老年急腹癥的超聲診斷及誤診分析

1、老年急腹癥的超聲診斷及誤診分析史桂英 王思新 戚 蘭（黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團公司總醫(yī)院 黑龍江鶴崗154100）【中圖分類號】r445【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085（2010）14-0141-02【關(guān)鍵詞】 急腹癥 老年急腹癥是老年人的常見病或多見癥，臨床上病因診斷對不少醫(yī)生有一定 的困難。超聲波的應(yīng)用為老年急腹癥的病因診斷和鑒別診斷提供了可靠的依據(jù)。 現(xiàn)將近幾年來我科就診的老年急腹癥患者超聲檢查結(jié)果及誤診原因報告如下：1資料與方法1.1 一般資料49例老年急腹癥患者均為2009年1月至2010年1月來我院就診治療 的患者，男32例，女17例，年齡6080歲，平均年齡69. 4歲

2、，其中急性膽 系疾病12例，肝膿腫4例，腸梗阻5例，急性闌尾炎13例，泌尿系結(jié)石12例， 胃穿孔1例，急性盆腔炎2例，以上病例經(jīng)手術(shù)、病理對照和超聲隨訪而證實。1.2應(yīng)用美國ai-5200型彩色多普勒超儀器探頭頻率3.5mhz、5.0mhz、7.5mhz,對腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史 重點檢查疼痛及其周圍部分，變換體位，探頭適當加壓，確定病變后，注意有無 并發(fā)癥存在。腹腔游離氣體的掃查應(yīng)注意肝前、膀胱上方（抬高臀部）。2結(jié)果49例老年急腹癥患者中，急性膽系疾病12例，其中急性膽囊炎10例淇 中伴有結(jié)石6例），膽總管下段結(jié)石2例，誤診1例，9例手術(shù)，3例保守治療。 聲像圖特點：急性膽囊炎，膽囊不

3、同程度增大，張力高，璧增厚，呈雙邊影，囊 內(nèi)有的可見細點狀強回聲，膽囊結(jié)石者囊內(nèi)可見強光團伴聲影；膽總管結(jié)石，除 膽囊增大，肝內(nèi)膽管不同程度擴張，膽總管內(nèi)徑增寬。肝膿腫4例，誤診1例, 均保守治療。聲像圖特點：膿腫前期，病灶為不均勻，邊界不清楚的低冋聲區(qū)。 肝膿腫液化后，膿腫內(nèi)呈不規(guī)則分布的無冋聲區(qū)、低冋聲及中等冋聲光斑,壁厚。 吸收期內(nèi)部無冋聲區(qū)明顯減小或消失，呈混雜冋聲。腸梗阻2例，均手術(shù)治療。 聲像圖特點：高位梗阻，左上腹空腸擴張，內(nèi)徑大于3cm,腸管呈“琴鍵征”， 腸管內(nèi)容物往返流動。低位梗阻，右下腹部冋腸官腔擴張，內(nèi)徑超過34cm, 環(huán)形黏膜嬖水腫增厚見結(jié)腸帶和腸蠕動異常。急性闌尾炎

4、13例，術(shù)前超聲診斷例，誤診2例。聲像圖特點：闌尾呈蚯蚓或臘腸形腫脹，璧厚大于3mm,橫 斷呈“靶環(huán)”征，單純闌尾炎內(nèi)部顯示低冋聲，彩色可見點、片狀彩色血流信號， 壞疽型闌尾炎冋聲強弱不均，有糞石吋超聲顯示強冋聲伴聲影，闌尾膿腫闌尾 周圍顯示不均質(zhì)包快。急性胰腺炎5例，誤診1例，手術(shù)2例，保守治療3例。 聲像圖特點：水腫型，胰腺彌漫性腫大。出血壞死型，實質(zhì)冋聲減低或強弱不均， 膜腺周圍可見不規(guī)則無冋聲。胃穿孔1例，手術(shù)治療。超聲特點：肝前、肝脾和 膈下可見多次反射強光帶。泌尿系結(jié)石12例，誤診2例，手術(shù)2例，膽道碎石 4例，保守治療6例。聲像圖特點：泌尿系結(jié)石在梗阻上端出現(xiàn)積液，并顯示結(jié) 石光

5、團伴聲影，下端近膀胱處通過膀胱透聲窗可見強光團伴聲影。3討論3.1急腹癥是病因較多的常見病特點是發(fā)病急，病變進快，病情重，需要及時作出病因診斷及治療。超 聲檢查能較早期快速作出病因診斷，準確率可達90%以上。b超對老年急腹癥患 者可直接觀察病灶形態(tài)、大小及內(nèi)部冋聲情況,對引起急腹癥的病因，病變部位， 病變性質(zhì)提出可靠的診斷，本組資料中，超聲診斷與臨床符合率達857%,可 能與老年人生理特點有關(guān)。3.2誤診原因分析急性膽囊炎、胃穿孔、腸梗阻病變超聲檢查與手術(shù)后診斷完全符合，主 要因為超聲檢查均顯示典型相應(yīng)病變的聲像圖。急性膽系疾病誤診1例（膽總管 下段結(jié)石），膽總管擴張后膽總管遠端因受十二指腸氣

6、體干擾很難探測到梗阻的 具體部位，ct診斷陽性。肝膿腫誤診1例，來我院就診吋是早期發(fā)病，超聲圖 像不典型，顯示肝內(nèi)局部粗糙低冋聲，還有操作者經(jīng)驗不足。急性闌尾炎誤診2 例（水腫型），由于闌尾解剖位置多變以及腸腔氣體的干擾超聲不易查到。泌尿系 結(jié)石誤診2例，結(jié)石在輸尿管內(nèi)沒有嵌頓，結(jié)石上端沒有擴張，但尿化驗有紅細 胞，腹部平片陽性，泌尿系結(jié)石需要結(jié)合其他檢查。急性胰腺炎誤診1例，水腫 型，由于急性炎可引起胃腸道內(nèi)積氣，故超聲出現(xiàn)氣體全反射現(xiàn)象，而胰腺顯示 不清。3.3老年急腹癥有其特點老年病人敏感性差，病情與所反應(yīng)的癥狀不符，不能說明發(fā)病吋間，病 情來勢兇，體征不典型，常常延誤了確診的良機，喪失了搶救的機會。由于年齡 大，各臟器發(fā)生退行性變，體質(zhì)相對差，免疫抵抗力下降，因此出現(xiàn)急腹癥后常 有多種并發(fā)癥，多系統(tǒng)器官衰竭，老年人患病種類也明顯增多。大部分病人有心 腦血管疾病，或患慢性肺部疾病，糖尿病發(fā)病率逐年增加，腎功能不全的為數(shù)不 少。因此常使癥狀重疊，掩蓋了急腹癥的體征。老年急腹癥單從臨床表現(xiàn)診斷尚 存在一定困難，超聲波