病理生理學疾病概論

1、病理生理學病理生理學pathophysiology 第二章 疾病概論chapter 2. general introduction of diseasen健康與疾病 health and diseasen病因學 etiology n發(fā)病學 pathogenesisn疾病的轉歸 prognosis第一節(jié) 健康與疾病health and disease健康不僅是沒有疾病，而且是軀體上、精神上和社會上健康不僅是沒有疾病，而且是軀體上、精神上和社會上處于完好狀態(tài)，即：健康至少包含強壯的體魄和健全的處于完好狀態(tài)，即：健康至少包含強壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。心理精神狀態(tài)。 health: a stat

2、e of complete well-being in terms of body, mental and social application.一、健康（一、健康（health)心理健康n表現：精神飽滿，樂觀，勇于克服困難，事業(yè)心強，群眾關系良好等。n心理健康和生理健康可互相影響（如腫瘤）n心理不健康可傷害身體，甚至引起軀體疾病（腫瘤，高血壓，神經性皮炎)機體在一定的條件下受病因損害作用后，因機體機體在一定的條件下受病因損害作用后，因機體自穩(wěn)自穩(wěn)(homeostasis)調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程活動過程(包括軀體、精神和社會適應包括軀體、精神和社會適應)。 d

3、isease: abnormal life activity generated by disorder of hemostasis control in the presence of pathogenic factors. 二、疾?。ǘ⒓膊。╠isease)疾病疾病機體在機體在一定原因一定原因作用作用下自穩(wěn)調節(jié)機制發(fā)生下自穩(wěn)調節(jié)機制發(fā)生紊亂紊亂而出現的而出現的異常異常生生命活動過程命活動過程任何疾病都是由于致病原因引起任何疾病都是由于致病原因引起的。沒有病因的疾病是不存在的；的。沒有病因的疾病是不存在的；疾病發(fā)生的基礎是機體自穩(wěn)調節(jié)疾病發(fā)生的基礎是機體自穩(wěn)調節(jié)機制紊亂而引起的生命活動障礙

4、；機制紊亂而引起的生命活動障礙；疾病的發(fā)生常常引起一系列功能、疾病的發(fā)生常常引起一系列功能、代謝、形態(tài)結構的變化。在臨床上，代謝、形態(tài)結構的變化。在臨床上，患者可出現各種癥狀（患者可出現各種癥狀（symptomsymptom患患者主觀上的異常感覺）、體征者主觀上的異常感覺）、體征（signsign，患者的客觀表現）和實驗，患者的客觀表現）和實驗室檢查的異常表現；室檢查的異常表現；疾病的發(fā)生和發(fā)展是一個動態(tài)過疾病的發(fā)生和發(fā)展是一個動態(tài)過程，并具有發(fā)生、發(fā)展、轉歸的一程，并具有發(fā)生、發(fā)展、轉歸的一般規(guī)律。般規(guī)律。指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時機

5、體處于非病、非健康并有可能趨態(tài)，此時機體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。向疾病的狀態(tài)。 sub-health: a transitional state from health to disease. 三、亞健康三、亞健康 (sub-health)亞健康的可能原因亞健康的可能原因n工作學習負荷過重工作學習負荷過重n心理應激心理應激n環(huán)境污染環(huán)境污染n生活習慣不良生活習慣不良 加強自我保健加強自我保健 開展體育鍛煉開展體育鍛煉 提高免疫功能提高免疫功能 心理調節(jié)心理調節(jié) 亞健康的防治亞健康的防治第二節(jié) 病因學etiology n病因學是研究疾病發(fā)生的病因學是研究疾病發(fā)生的原因原因和和條件

6、條件的科學。的科學。netiology (alternatively aetiology, aitiology) is the study of causation, or origination. the study of all factors that may be involved in the development of a disease, including the patients susceptibility, the nature of the disease-causing agent, and the way in which the persons body is

