監(jiān)測顱腦外傷后腦血流速度變化，估價(jià)腦供血 情況，采取相應(yīng)治療措施，防止繼發(fā)性腦損害加重，對(duì) 降低顱腦外傷后殘廢率及死亡率具冇特別重要的意義。其tcd表現(xiàn)與臨床預(yù)后有以種情況：1. tcd頻譜形態(tài)正常，僅有2條血管血流速度增快 不超過13

22、0cm/s,提示外傷輕，預(yù)后良好。2. tcd顯示收縮期峰尖銳， 血流速度增快達(dá)120 150cm/s,舒張期血流速度正常'，或出現(xiàn)重搏波，捉示有 局限性腦水腫，顱內(nèi)壓增高，腦血管自我調(diào)節(jié)功能尚無 障礙，多見于中度顱腦外傷，預(yù)后較好。3. tcd顯示收縮期及舒張期血流速度均增加，收縮 期峰值與舒張期末值之差縮小，提示腦水腫，顱內(nèi)壓增 高,腦血管麻痹,腦充血,預(yù)后差。4. 顱腦外傷后短時(shí)間內(nèi)tcd顯示收縮期峰尖聳，呈 脈沖樣或梳齒樣，收縮期峰值及平均血流速度明顯減少， 舒張期血流消失，或出現(xiàn)反向波，提示顱腦外傷后顱內(nèi) 壓增高急劇，腦循環(huán)郁滯，腦血流減少，預(yù)后惡劣。輕度顱腦外傷：i頻譜圖形

23、態(tài)正常。iica, mca, aca血流速度正常，或一側(cè)ica, mca血流速度增快，但收縮期峰值多不超過半125cm/s0 機(jī)制：受傷時(shí)顱底部動(dòng)脈受牽拉，或局限性輕微挫傷， 所致血管痙攣。中度顱腦外傷：i收縮期峰尖銳，但頻譜圖形態(tài)大致正常。i血流速度増快，腦挫傷側(cè)收縮峰值人于正常20、 50cm/soi舒張期血流速度減少，或出現(xiàn)重搏波。提示icp增高，腦血管阻力加大，腦血管口我調(diào)節(jié) 功能尚未障礙，通過自我調(diào)節(jié)功能增加腦血管量，以適 應(yīng)腦功能需要。重度顱腦外傷：丨失去正常tcd頻譜圖形態(tài)，收縮期峰尖銳，似脈 沖樣，峰值增大，舒張期切跡加深，可岀現(xiàn)重搏波，收 縮期峰值與舒張期末值z差加大。i顱腦

24、外傷后數(shù)小時(shí)，tcd即出現(xiàn)脈沖樣波形，血 流速度減慢，收縮期峰值小于1/2,舒張期血流消失或出 現(xiàn)反向波，平均血流速度小于正常1/22/3。提示顱內(nèi)壓 增高迅速達(dá)舒張壓水平，腦血管麻痹，腦循環(huán)郁滯，腦 缺血缺氧，預(yù)后嚴(yán)重。$血管性頭痛的tcd改變血管性頭痛間歇期的tcd特點(diǎn)：g血流速度增快；g搏動(dòng)指數(shù)降低；g血管雜音出現(xiàn)率增高；g對(duì)c02的反應(yīng)性增強(qiáng)；g睜閉眼試驗(yàn)誘發(fā)血流速度明顯增加；g對(duì)valsalva試驗(yàn)的敏感性增高；g對(duì)硝酸甘汕的擴(kuò)血管作用反應(yīng)增強(qiáng)。血管性頭痛發(fā)作期的tcd特點(diǎn)：_典型偏頭痛（有先兆的）：2小吋內(nèi)；頭痛側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度下降；6小時(shí)時(shí)：為舒張期血流速度下降，搏動(dòng)指數(shù)升高

25、;24小時(shí)時(shí)：則全部腦血管血流速度增快，搏動(dòng)指數(shù)下降，這與反射性抑制性興奮擴(kuò)布學(xué)說一致。_普通偏頭痛（無先兆的）：表現(xiàn)比較復(fù)雜。血流速度下降，提示血管擴(kuò)張；6小時(shí)內(nèi)舒張期血流速度增快；24小時(shí)內(nèi)，腦血管的血流速度下降，搏動(dòng)指數(shù)升高。$鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血是椎基底動(dòng)脈血流異常的常見原因。為 多種原因引起的鎖骨下動(dòng)脈起始端狹窄或閉塞而產(chǎn)生。tcd改變：1. 椎動(dòng)脈血流特征：患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，若同側(cè)伴 有椎動(dòng)脈狹窄病時(shí)，可表現(xiàn)為收縮期高尖窄帶型“脈沖”波 形，舒張期流速減低，甚至出現(xiàn)在基線下方。若患側(cè)椎動(dòng)脈 無狹窄，僅表現(xiàn)為較低的單峰樣波形，方向逆轉(zhuǎn)，健側(cè)椎動(dòng) 脈流速較正常代償性

26、升高。2. 基底動(dòng)脈的血流改變：血流速度正?；蚵詼p低，嚴(yán)重鎖 骨下動(dòng)脈盜血時(shí)，也可出現(xiàn)部分血流逆轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為雙向多譜 勒頻譜。3. 雙鎖骨下動(dòng)脈：利用連續(xù)或脈沖多譜勒探頭置于鎖骨上 窩，探頭由外向內(nèi)連續(xù)探查，獲得血管狹窄z血流特點(diǎn)，聞 及粗糙的血流聲頻，若血管嚴(yán)重狹窄接近閉塞，則僅能探及 微弱血流信號(hào)或無血流信號(hào)，僅探及高寬的鎖骨下靜脈血流 頻譜。4. 雙上肢動(dòng)脈的檢測：病側(cè)梯動(dòng)脈血流速度明顯減少，聲 頻低鈍，多譜勒頻譜形態(tài)改變，失去外周血流波形特征，血 管阻力下降，收縮期峰鬪鈍，類似顱內(nèi)血流頻譜特征，這是 由于患側(cè)上肢的血流是來源于患側(cè)椎動(dòng)脈。$腦動(dòng)靜脈畸形1. 供血?jiǎng)用}血流速度明顯升高，系由于動(dòng)靜脈短路，血流 阻力下降所致。2. 搏動(dòng)指數(shù)pi下降，反映擴(kuò)張的血管順應(yīng)性f降。3. 有湍流或渦流，頻譜下降支呈毛刺樣改變。4. 冇明顯粗糙的雜音。5. 盜血綜合征。$ 頸椎病s椎動(dòng)脈狹窄與痙攣的t