銳器誤傷防范在手術(shù)室中應(yīng)用

1、銳器誤傷防范在手術(shù)室中應(yīng)用【摘要】目的探討醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生 原因及預(yù)防措施。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)我院50位 曾在或正在手術(shù)室工作的護(hù)士銳器傷情況調(diào)查，并進(jìn)行結(jié)果 分析，提出預(yù)防措施。結(jié)果手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率88% (44/50)o結(jié)論手術(shù)室護(hù)士是發(fā)生銳器傷的高危人群，應(yīng) 加強(qiáng)其職業(yè)安全防范意識(shí)，規(guī)范護(hù)理操作行為，改變不良操 作習(xí)慣，加強(qiáng)醫(yī)療垃圾分類處理，采取積極防護(hù)措施，降低 銳器傷的發(fā)生發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)室；銳器；致傷doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 09. 791 文 章編號(hào)：1004-7484 (2013) -09-

2、5435-01銳器損傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員的皮膚被銳器刺傷是職業(yè)暴露感染乙型 肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性傳染病的主要傳染途徑。 手術(shù)室護(hù)士由于工作的專業(yè)性和特殊性，因此發(fā)生銳器損傷 幾率也高。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道1,護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危人 群。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查1075人中有866人發(fā)生過(guò)銳器 損傷，刺傷率高達(dá)80. 6%,遠(yuǎn)高于1983年美國(guó)homory的針 刺傷發(fā)生率61. 1%的研究結(jié)果。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人實(shí)施手術(shù)診斷、治療和急?；颊邠?救的重要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任著繁重的手術(shù)配合及病人的 搶救工作，接觸各種銳利器具，如醫(yī)用的縫針、刀、剪、安 咅瓦玻

3、璃片、鋼針等機(jī)會(huì)較多，被銳利器具刺傷的危險(xiǎn)性較大。 據(jù)有關(guān)資料顯示，有11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外血接 觸，如不慎被污染的銳器刺傷或割傷可引起多種血源性疾病 的傳播。因此，手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理操作中要有職業(yè)安全防范 意識(shí)，采取有效的預(yù)防措施，減少職業(yè)傷害?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù) 理工作中銳器致傷的原因及防范措施總結(jié)如下：1手術(shù)室護(hù)理工作中銳利器具致傷的原因1. 1與手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性有關(guān)手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任 著手術(shù)病人的各種注射、輸液及術(shù)中傳遞手術(shù)器具的工作， 接觸縫針、注射器、刀片、針頭、安甑玻璃片等機(jī)會(huì)最多， 發(fā)生刺傷的機(jī)率最大。1.2與手術(shù)室護(hù)理人員安全防護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān)護(hù)理人 員認(rèn)為在工作中銳利器

4、具刺傷不可避免，因此覺(jué)得無(wú)所謂， 操作時(shí)沒(méi)有高度集中精神，甚至粗心大意，不嚴(yán)格執(zhí)行操作 規(guī)程，發(fā)生了銳器致傷的高危操作：如套回針套、擺弄針頭、 分開針頭與注射器；沒(méi)有及時(shí)或新近丟棄針具、毀形；術(shù)中 傳遞手術(shù)刀、縫針時(shí)操作不規(guī)范及術(shù)后器械處理不慎等是手 術(shù)室護(hù)理工作中發(fā)生銳利器具刺傷的主要因素。用手掰安咅瓦 時(shí)不用紗布包裹或用手直接拾取破碎的玻璃安甑以致被刺 傷。1.3與工作環(huán)境有關(guān)手術(shù)室護(hù)士工作繁忙，除正常 倒班還要值副班，身體疲勞是導(dǎo)致容易銳器刺傷的原因之 一。搶救病人或大手術(shù)時(shí)，精神高度緊張也容易導(dǎo)致被銳 器刺傷。煩躁病人或小兒手術(shù)時(shí)，由于不能很好配合，護(hù) 理操作時(shí)，病人突然躁動(dòng)致護(hù)士被刺

5、傷。1.4護(hù)理技術(shù)操作欠熟練有關(guān)手術(shù)室護(hù)理工作繁忙、 緊張，要求手術(shù)室護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、嫻熟的技術(shù)和默契 的配合，如果操作欠熟練，手術(shù)配合時(shí)緊張而無(wú)序也容易被 銳器刺傷。1.5自我防護(hù)意識(shí)淡漠沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到銳器損傷后的 危害性，存在僥幸心理，即使被損傷，患傳染病的幾率也很 小，在接觸銳器時(shí)不注意防護(hù)，操作時(shí)不嚴(yán)格操作規(guī)范。2手術(shù)室護(hù)理工作中銳器刺傷的預(yù)防2.1管理者高度重視，完善防范制度和護(hù)理措施有科 學(xué)合理的操作流程，有堅(jiān)固的銳器收集箱。強(qiáng)化自我防護(hù)意 識(shí)，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷的危害性。手術(shù)室工作 人員定期體檢，接種乙肝等疫苗，提高機(jī)體免疫力。2.2規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作小心處理銳利器具