7、invaded by the agent.nin brief, how does a disease occur?病因學 etiology 致病因素疾病條件決定疾病特異性決定疾病特異性影響疾病發(fā)生發(fā)展影響疾病發(fā)生發(fā)展一一 、病因（、病因（etiology agents)n指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。的因素。na factor which is necessary to determine the specificity of a disease. 免疫因素免疫因素（immunological factors） 是指作用于機體能引起疾病，并賦予

8、該疾病特征性的因素。是指作用于機體能引起疾病，并賦予該疾病特征性的因素。etiology agents:etiology agents:疾病發(fā)生的原因疾病發(fā)生的原因/病因病因生物性因素生物性因素（infective agents） 理化因素理化因素（physical/chemical agents） 營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素(nutritional disorders) 遺傳因素遺傳因素（genetic factors） 先天性因素先天性因素（congenital factors） 精神、心理和社會因素精神、心理和社會因素（psychological factors） （一）生物性因素（一）生物性因素

9、n 包括病原微生物（如細菌、病毒、真菌、立克次體包括病原微生物（如細菌、病毒、真菌、立克次體等）和寄生蟲。等）和寄生蟲。n致病作用主要與病原體致病作用主要與病原體致病力強弱致病力強弱與侵入宿主機體與侵入宿主機體的的數量數量、侵襲力侵襲力、毒力毒力以及它以及它逃避或抵抗宿主攻擊逃避或抵抗宿主攻擊的能的能力有關。力有關。n表現為傳染過程表現為傳染過程病因的種類生物性病因的作用特點生物性病因的作用特點 n病原體有一定的病原體有一定的入侵門戶和定位入侵門戶和定位 （甲乙型（甲乙型肝炎病毒）肝炎病毒）n機體對病原的機體對病原的感受性感受性是必要條件（雞瘟病毒）是必要條件（雞瘟病毒）n病原體和機體之間病原

10、體和機體之間相互影響相互影響（免疫和變異）（免疫和變異）the life cycle of plasmodium spp.瘧原蟲的生命周期瘧原蟲的生命周期infected mosquito bitereleases sporozoitesinto human bloodmerozoitesporozoitetrophozoiteschizontmacrogametocytemicrogametocyte12bloodvesselendotheliumhepatocyteskupffer cells34mosquito bitetakes up macrogametocytesand micro

11、gametocytesoocystgametogenesismosquito gut severe acute respiratory syndrome sars 嚴重非典型肺炎 severe atypical pneumonia病原病原(pathogen)n冠狀病毒 a coronavirusn新型變種 a variant of the common cold virus（二）理化因素（二）理化因素 物理性因素物理性因素溫度溫度氣壓氣壓電流電流電離輻射電離輻射機械力機械力凍傷、燒傷、中暑凍傷、燒傷、中暑潛水員病潛水員病電擊傷電擊傷放射傷放射傷外傷、骨折外傷、骨折病因的種類物理性病因的致病特點

12、物理性病因的致病特點（1）只發(fā)揮疾病的始動作用）只發(fā)揮疾病的始動作用（2）潛伏期一般較短或沒有）潛伏期一般較短或沒有（3）無器官組織選擇性）無器官組織選擇性 化學因素化學因素 包括強酸、強堿、化學毒物以及動植物包括強酸、強堿、化學毒物以及動植物毒性物質等。毒性物質等。白毒傘白毒傘化學性因素致病特點化學性因素致病特點（1）選擇性（）選擇性（ccl4, i131)（2）全程作用）全程作用（3）和毒物及機體均相關）和毒物及機體均相關（4）潛伏期短（慢性中毒除外）潛伏期短（慢性中毒除外）（三）營養(yǎng)因素（三）營養(yǎng)因素(nutritional imbalance)n各類必需或營養(yǎng)物質缺乏或過剩。各類必需或

13、營養(yǎng)物質缺乏或過剩。ndisorders caused by nutritional imbalance, either overnutrition or undernutrition病因的種類營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良undernutrition營養(yǎng)過剩營養(yǎng)過剩overnutrition營養(yǎng)失衡(nutritional imbalance)營養(yǎng)缺乏性疾病例舉n缺鐵性貧血，大細胞性貧血n地方性甲狀腺腫（粗脖子病，呆小?。﹏大骨節(jié)?。ㄈ蔽﹏腳氣病（維生素b1缺乏 thiamine deficiency）地方性甲狀腺腫（呆小病, cretinism）大骨節(jié)病osteoarthrosis deformans

