項目類別：重點(diǎn)技術(shù)研究應(yīng)用

1、項目類別：重點(diǎn)技術(shù)研究應(yīng)用醫(yī)學(xué)平臺建設(shè)天津市濱海新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技項目申 報 書項目名稱：項目起止時間：申請資助經(jīng)費(fèi)數(shù)額：互元項目主申報單位（蓋章）:項目負(fù)責(zé)人：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳真：通訊地址：郵政編碼：電子郵箱：報單位主管部門：申報日期：2012年6月5日天津市濱海新區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會二。一二年制1. 本中報書及其附件是項目評審、評佔(zhàn)、論證的唯一依據(jù)。中請單位和申請人必須 實(shí)事求是填寫木申報書，確保項口信息的一致性、真實(shí)性和完整性，并提供必要的證明 材料。一旦發(fā)現(xiàn)川報材料中有弄虛作假行為，將取消其立項資格。2. 本課題經(jīng)費(fèi)只用于科學(xué)研究，不用于舉辦學(xué)術(shù)會議、參加學(xué)術(shù)交流及其它與本 項日無關(guān)的經(jīng)

2、費(fèi)支出。3. 項目中報材料包括：（1）項目申報書應(yīng)報送原件1份，復(fù)印件5份，統(tǒng)一用a4紙打印和復(fù)印，各類材 料按左側(cè)裝訂成冊。不要另行制作封面，不采用膠圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方 式，內(nèi)容包括：a. 項目信息表（表中填寫內(nèi)容用宋體五號字，各欄目不得空缺，無相關(guān)內(nèi)容時填 “無”，不得改動表格的格式和內(nèi)容，數(shù)字一律取整數(shù)，單位名稱要寫全稱，內(nèi)容涉及外文名稱或字母縮寫時，要注明中文翻譯）；b. 經(jīng)費(fèi)預(yù)算匯總表及其填寫說明；c. 項冃相關(guān)主要設(shè)備清單；d. 附件（項目實(shí)施方案、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照/組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件、上年度財務(wù)報表/ 資產(chǎn)負(fù)債表及損益表、可行性報告及其他相關(guān)證明材料，如實(shí)施單位間的合

3、作協(xié)議等）。（2）報送申報材料電子文檔一份，主要包括項h申報書和項h實(shí)施方案， 以“項冃全稱+項冃申報書（或?qū)嵤┓桨福睘槲募?. 對基木信息的說明比項口類別：選擇相應(yīng)類別，用“”替換所選項的“”；b.單位性質(zhì)：填寫企業(yè)單位、事業(yè)單位、政府機(jī)關(guān)、其他。5. 其他說明（1）項日完成時間不超過2014年6刀30日；（2）項目中報單位必須嚴(yán)格按照表格格式和要求填寫和打卬，填表時應(yīng)注意欄目間 數(shù)字的平衡關(guān)系，不得自行改變版式、取消和增加條目（項目主要內(nèi)容部分可另附頁）。、項目信息表基本信息勢 優(yōu) 要 主 目 項項目負(fù)責(zé)人及項目組情況項目負(fù)責(zé)人名 姓話 電其他主要成員名 姓數(shù) 人 總級 高 正級 高

4、 副級 中級 初它 其合作完 成單位 情況承擔(dān)研究 任務(wù)2wq tc xi/ 設(shè)報刪寫二、項目主要內(nèi)容立項 目的 與必 要性（250 字 左右）工作 基礎(chǔ) 及已 具備 條件 （200 字 左右）主要 實(shí)施 內(nèi)容 （250 字 左右）主要 創(chuàng)新 點(diǎn)（200 字 左右）工作 進(jìn)度 安排 （200 字 左右）主要 考核 指標(biāo) （ 400 字 左右）資金來源預(yù)算預(yù)算金額其中2012 年2013 年2014 年申請區(qū)財政撥款功能區(qū)財政匹配單位自籌銀行貸款其他來源合計資金支出預(yù)算預(yù)算金額其中區(qū)財政撥款計算依據(jù)人員費(fèi)設(shè)備費(fèi)能源材料費(fèi)試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)租賃費(fèi)差旅費(fèi)信息費(fèi)會議費(fèi)國際合作與交流費(fèi)貸款貼息費(fèi)管理費(fèi)其他費(fèi)用支

5、出合計（單位：萬元）特別說明：（如“計算依據(jù)"預(yù)留不足，請在此說明開支內(nèi)容）三、經(jīng)費(fèi)預(yù)算匯總表五、申報意見項目負(fù)責(zé)人及其項目組承諾：1 本申請書提供的材料真實(shí)可靠，不存在知識產(chǎn)權(quán)爭議；2項目信息表中所填內(nèi)容與項目可行性報告、資金預(yù)算書等材料完全一致；3其它（請敘述）：項目負(fù)責(zé)人簽名（親筆）：年 月日主承擔(dān)單位承諾：1優(yōu)先提供本項目實(shí)施所必須的工作條件、人力資源和物質(zhì)保障；2.嚴(yán)格按照項目資金預(yù)算管理項目資金；3嚴(yán)格管理項目組成員，任何情況下均不因人員出國、調(diào)動等原因而影響項目指標(biāo) 和目標(biāo)的完成；4.同意區(qū)科委在政務(wù)公告和對外宣傳中使用本項目的基本信息；5其它（請敘述）:（單位公章）單

6、位負(fù)責(zé)人（簽字）：財務(wù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日第二承擔(dān)單位承諾：我們將認(rèn)真履行合作單位職責(zé)，確保 項目按簽訂的合作協(xié)議完成。負(fù)責(zé)人（簽字）：（單位公章）年 月 日第三承擔(dān)單位承諾：我們將認(rèn)真履行合作單位職責(zé)，確保 項目按簽訂的合作協(xié)議完成。負(fù)責(zé)人（簽字）：（單位公章）年 月 日管委會科技主管部門意見：同意申報。我們將認(rèn)真履行管理職責(zé)，督促項目承擔(dān)單位和項目負(fù)責(zé)人按合同 完成項目，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，及時結(jié)項驗(yàn)收。（單位公章） 負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日五、項目實(shí)施方案提綱1研究背景與立項依據(jù)（約2000字）2研究目的與意義（約1000字）3技術(shù)路線與詳細(xì)研究內(nèi)容（重點(diǎn)敘述部分，字?jǐn)?shù)不限）4 主要創(chuàng)新點(diǎn)及擬解決的關(guān)鍵問題5 可行性分析（理論和技術(shù)可行性及實(shí)驗(yàn)條件說明）6項目計劃研究進(jìn)度（以半年為階段）7 前期工作基礎(chǔ)&項目預(yù)期成果（申請專利，完成樣機(jī)，改進(jìn)提升診療技術(shù)，優(yōu)化診 療方案，發(fā)表sci、國內(nèi)核心及非核心期刊論文數(shù)量