6、，避免損 傷。注射器使用后切勿復(fù)帽，或用單手持針筒挑針套套上。 使用過(guò)的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不能用手分離， 直接放入堅(jiān)固的利器收集箱，滿至三分之二便更換，專人負(fù) 責(zé)每天焚燒處理，并做好登記。禁止將利器尖銳端直接傳 遞給他人，禁止對(duì)使用過(guò)的一次性注射器手工毀滅。2. 3做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在病情不明診斷的情況下，病人的 血液和體液都視為血源性傳染源，要采取防護(hù)措施：如戴手 套、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩，適時(shí)穿防護(hù)服、鞋套， 正確處理污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品；術(shù)后先處理銳利器械 再處理其他器械，刀、剪、針需妥善放置。2.4提供良好的工作環(huán)境手術(shù)室護(hù)士實(shí)行彈性排班， 合理安排工作時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整工作

7、強(qiáng)度，減少護(hù)士職業(yè)緊張 和心理壓力，大家團(tuán)結(jié)友愛(ài)，營(yíng)造良好的工作氛圍。2.5掌握嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè) 務(wù)學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)更安全的工作工具及方法。2.6遵循普遍防護(hù)原則我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī) 范中對(duì)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護(hù)推行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防”措施，主張患者的血液、體液無(wú)論是否具有傳染性，都 應(yīng)充分利用各種屏障防護(hù)用具和設(shè)備以減少職業(yè)暴露的危 害性，最大限制地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。2.7積極推廣使用安全醫(yī)療護(hù)理器具 安全針裝置及毀形器的保護(hù)作用已被證實(shí)，可明顯降低針刺傷事件及潛在感 染血源性疾病。23銳器致傷的緊急處理手術(shù)室護(hù)理操作中不慎被刺傷，要保持鎮(zhèn)靜，立即擠出損傷

8、處的血液，再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗，然后用75%乙醇或0. 5%碘伏進(jìn)行消毒，包扎傷口。如暴露源為hbsag( + )時(shí),受傷人員為hbsab (-)未注射疫苗者，24h內(nèi)注射hbig,并注射疫苗至刺傷后6個(gè)月，一年監(jiān)測(cè)god、gpt、hbsag、si 三hbcabo如暴露源為hcvab ( + )時(shí)，受傷者為hcvab (-),則3個(gè)月后采血查hcvab、肝功能。如果暴露源為hivab ( + )時(shí)，受傷人員為hivab (-),經(jīng)過(guò)專家評(píng)估后可立即服用預(yù)防性用藥，并進(jìn)行解體觀察1年，刺傷后6周、3個(gè)月、6 個(gè)月、12個(gè)月查hivabo4重視銳器傷的危害避免銳器傷，防止血源性疾病的傳播，銳

9、器傷為醫(yī)護(hù)人員的主要損傷，不僅引起皮膚黏膜損傷，更危險(xiǎn)的是血源性 疾病的傳播；而針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因 素，可引起20余種血源性疾病。我國(guó)是hbv、hcv感染高發(fā) 區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性高。0.004ml 污染hbv的血液足以使受傷者感染，hiv污染的銳器刺傷后 感染幾率為0.3%, hcv污染的銳刺傷后感染的幾率為 1.8%3。嚴(yán)格管理各種銳器，用過(guò)的針頭置入耐刺防滲漏 的容器內(nèi)，用過(guò)的一次性注射器、輸液器毀形處理。總之， 銳器傷對(duì)護(hù)理人員的危害是多方面的，需要各部門重視、全 員參與，從預(yù)防入手，注意安全操作；須加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提 高自我防護(hù)能力；須加強(qiáng)髙危人群的防護(hù)；完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及 防護(hù)設(shè)施，預(yù)防和控制手術(shù)室護(hù)士銳器傷的發(fā)生，提高護(hù)理 人員身心健康水平，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。5小結(jié)手術(shù)室護(hù)理工作中銳利器具刺傷的機(jī)率較大，常危及到 護(hù)士的健康和安全。護(hù)理管理者與護(hù)理人員都要高度重視， 加強(qiáng)安全防范意識(shí)，規(guī)范操作，營(yíng)造良好的工作氛圍，掌握 嫻熟的操作技術(shù)，避免銳器致傷。如被刺傷應(yīng)及時(shí)釆取應(yīng)急 處理，確保護(hù)理人員的身心健康和安全，以便更好地為更多 傷病人員