14、 endemica；kashin beck disease 低硒說，在該病流行區(qū)，土壤、糧食和人發(fā)中偏低的硒含量與病情有非常明顯的負相夫系 （四）遺傳因素（四）遺傳因素基因突變基因突變分子病分子病 例如：血友病例如：血友病 viii viii 因子缺失因子缺失染色體畸變染色體畸變染色體病染色體病 例如：先天愚型（例如：先天愚型（2121三體綜合征）；兩性畸形三體綜合征）；兩性畸形病因的種類先天愚型（先天愚型（21三體綜合征）三體綜合征）易感性易感性多基因病多基因病 例如：精神分裂癥、糖尿病、腫瘤、高血壓例如：精神分裂癥、糖尿病、腫瘤、高血壓遺傳易感性遺傳易感性（genetic predispo

15、sition）：指由遺傳決定的易于罹患某種疾病的傾向性，即此類人具有患某種疾病的遺傳素質，但這種遺傳特性的發(fā)病須與環(huán)境因素共同作用 （五）先天性因素（五）先天性因素指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素（風疹，薩克奇病毒）指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素（風疹，薩克奇病毒）唇裂唇裂無腦兒無腦兒病因的種類先天性疾病n先天性心臟病（房、室間隔缺損，法樂氏四聯征，動脈導管未閉）n脊柱裂n先天性髖關節(jié)脫位( (六）免疫因素六）免疫因素 過敏反應過敏反應（支氣管哮喘、蕁麻疹）支氣管哮喘、蕁麻疹） 自身免疫性疾病自身免疫性疾病（全身性紅斑狼瘡、類風濕全身性紅斑狼瘡、類風濕 ） 免疫缺陷?。庖呷毕莶。╝

16、ids)aids)病因的種類過敏反應過敏反應 allergy免疫系統(tǒng)對一些抗原刺激發(fā)生異常強烈的反應，導致組織，細胞損傷和生理功能的障礙又稱為變態(tài)反應自身免疫性疾病自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎免疫缺陷病免疫缺陷病 aids（七）精神、心理、社會因素（七）精神、心理、社會因素應激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病應激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病 緊張的工作緊張的工作不良人際關系不良人際關系病因的種類二、疾病發(fā)生的條件二、疾病發(fā)生的條件(predisposing factors )n誘因（誘因（precipitating factorsprecipitating f

17、actors）：加強病因作用、促進）：加強病因作用、促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。疾病發(fā)生發(fā)展的因素。n危險因素（危險因素（risk factorsrisk factors）：與某個疾病明顯相關，但）：與某個疾病明顯相關，但分不清是原因還是條件。分不清是原因還是條件。指在病因作用于機體的指在病因作用于機體的前提前提下，下，影響影響疾病發(fā)生發(fā)展的各種體內外的因素疾病發(fā)生發(fā)展的各種體內外的因素如如: :營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 結核病結核病; ;嬰幼兒嬰幼兒 呼吸道傳染病呼吸道傳染病; ; 夏秋季夏秋季消化道疾病消化道疾病; ;冬春季冬春季呼吸道疾病呼吸道疾病第三節(jié) 發(fā)病學pathogenesis n研究疾病發(fā)

18、生發(fā)展的一般規(guī)律和共同機制。研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和共同機制。自穩(wěn)態(tài)失衡與調節(jié)自穩(wěn)態(tài)失衡與調節(jié)損傷與抗損傷損傷與抗損傷 因果交替因果交替 局部和整體局部和整體 n疾病發(fā)生的基本機制疾病發(fā)生的基本機制神經機制神經機制體液機制體液機制組織細胞機制組織細胞機制分子機制分子機制發(fā)病學（發(fā)病學（pathogenesispathogenesis）一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律n自穩(wěn)態(tài)失衡與調節(jié)自穩(wěn)態(tài)失衡與調節(jié)n損傷與抗損傷損傷與抗損傷 n因果交替因果交替 n局部和整體局部和整體 （一）、自穩(wěn)態(tài)失衡與調節(jié)（一）、自穩(wěn)態(tài)失衡與調節(jié)體溫上升期；體溫上升期；高溫持續(xù)期；高溫持續(xù)期； 體溫

