探討Orem自理模式在結(jié)腸造口患者護理中的運用

1、探討 Orem自理模式在結(jié)腸造口患者護理中的運用摘要：目的探討 Orem自理模式在結(jié)腸造口患者護理中的應(yīng)用。方法選取我院普外科治療的結(jié)腸造口患者98 例，隨機分為 2 組，對照組實驗組按常規(guī)治療與護理，實驗組在此基礎(chǔ)上運用Orem自理模式采取有計劃性的護理措施。結(jié)果實驗組患者的對護理工作滿意度、健康教育達標率、術(shù)后自理能力恢復(fù)情況較對照組顯著提高，并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組顯著降低。結(jié)論 Orem 自理模式應(yīng)用于結(jié)腸造口患者， 可增加患者及家屬對健康教育的掌握，促進術(shù)后自理能力恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的對護理工作滿意度。關(guān)鍵詞：Orem 自理模式結(jié)腸造口護理低位直腸癌患者常需行乙狀結(jié)腸造口

2、，對患者學習生活均造成很大的影響。 Orem自理模式強調(diào)最大限度地維持及促進病人的自理能力。為提高結(jié)腸造口患者的生存質(zhì)量，我科 20XX-20XX年運用 Orem 自理模式對 98 例結(jié)腸造口患者進行自我護理訓(xùn)練，收到滿意效果?，F(xiàn)報告如下：1 對象與方法對象 選擇普外科結(jié)腸造口患者 98 例，隨機分成實驗組和對照組，實驗組 50 例，對照組 48 例。兩組在年齡、性別、文化、病情嚴重程度、康復(fù)手段等方面比較無統(tǒng)計學意義（ P>） 具有可比性。方法 對照組實驗組按常規(guī)治療與護理。 實驗組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病人疾病的不同階段，不同護理問題，運用 Orem自理模式，選擇護理補償系統(tǒng)，制定自我護理

3、計劃，采取有計劃性的護理措施。2 Orem 自理模式在病程中的運用術(shù)前 輔助教育 +部分補償 （1）護士應(yīng)與病人建立良好的護患關(guān)系，提供情感支持，說明手術(shù)的必要性，也可介紹成功病例，與患者進行交流溝通，解除其焦慮恐懼情緒。 （2）指導(dǎo)病人選擇低渣飲食的種類，講解口服腸道抑菌藥的目的及腸道準備的內(nèi)容， 教會患者進行有效咳嗽訓(xùn)練。 （ 3）講解戒煙戒酒的重要性，做好個人衛(wèi)生清潔，防寒保暖，預(yù)防感冒。 （ 4）與患者及家屬一起制定手術(shù)前后康復(fù)訓(xùn)練計劃。術(shù)后完全性補償護理 患者術(shù)后回病房無自理能力，護士應(yīng)為其提供全面照顧。（1）安置患者合適體位。（2）妥善固定各引流管，每日更換引流袋，準確記錄引流液的

4、量、色、性狀。 （3）觀察生命體征、血氧飽和度。 （4）給予氧氣吸入，保持呼吸通暢。（ 5）做好口腔護理、會陰護理、皮膚護理。 （ 6）根據(jù)醫(yī)囑給予補液抗炎止血支持治療。部分補償護理 在病情逐漸康復(fù)階段，病人及家屬與護士共同參與護理活動。 護士根據(jù)病人實際情況， 給予不同程度的指導(dǎo)和幫助。 術(shù)后第一天給以予患者半臥位， 協(xié)助患者定時翻身拍背， 給予霧化吸入， 指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽排痰， 指導(dǎo)患者自我按壓傷口， 以免振動引起疼痛。 胃腸功能恢復(fù)后，開放結(jié)腸造口，護士應(yīng)指導(dǎo)家屬提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、少渣飲食。先進流質(zhì)飲食 3-5 天， 1 周后改為半流質(zhì)， 2 周后改為

5、少渣飲食，避免進食產(chǎn)氣及帶特殊性氣味的食物如豆類、大蒜、洋蔥等。教會病人及家屬觀察造瘺口腸管的血運， 如發(fā)現(xiàn)腸粘膜失去光澤呈暗紫色并有惡臭提示腸管壞死。第一次更換造口袋時，由護士示范操作，病人及家屬觀摩：先用清水清潔造瘺口周圍皮膚， 皮膚晾干后根據(jù)需要涂皮膚保護用品。 正確測量造瘺口大小，將人工肛門袋膠板開口剪至合適大小，一般比瘺口大 1/8 寸（）。撕去膠板粘貼面上的紙片， 將膠板緊貼在造口周圍皮膚上。 造口袋各部分應(yīng)緊扣， 妥善安裝后輕輕往下拉肛袋，檢查是否連接牢固。第二次更換時，由家屬執(zhí)行，患者觀看，護士在旁指導(dǎo)。第三次更換時由病人執(zhí)行，護士和家屬共同指導(dǎo)。使患者及家屬學會人工肛門的護理

6、方法， 使患者從心理上接受現(xiàn)在的生活狀態(tài)， 樹立恢復(fù)正常生活的信心。 指導(dǎo)患者觀察有無造口回縮現(xiàn)象， 發(fā)現(xiàn)造口狹窄， 需每日用食指蘸石蠟油擴張造口逐日增寬口徑， 動作輕柔，防止腸穿孔。 指導(dǎo)患者掌握適當?shù)幕顒恿考皬姸龋?避免過度增加腹壓的運動。 養(yǎng)成定時排便的習慣， 使患者在盡可能短的時間內(nèi)重建排便反射弧?？刹捎媒Y(jié)腸灌洗術(shù)，每晚用 1%肥皂水 500ml 灌腸，水溫在 -41 攝氏度，肛管攝入 10-15 cm。插管時患者取坐位或屈膝側(cè)臥位，連續(xù) 5-10 天。另外也可采用自然排便法及使用結(jié)腸造口栓等。支持教育系統(tǒng) 患者因排便方式改變，感覺自我形象受損，且護理上給病人及家屬帶來諸多不便，患者會

7、出現(xiàn)悲觀、失望，對生活失去信心，應(yīng)針對患者具體心理問題積極采取心理干預(yù)， 消除心理負擔。 家屬應(yīng)給以精神上及經(jīng)濟上的支持， 加強夫妻交流， 鼓勵患者多讀一些有益身心健康的書籍， 多聽一些節(jié)奏歡快的音樂，注意個人修飾，塑造個人魅力，建立和諧的性生活，增強婚姻生活的滿意度。3 結(jié)果4 討論Orem 自理模式包括 3 個基本結(jié)構(gòu)：自理結(jié)構(gòu)，自理缺陷結(jié)構(gòu)，護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。 當自理能力不能滿足自理需要時， 就會出現(xiàn)自理缺陷。 其中護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是人出現(xiàn)自理缺陷時的護理活動體現(xiàn)。 護士的工作是增進患者自我護理的能力，激發(fā)患者主觀能動性， 使患者從入院到出院均參與自己的健康決策和護理，促進患者自理的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，病人的滿意度顯著提高。通過對病人的幫助指導(dǎo)、教育訓(xùn)練，學習者獲得知識技能，主動改變不良生活方式，進而保持身心健康， 提高生命質(zhì)量， 同時也增強了護士的責任心及自我滿足感， 擴大了護士在治療、預(yù)防、保健中的作用，提高了護士的低位，強化了護士的業(yè)務(wù)水平，豐富了護士的職業(yè)內(nèi)涵。參考文獻白繼榮.護理學基礎(chǔ) . 北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和