19、下降期體溫下降期紅線紅線代表代表調定點調定點動態(tài)曲線；黑線代表體溫曲線動態(tài)曲線；黑線代表體溫曲線 （二）、損傷與抗損傷（二）、損傷與抗損傷免疫免疫屏障屏障應激應激修復修復凝血凝血解毒解毒抗氧化抗氧化 抗損傷抗損傷 損傷可使機體處于相對的、動態(tài)的平衡狀態(tài)損傷可使機體處于相對的、動態(tài)的平衡狀態(tài) 健康狀態(tài)健康狀態(tài) 抗損傷抗損傷損損 傷傷（三）、因果交替（三）、因果交替外傷大出血外傷大出血心排出量心排出量回心血量回心血量血壓血壓微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血交感神經興奮交感神經興奮毛細血管開放毛細血管開放微血管收縮微血管收縮組織缺血缺氧組織缺血缺氧疾病過程中，原因和結果可以相互交替，相互轉化。原始致病因素作用于

20、機體后引起的后果，可以在一定條件下轉化為另一些變化的原因。因果的不斷交替轉換，?？尚纬蓯盒匝h(huán)（vicious cycle)，推動疾病過程不斷發(fā)展。抓住主要環(huán)節(jié)進行恰當治療，可使惡性循環(huán)轉化為良性循環(huán)（四）、局部和整體（四）、局部和整體 顱內感染顱內感染敗血癥敗血癥危險三角區(qū)癤危險三角區(qū)癤內眥靜脈內眥靜脈上唇靜脈上唇靜脈下唇靜脈下唇靜脈面前靜脈面前靜脈腎性骨病腎性骨病糖尿病糖尿病尿毒癥尿毒癥癤、癰癤、癰basic rules: 疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律 損傷反應損傷反應抗損傷反應抗損傷反應正確區(qū)分疾病過程中損傷和抗損傷的變化，對于疾病的有效正確區(qū)分疾病過程中損傷和抗損傷的變

21、化，對于疾病的有效治療十分重要；臨床上，原則上應盡量支持和保護抗損傷反治療十分重要；臨床上，原則上應盡量支持和保護抗損傷反應而消除或減輕損傷反應，一旦發(fā)現抗損傷反應轉歸為損傷應而消除或減輕損傷反應，一旦發(fā)現抗損傷反應轉歸為損傷反應，應及時消除或減輕這種變化，以使病情好轉。反應，應及時消除或減輕這種變化，以使病情好轉。因果vicious cycle benign cycle 局部局部 整體整體 二、疾病發(fā)生的基本機制二、疾病發(fā)生的基本機制1.神經機制神經機制2.體液機制體液機制3.組織細胞機制組織細胞機制4.分子機制分子機制（一）、神經機制（一）、神經機制狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病

22、 乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒破壞破壞cns cns 乙型腦炎乙型腦炎直接損害中樞神經系統(tǒng)achach堆積堆積甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰抑乙酰膽堿酯酶膽堿酯酶有機磷農藥有機磷農藥 抑乙酰膽堿酯酶抑乙酰膽堿酯酶 ach堆積堆積休克休克 bp減壓反射受抑交感減壓反射受抑交感 干擾神干擾神經遞質經遞質影響神影響神經反射經反射（二）、體液機制（二）、體液機制n內分泌內分泌n旁分泌旁分泌n自分泌自分泌疾病發(fā)生發(fā)展中體液機制與神經機制疾病發(fā)生發(fā)展中體液機制與神經機制常常同時發(fā)生、共同參與，故常稱其常常同時發(fā)生、共同參與，故常稱其為為神經體液機制神經體液機制。內分泌內分泌旁分泌旁分泌高血壓發(fā)病的神經體液機制高

23、血壓發(fā)病的神經體液機制 小動脈緊小動脈緊張性收縮張性收縮心率加快心率加快心輸出量心輸出量raasraas激活激活血管運動中樞血管運動中樞交感神經興奮交感神經興奮精神精神心理刺激心理刺激大腦皮質大腦皮質下丘腦下丘腦（三）、組織細胞機制（三）、組織細胞機制n直接破壞直接破壞n細胞膜功能障礙（離子泵）細胞膜功能障礙（離子泵）n細胞器功能障礙細胞器功能障礙 （線粒體）（線粒體）（四）、分子機制（四）、分子機制 （分子病理學，（分子病理學，molecular pathology） 分子病分子?。╩olecular disease）：由于）：由于dna遺傳性變異引起的一類以蛋白質異遺傳性變異引起的一類以蛋

24、白質異常為特征的疾病。常為特征的疾病。 21三體綜合癥患兒（先天愚型）單基因病染色體病唇裂與腭裂多基因病123single gene disorder代謝酶類缺陷疾病hb結構異常和數量缺陷疾病其他蛋白因子缺陷pq12q22 - q24.2 苯丙氨酸代謝圖解苯丙氨酸代謝圖解 xqpg6pd sickle cell anemia）疾病發(fā)生發(fā)展的基本機制疾病發(fā)生發(fā)展的基本機制 basic mechanisms 內環(huán)境恒定內環(huán)境恒定 神經機制神經機制 感受器感受器 傳入神經傳入神經 神經中樞神經中樞 傳出神經傳出神經 效應器效應器 體液機制體液機制 分子機制分子機制 細胞機制細胞機制 第四節(jié) 疾病的轉

25、歸prognosis 疾病發(fā)生疾病發(fā)生-發(fā)展發(fā)展-結束結束n疾病轉歸疾病轉歸(prognosis)：康復和死亡。：康復和死亡。n主要取決于致病因素作用于機體后發(fā)生的主要取決于致病因素作用于機體后發(fā)生的損傷與抗損傷反應的力量對比，治療可影損傷與抗損傷反應的力量對比，治療可影響疾病的轉歸。響疾病的轉歸。 一、潛伏期一、潛伏期 病因侵入到該病癥狀出現的一段時間病因侵入到該病癥狀出現的一段時間 二、前驅期二、前驅期 潛伏期后到出現潛伏期后到出現明顯明顯癥狀前的一段時間癥狀前的一段時間 三、臨床癥狀明顯期三、臨床癥狀明顯期 出現該病出現該病特征性特征性臨床表現的時期臨床表現的時期 四、轉歸期四、轉歸期

26、疾病走向終結的階段疾病走向終結的階段 疾病的經過與轉歸疾病的經過與轉歸n完全康復：損傷性變化完全消失，機體的完全康復：損傷性變化完全消失，機體的自穩(wěn)調節(jié)恢復正常。自穩(wěn)調節(jié)恢復正常。n不完全康復：損傷性變化得到控制，但基不完全康復：損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經機體代償后本病理變化尚未完全消失，經機體代償后功能代謝恢復，主要癥狀消失，有時可留功能代謝恢復，主要癥狀消失，有時可留后遺癥。后遺癥?？祻涂祻?rehabilitation)n心跳、呼吸的永久性停止心跳、呼吸的永久性停止n一個過程，包括頻死期、臨床死亡期與生一個過程，包括頻死期、臨床死亡期與生物學死亡期物學死亡期n機體作為一個整體的功能永久停止機體作為一個整體的功能永久停止n枕骨大孔以上全腦死亡枕骨大孔以上全腦死亡腦死亡腦死亡死亡死亡(death)腦死亡腦死亡(brain death)標準標準1.自主呼吸停止自主呼吸停止2.不可逆性深昏迷，對外界刺激無反應不可逆性深昏迷，對外界刺激無反應3.腦干神經反射消失腦干神經反射消失4.瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定5.腦電波消失腦電波消